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急性咽喉炎
概述
咽、喉黏膜及黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症
主要表现为咽部不适、声音嘶哑、咳嗽等
主要由病毒、细菌感染，环境因素，用声过度等原因引起
可采用一般治疗、药物治疗等，必要时采用手术治疗
急性咽喉炎是什么
定义
急性咽喉炎是发生于咽、喉部黏膜的急性炎症。
急性咽炎：是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。
急性喉炎：是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症。
咽、喉在解剖位置上紧密相连，咽是呼吸道和消化道上端的共同通道；喉是重要的发音器官，也是呼吸的重要通道，上通咽部，下连气管。
分型
急性咽炎
急性单纯性咽炎：最常见，以咽部局部症状为主。
急性坏死性咽炎：较少见，但咽部局部症状及全身症状均较严重。
急性水肿性咽炎：较少见，是一种特殊类型的急性咽炎。通常指发生于咽部的血管神经性水肿，实际上并非炎症性疾病，而属于变应性疾病（过敏性疾病）。
急性喉炎
成人急性喉炎：症状以声音嘶哑为主，一般不会造成非常严重的后果
发病情况
急性咽喉炎是临床上的常见病、多发病。据报道，全球每年至少有40%的人患病。
常见于秋、冬季及冬、春交际时。
急性咽喉炎最好的治疗方法什么？
急性咽喉炎并无所谓最好的治疗方法，医生会根据病因、临床症状等给予个体化的治疗方案。
急性咽喉炎的治疗目的是缓解症状、控制炎症、预防并发症。主要包括一般治疗和药物治疗，中医、中药治疗在临床上也常被推荐使用，而症状严重者需进行吸氧，甚至气管切开。
急性咽喉炎一般几天能恢复？
急性咽喉炎的治疗周期一般为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
经及时治疗，一般预后良好。不及时治疗感染可波及耳、鼻或侵犯气管等下呼吸道，若致病菌及毒素侵入血液循环，则可引起急性肾炎、脓毒血症等全身并发症。少数患者治疗不及时可转为慢性。
急性咽喉炎会传染吗？
病毒感染引起的急性咽喉炎具有传染性。携带致病病毒的急性咽喉炎患者通过飞沫和密切接触而传染易感人群。
病毒随患者咳嗽、喷嚏、讲话等排出的飞沫传播，易感者吸入后可发生感染。密切接触，如与患者亲吻也可引起病毒传播。另外，间接接触被污染的食物、食具等也可引起病毒传播。
病毒吸入后是否发病，还与个人体质有关。
病因
致病原因
病毒感染
最多见的是柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒；其次是鼻病毒及流感病毒。
病毒可通过飞沫和密切接触在人群中传播。
细菌感染
最多见的是链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌。
A组乙型溶血性链球菌感染者最严重，可导致急性脓毒性咽炎，甚至脓毒血症。
环境因素
空气干燥、高温、粉尘、烟雾、有害气体刺激等。
用声过度
短时间内说话过多，大声喊叫，或剧烈久咳等，可导致急性喉炎。用嗓较多的人群这种情况更多见，如教师、演员等。
变态反应（过敏反应）
特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者咽部或喉腔黏膜水肿，造成本病。
其他
在儿童，急性咽炎的症状常为急性传染病的前驱症状或伴发症状，如麻疹、风疹、猩红热、流感等。
喉异物、颈部及咽喉部外伤，以及检查器械损伤喉部黏膜也可导致喉炎。
诱发因素
在淋雨、受凉、疲劳、生活不规律、精神紧张、烟酒过度及全身免疫力下降（如患有全身性疾病）的情况下，更容易受到病毒、细菌的侵袭或环境的刺激，从而诱发急性咽喉炎。
症状
主要症状
急性咽炎
咽部不适
咽部干燥、灼热、粗糙感、疼痛，吞咽时疼痛明显，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。
其他
可有发热、头痛、食欲减退和四肢酸痛等。
急性喉炎
声音嘶哑
主要是由于声带黏膜充血、水肿所致，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。
咳嗽
因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初期干燥无痰，至晚期则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，黏附于声带表面而加重声音嘶哑。
儿童可出现“犬吠样”或“空空样”咳嗽。
喉部不适
患者感喉部不适（喉部干燥、烧灼感、异物感），喉部可有轻微疼痛，发声时喉痛加重。
其他
儿童急性喉炎起病较急，可能出现吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难。
吸气性喉喘鸣：吸气时喉部会出现声响，音调较高。
吸气性呼吸困难：表现为鼻翼扇动，“三凹征”即锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙同时发生凹陷的征象。
并发症
中耳炎
炎症向上蔓延波及咽鼓管所致，可出现耳鸣、听力减退等。
鼻窦炎
可见鼻塞、流脓涕、头痛等，常伴嗅觉减退。
急性肾炎
可见肉眼血尿，尿呈红棕色；还可见水肿，如晨起眼睑水肿等。
风湿热
出现鲜红、密集的疹子，摸起来有粗糙感，首先出现在上身躯干和颈部，但很快遍及全身。几天后皮疹消失，开始蜕皮。蜕皮主要出现在手脚处以及腹股沟处。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现咽喉部不适（如干燥感、灼热感、粗糙感、疼痛）、声音嘶哑、咳嗽、发热等时，建议尽快就医。
儿童出现声音嘶哑、“犬吠样”或“空空样”咳嗽、发热等症状时，建议尽快就医。
急诊科
出现严重的呼吸困难时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
小儿急性喉炎起病急，不及时治疗可危及生命，建议及时就医。
小儿年龄较小，无法准确表达，家长可注意观察并记录患儿症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有声音嘶哑？什么时候出现的？
是否有咽部不适，如干燥、疼痛等？
是否出现咳嗽？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
出现这些症状前，是否曾患感冒？
是否有鼻炎、气管炎、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病？
是否短时间内用声过度？
是否有过敏的药物或食物？
是否有喉异物？
颈部及咽喉部是否受过外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
喉镜
血常规
咽拭子培养
特异性IgE
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：布地奈德混悬液、泼尼松、地塞米松
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断
诊断依据
病史
近期有感冒、用声过度史。
可有急性鼻炎、急性扁桃体炎等病史。
可有淋雨、受凉、疲劳史。
临床症状
主要表现为咽喉部不适、声音嘶哑、咳嗽等。
实验室检查
血常规
可提示是病毒感染还是细菌感染，有助于初步判断病情。
白细胞和中性粒细胞增多，可提示细菌感染；白细胞计数正常或略升高，淋巴细胞计数升高，可提示病毒感染。
检查前无须空腹。
咽拭子培养
可明确具体的致病细菌或病毒类型，有助于明确病因，指导药物治疗。
抗体测定
通过总IgE（免疫球蛋白）及血清特异性IgE检测，有助于明确是否为过敏性因素。
A组乙型溶血性链球菌快速抗原检测试验
紧急情况下的首选诊断方法，适用于全身症状严重，病情危急的患者。判断是否有A组乙型溶血性链球感染。
喉镜检查
可观察喉部情况，明确诊断。
可见喉黏膜急性充血、肿胀，特点为双侧对称，呈弥漫性，声带运动正常。
喉镜检查后2小时需禁食。
分度
根据吸气性呼吸困难程度，小儿急性喉炎可分为四度。
Ⅰ度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸因难，听诊呼吸音清晰，心率正常。
Ⅱ度：安静时即出现轻微的喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120～140次/分。
Ⅲ度：除Ⅱ度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白。听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140～160次/分。
Ⅳ度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰。听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱。
鉴别诊断
麻疹
相似点：均可有咽痛、发热、乏力等症状。
猩红热
相似点：均可有咽痛、发热等症状。
流行性感冒
相似点：均可有咽痛、发热、乏力等症状。
不同点：流行性感冒传染性强，全身中毒症状（如高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等）明显，而鼻咽部症状较轻，可伴有全身酸痛、乏力、头痛等，病原学检查可鉴别。
传染性单核细胞增多症
相似点：均可有发热、咽痛症状。
不同点：传染性单核细胞增多症特点如下。
咽痛较轻，扁桃体肿大，表面可以看到灰白色分泌物附着，容易拭去。
伴有颈部淋巴结肿大。
白细胞早期减少，后期增加，单核细胞增多（占60%~80%），异型淋巴细胞大于10%。
血清嗜异性凝集试验阳性。
粒细胞减少性咽峡炎
相似点：均可有发热、咽痛等表现。
不同点：粒细胞减少性咽颊炎特点如下。
全身症状重，咽痛程度不一。
可出现扁桃体及周围组织溃疡，有褐色坏死物。
樊尚咽峡炎
相似点：均可有咽痛、发热等症状。
不同点：樊尚咽颊炎特点如下。
樊尚咽颊炎多为一侧咽痛，伴有头痛及张口困难，并伴有全身不适症状。
扁桃体上覆有灰色或黄色假膜，容易拭去，下面可见溃疡面。
咽拭子涂片检查可发现梭形杆菌及樊尚螺旋体。
喉结核
相似点：均出现声音嘶哑、喉痛明显等症状。
治疗
一般治疗
应卧床休息，多饮水及进食流质，禁烟禁酒。
控制用声，尽量少讲话，使声带休息。
使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
急性咽炎
局部药物治疗
无全身症状或症状较轻者，可选用局部治疗。
含漱疗法：可以稀释黏稠分泌物，促进其排出，如复方硼砂含漱液或者温生理盐水。
咽部涂药法：涂擦咽壁有助于炎症消退，如碘甘油或者2%硝酸银溶液。
全身药物治疗
解热镇痛药物
伴有发热、头痛等症状者，可选择具有抗炎、退热、镇痛作用的非甾体抗炎药，帮助缓解症状。
抗感染药物
全身症状严重者，在使用局部药物和解热镇痛药的基础上，还需要根据病原体类型选择抗生素或抗病毒药物治疗。
抗生素：适用于细菌感染者，如青霉素。
抗病毒药物：适用于病毒感染者，如阿昔洛韦。
中成药
中医认为急性咽炎多为风热所致，治疗应以疏散风热为原则，以改善咽痛、咽干、吞咽不适等症状。
急性喉炎
局部药物治疗
可采用超声雾化吸入的方式，使药物直接作用于喉部，有利于消炎消肿，稀释喉部分泌物，减轻喉部疼痛。
常用布地奈德混悬液。
全身药物治疗
糖皮质激素
有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
抗菌药物
继发细菌感染的急性喉炎，需要应用抗菌药物。
常用药物为青霉素类（如青霉素）、头孢菌素类（如头孢曲松）、大环内酯类（如罗红霉素）。
其他
镇静药物：患儿多动不安较为严重时，可采用镇静药物，如异丙嗪等。
袪痰剂：痰液较多者，应用黏液促排剂或化痰药物等。
手术治疗
目的为缓解喉梗阻，确保正常呼吸，常用方法为气管切开术。
小儿急性喉炎时，如有Ⅱ度呼吸困难，使用糖皮质激素、抗菌药物、雾化吸入等治疗后无好转，则应及时行气管切开术；如有Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难，应立即行气管切开术。
术后应防止伤口感染、套管脱落。
术后并发症
皮下气肿：最为常见，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。
气胸：因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。
出血：较为常见，多因损伤颈前动脉、颈前静脉、甲状腺等或气管切口位置过低，套管下端磨损无名动脉、静脉等所致。
拔管困难：因气管切开位置过高、损伤环状软骨、气管腔内肉芽增生、原发疾病未彻底治愈等所致。
预后
治愈情况
急性咽喉炎经积极治疗后，一般预后良好。
急性咽炎全身症状较轻，且无并发症者，一般1周内可以自愈或经治疗痊愈，预后良好。
危害性
若治疗不彻底而反复发作，易转变为慢性咽喉炎。
小儿急性喉炎病情进展较快，若患者未能得到及时有效的治疗，会出现呼吸困难，甚至窒息，可以危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
多喝温开水，使温水缓慢通过咽部，滋润咽喉，并保持喉咙湿润。
避免饮用咖啡、浓茶、酒精饮料等，以免引起咽干。
进食清淡、柔软的食物或流质饮食，如粥类、鸡蛋汤等。
避免食用辣椒等辛辣刺激性食物，以及煎、炸、油腻、甜腻的食物，如蛋糕、油炸快餐等，以免加重炎症。
儿童喉部不适时，可采用“少食多餐”的方法喂养。
生活管理
避免用声过度或高声喊叫，保护声带，患呼吸道感染时尤其要注意。
使患儿保持安静，少哭闹，否则会加重缺氧情况。
室内定时通风、保持湿润；室内温度不能过高，避免受寒、感冒。
避免接触有害气体和粉尘，避免接触变应原。
预防
平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。
注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。
在感冒流行期间，尽量减少外出，以防感染。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
改善生活及职业环境，避免长期吸入粉尘及有害气体。
经常开窗通风，保持室内空气流通。
注意个人卫生，勤洗手。
戒烟、戒酒。
避免接触变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、工业刺激物、过敏的食物或药物等。
治疗原发疾病：如果患有一些严重的全身性疾病，应积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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