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化脓性扁桃体炎
概述
由细菌感染引起的扁桃体急性化脓性炎症
表现为剧烈咽痛、吞咽时疼痛加重,吞咽困难、畏寒、发热、全身不适等
主因乙型溶血性链球菌感染致病,也见于非溶血性链球菌、葡萄球菌等
可采取一般治疗、药物治疗和手术治疗等
定义
化脓性扁桃体炎是由细菌感染所致的、腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症,是临床常见的咽部疾病,常伴有不同程度的急性单纯性咽炎
扁桃体,即腭扁桃体,位于咽喉部,左右各一个,是人体免疫系统的一部分,是免疫系统抵御细菌和病毒进入人体的第一道防线。
分类
根据病理分类
急性滤泡性扁桃体炎:炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡,引起扁桃体充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下,呈现黄白色斑点。
急性隐窝性扁桃体炎:扁桃体充血、肿胀,隐窝内充满的豆渣样物经由隐窝口流出,其主要成分为脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等。
发病情况
可发生于任何年龄,但多见于儿童及青年,50岁以上、3~4岁以下患者较少见。
春秋两季气温变化时易发。
可通过飞沫、食物或直接接触而传染。
通常呈散发性,偶有群体(如部队、工厂、学校)中暴发流行。
病因
致病原因
致病菌
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌,非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、厌氧菌,以及革兰阴性杆菌感染也可引起本病。
传播途径
病原体可通过飞沫,食物或直接接触传染。
诱发因素
人的口腔、咽部及扁桃体隐窝内可能存在上述细菌,在人体免疫防御能力正常时不会致病。当人体抵抗力降低的状态下,细菌可大量繁殖,侵入扁桃体实质而导致化脓性炎症。
受凉、长期处于潮湿环境、过度劳累、烟酒过度、受到有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶等可诱发本病。
症状
主要症状
咽痛:多为一侧咽痛,继可发展至对侧,疼痛剧烈。可引起耳部放射痛,吞咽或咳嗽时咽痛加重。
吞咽困难:多是因咽痛引起,常产生于疼痛较剧者。
言语含糊不清:为软腭运动障碍引起。
呼吸困难:多发生在幼儿,出现在扁桃体肿大明显时。
转头不便:炎症波及下颌下淋巴结,致其肿大、疼痛者,还可有时感到转头不便。
其他症状
起病较急,可有畏寒、高热(体温多在38.5℃)。一般持续3~5天。
头痛,食欲差,疲乏无力,腰背及四肢酸痛,可有便秘。
小儿患者可因高热而引起抽搐,呕吐及昏睡。
其他:幼童不能准确描述症状,表现出咽痛引发的拒食、流涎(流口水)和易怒等症状。
并发症
急性中耳炎
若炎症向鼻咽部发展,波及咽鼓管,则可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状,有时还可引起听力下降。
急性鼻炎
表现为鼻塞,鼻痒,喷嚏,鼻涕,嗅觉减退。
急性鼻窦炎
鼻塞,流涕,嗅觉障碍,鼻出血。
畏寒,发热,周身不适,便秘,失眠等。
急性单纯性咽炎
咽部有干燥、灼热、粗糙感,咳嗽。
继续发展可出现咽痛,多为灼痛,且空咽时咽痛较剧烈。
急性颈淋巴结炎
颈部淋巴结肿大变硬,自觉疼痛或压痛。
可有高热,寒战,头痛,全身无力等。
扁桃体周围脓肿
发热。
咽痛:吞咽时疼痛加剧,疼痛可放射至耳部或牙齿。
咽旁脓肿
咽旁及颈侧剧烈疼痛,吞咽困难,语言不清,张口困难
发热,寒战,出汗,头痛,食欲减退。
急性风湿热
其症状常在急性扁桃体炎发作后1~3周出现,有时也可发生于急性炎症期间。
全身表现:发热,全身不适,精神不振,乏力,面色苍白,多汗,鼻出血,腹痛等。
心肌炎
胸闷、心前区疼痛,乏力,心率及呼吸加快。
急性肾炎
多在急性扁桃体炎后2~3周出现症状。
出现血尿,水肿,少尿等症状。
还可并发急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎等。
急性关节炎
常侵犯肩、肘及膝关节,小关节受累较少。
受累关节运动时感疼痛,仅当并发风湿性关节炎时方出现关节肿胀。
其他
心瓣膜病:可出现心率加快、心律失常、心音减弱、心脏增大;病变累及二尖瓣和主动脉瓣时可出现,可引起心脏杂音;心前区疼痛、呼吸困难。
多发性关节炎:关节疼痛。
舞蹈病:伸舌、歪嘴、皱眉、挤眼、耸肩、缩颈等不自主和无目的的运动。
皮肤病变:皮下结节,或皮肤上环形红斑。
就医
就医科室
耳鼻咽喉头颈外科
出现咽痛、吞咽困难、畏寒、发热、全身不适等症状时,建议尽快就医。
急诊科
出现高热、抽搐且持续不缓解,或出现呼吸困难时,建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免自行使用解热镇痛药物。
就医前避免辛辣刺激性食物,辛辣刺激可能导致病情加重或掩盖病情,影响医生对病情的正确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咽痛及吞咽或咳嗽时疼痛加重?
是否有言语含糊不清?
是否有声音嘶哑?
是否有转头不便?
是否有吞咽困难、呼吸困难?
是否有畏寒、高热(体温在38.5℃)?
是否近期有头痛、食欲差、疲乏无力、腰背及四肢酸痛,以及便秘病史?
(小儿)是否有因高热而引起抽搐,呕吐及昏睡?
(幼童)是否有拒食、流涎(流口水)和易怒等表现?
病史清单
出现这些症状前是否感冒?
是否近期有受凉?
是否长期处于潮湿环境?
是否近期过度劳累?
是否近期有烟酒过度?
是否近期吸入有害气体?
是否有鼻腔、鼻窦、咽部及喉部慢性疾病的反复发作?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血常规。
C-反应蛋白、红细胞沉降率
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
解热镇痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬、芬布芬
抗菌素:阿莫西林、头孢克洛
诊断
诊断依据
病史
有受凉、过度劳累、过度吸烟、过度饮酒等经历。
患有鼻腔、鼻窦及咽喉部慢性炎性疾病,且反复发作过程。
有直接、间接接触呼吸道疾病患者史,食入含有病原微生物的食物。
临床表现
症状
剧烈咽痛、吞咽时疼痛加重、吞咽困难、言语含糊不清、呼吸困难,以及畏寒、发热、全身不适等症状。
体征
体格检查:患者呈急性病容,面色潮红,高热,不愿说话或畏痛而惧怕做吞咽动作。口臭,伸舌时见有舌苔。
咽部检查
咽部黏膜急性弥漫性充血,腭扁桃体、两侧腭弓病变最重。
腭扁桃体肿大,表面可见黄白色脓点;隐窝可见黄白色或灰白色渗出物,呈豆腐渣样。
有时可见扁桃体表面呈现一片形似假膜的脓性分泌物覆盖,易于拭去,不易出血。
淋巴结检查:下颌下淋巴结可出现肿大,按压可出现疼痛。
实验室检查
血常规检查
可通过血常规检查患者体内是否有感染。
如白细胞总数升高,中性粒细胞增多提示细菌感染。
检查前无需空腹。
咽拭子培养+药敏试验
从患者咽部及扁桃体取分泌物培养,帮助判断具体致病微生物类型,以便后续进行治疗。
咽拭采集前2小时避免饮食,30分钟前避免漱口、刷牙,以及避免饮酒、抽烟及嚼口香糖。
呼吸道病原体IgM抗体检测
与药敏试验联合检查,排出其他类型感染可能,指导治疗。
C-反应蛋白、红细胞沉降率
可见C-反应蛋白升高,红细胞沉降率(血沉)升高。
鉴别诊断
咽白喉
相似点:均出现咽痛,发热,乏力。
不同点:咽白喉多为低热,灰白色假膜常超出扁桃体范围。白膜不易擦去,强剥易出血。咽拭子涂片检查可见白喉杆菌。
樊尚咽峡炎
相似点:均出现咽痛,发热。
不同点:樊尚咽峡炎全身症状较轻,多见单侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜,拭去后可见下面有溃疡。咽拭子涂片检查可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。
传染性单核细胞增多症性咽峡炎
相似点:均出现咽痛,发热。
不同点:单核细胞增多症性咽峡炎咽痛较轻,可见全身淋巴结肿大。可通过血清嗜异性凝集试验进行鉴别。
粒细胞缺乏症性咽峡炎
相似点:均出现咽痛。
不同点:粒细胞缺乏症性咽峡炎咽部检查可见坏死性溃疡、上面覆盖深褐色假膜,周围组织苍白;血常规检查、骨髓象检查鉴别诊断。
治疗
一般治疗
有条件可卧床休息,进流质饮食、多饮水;加强营养及保持排便通畅。
保持口腔清洁,可使用温盐水漱口。
小儿急性扁桃体炎高热者,可先采取物理降温的方法,如果不能缓解,再遵医嘱用药。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
抗菌药物及糖皮质激素
用于细菌感染所致的扁桃体炎,为主要治疗方法。
首选青霉素(如阿莫西林等)或头孢类(如头孢呋辛头孢地尼等),或大环内酯类(如阿奇霉素等)等。
应严格遵医嘱按疗程用药,根据病情轻重决定给药途径(口服、静脉或肌肉)。
一般用药5~7天。若治疗2~3天病情依旧无好转、高热不退,医生可能会改用其他种类抗生素。
扁桃体肿胀明显、呼吸及吞咽困难者,也可全身及局部应用布地奈德地塞米松等糖皮质激素。
解热镇痛药
缓解发热、咽痛症状。
常用药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚阿司匹林等。
含漱液
可帮助减轻炎症,缓解咽痛症状。
常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液漱口或其他有抗菌作用的含漱液。
小儿不宜使用含漱液,可用温热盐水漱口。
中成药
以清热解毒、消肿利咽为治疗原则,可改善咽痛、吞咽困难等症状。
常用药物包括咽喉清颗粒、新癀片六神丸八宝丹、西瓜霜含片、珠黄散等。
可用适量金银花菊花煎水含漱,也可减轻咽痛等症状。
手术治疗
本病可反复发作,对已有并发症者,应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术
适应证
急性扁桃体炎反复发作。
扁桃体炎引起周围组织脓肿或感染。
扁桃体过度肥大,影响发音、吞咽及呼吸。
保守治疗无效的白喉带菌者。
出现不明原因的低热、急性肾炎、风湿性关节炎等全身性并发症。
怀疑存在扁桃体肿瘤。
禁忌证
急性炎症期。
有血液系统疾病及凝血功能障碍者,如再生障碍性贫血血小板减少性紫癜过敏性紫癜等。
有严重全身性疾病者,如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎原发性高血压、精神病等。
流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区,以及其他急性传染病流行时,或患上呼吸道感染疾病期间。
女性月经期前和月经期、妊娠期。
有自身免疫病、白细胞计数特别低,或有亲属患免疫球蛋白缺乏性疾病。
手术方式
目前,主要采取全身麻醉下,选择传统外科器械或低温等离子消融的方式,采用扁桃体剥离术将炎性病变的扁桃体组织完整切除。
医生会先用扁桃体钳牵拉扁桃体,在扁桃体被膜外或囊内将病灶性扁桃体组织切除,部分术者会采取腭弓缝合的方式预防术后出血及减轻瘢痕形成。
注意事项
术后体位:目前多选择全麻下行扁桃体切除术。在术后未清醒前,应采取半俯卧位或侧卧位;清醒后,儿童取平侧卧,成人平卧或半坐位均可。
饮食:术后6小时进食无刺激、无酸味的冷流质食物,如冷牛奶、藕粉、豆浆等。术后1~2周可逐渐过渡到半流食,如稀粥、软面条等。
预后
治愈情况
未治疗
如未及时治疗,炎症可蔓延,出现咽喉炎及全身并发症,预后与并发症的严重程度有关。
治疗不及时者,常可发生病情迁延、病情加重或形成慢性炎性病灶。
治疗后
经积极、规范的治疗后,多数患者可以有效缩短病程,明确改善症状。
本病的致病因素多长期存在,即使急性症状完全缓解,也可表现出反复发作的倾向。
危害性
急性化脓性扁桃体炎可导致剧烈咽痛、扁桃体肿大,严重影响进食、吞咽、说话等正常功能。
炎症蔓延还可引起咽、喉、鼻等部位化脓性感染,以及风湿热、心肌炎、肾炎等全身并发症。还可转为慢性病灶,导致急性症状反复发作或呈现慢性炎症持续状态。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡为主。
提高蛋类、鱼类、禽类的摄入量,保证每天1个鸡蛋和一定量的瘦肉。
多吃润喉清火的水果,如梨、枇杷、西瓜等。
多饮温开水,成人每日保证饮水1500~1700毫升(相当于3瓶半矿泉水的量)。
避免进食辛辣、刺激的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,以免造成黏膜充血。
避免摄入过多煎、炸、熏制的食物,减少猪肉等红肉类食物的摄入量。
避免进食韭菜、辣椒、大蒜和洋葱等的摄入。
不饮酒。
卫生管理
保持室内家具清洁,空气流通,防止细菌、病毒增殖。
养成勤洗手、如厕前后洗手等良好的卫生习惯。
发热护理
体温不超过38.5℃时,可先采取物理降温的方法,如温水擦浴、额头冷敷等。
体温超过38.5℃时,可遵医嘱用药。
发热时,疾病处于急性期,传染性强,家人应避免与患者共用餐具、毛巾。
发热时,患者的便盆要冲洗干净,大便后彻底洗手。
热退时,患者容易出汗,要及时更换内衣,以透气性强的纯棉内衣为佳。
其他
注意保暖,避免着凉。
保证充足的睡眠,避免熬夜。
加强户外锻炼,增强抵抗力。
尽可能不去人员密集的公共场所,要去的话也要做好防护措施,如戴口罩等。
戒烟。
随诊复查
急性化脓性扁桃体炎可能合并急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、咽炎等疾病,治疗后需要定期复诊,并做一些检查。
经药物治疗者,需要1周后复诊。
经扁桃体摘除术治疗者,需要在出院后2周至1个月首次复诊,3个月后再次复诊,直至痊愈。
如果症状加重或者出现其他症状,需要及时就诊。
如果服药期间出现皮疹、体温升高、腹痛等不良反应,及时停药并就诊。
复诊时可能会做血常规检查
预防
注意天气变化,要及时添加衣物,避免受凉。
合理作息,切忌熬夜,避免过度劳累。
要注意居住环境处的通风。
积极治疗鼻炎、鼻窦炎等疾病。
选择清淡、易消化的食物,少吃辛辣刺激性食物。
感冒高发季节,尽量避免出入或少出入公共场所。
养成勤洗手的好习惯。
加强运动,提高身体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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