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化脓性鼻窦炎
概述
鼻窦中形成化脓性分泌物
表现为鼻塞、流脓涕、头痛、面部疼痛等症状
通常由上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦结构异常等因素引起
多采用抗生素、鼻腔减充血剂、糖皮质激素等药物治疗及鼻腔冲洗,必要时也可进行鼻内镜手术
定义
化脓性鼻窦炎是指在鼻窦中形成化脓性分泌物或者脓液的疾病,根据病程,分为急性和慢性两类。
本病多由来自于鼻的细菌感染引起,偶为来源于牙或血液的细菌感染,通常表现为鼻窦内充满厚重的、黄绿色脓液。
急性化脓性鼻窦炎有发热、畏寒、头痛、鼻塞与脓涕等症状。慢性化脓性鼻窦炎则表现为长期鼻塞、脓涕等。部分患者可出现嗅觉减退或消失,部分视力受影响。
治疗化脓性鼻窦炎的方法包括药物(如抗生素、鼻腔减充血剂、糖皮质激素等)、鼻腔冲洗及手术治疗。
分类
化脓性鼻窦炎通常分为急性化脓性鼻窦炎和慢性化脓性鼻窦炎。
急性化脓性鼻窦炎:症状持续时间在12周以内。
慢性化脓性鼻窦炎:症状持续时间在12周或更长时间。
发病情况
鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科领域最常见的疾病之一,我国化脓性鼻窦炎的患病率约为8%。
病因
化脓性鼻窦炎,无论是急性还是慢性,主要是由细菌感染引起的。
多见于化脓性球菌,如肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌;其次为杆菌,如流感杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌等;此外,厌氧菌感染亦较常见。
致病原因
以下是急性和慢性化脓性鼻窦炎的一些主要致病原因:
急性化脓性鼻窦炎
细菌感染:急性化脓性鼻窦炎通常由细菌感染引起,尤其是肺炎双球菌、溶血性链球菌。
鼻腔内异物或过敏反应:可能导致局部免疫反应减弱,容易引发急性化脓性鼻窦炎。
病毒感染:病毒感染通常不直接导致化脓,但可以导致黏膜受损,使得细菌侵入,从而引发二次细菌感染和化脓性鼻窦炎。
慢性化脓性鼻窦炎
长期细菌感染:可能由多种细菌引起,如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等。
鼻腔内异物或过敏反应:可能导致局部免疫反应减弱,容易引发慢性化脓性鼻窦炎。
解剖结构问题:如鼻中隔偏曲、鼻甲增生、鼻息肉等,可能导致鼻窦通气不畅、引流不顺,从而容易引发慢性鼻窦炎
手术并发症:往往与手术方法、手术后护理、个体差异等有关。
过敏性鼻炎:长期的过敏反应可能导致鼻窦黏膜肿胀,影响鼻窦正常通气和引流,进而发展为慢性鼻窦炎。
症状
急性化脓性鼻窦炎表现为鼻塞、黄绿色脓涕、头痛、面部疼痛、咳嗽、发热等;如症状超过12周,则转为慢性,表现为持续或间歇的鼻塞、脓液分泌、面部压痛、头痛、咳嗽、嗅觉减退,症状通常较急性鼻窦炎轻微。
主要症状
鼻塞:由于鼻黏膜充血肿胀,鼻腔通气受限,患者可能出现单侧或双侧鼻塞,鼻腔通气不畅。
流脓:鼻黏膜分泌物增加并感染后形成黏稠脓液,可从鼻腔流出,也可能流向咽部引起咽部不适。
头痛、面部疼痛:鼻窦炎症导致鼻窦内压力增加,可引起头痛或面部疼痛,疼痛部位与炎症发生的鼻窦位置相关。
其他症状
咳嗽:脓涕可后流至咽部和喉部,刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰
嗅觉减退:嗅觉功能障碍为鼻窦炎的常见症状,可为暂时性或永久性。
有异味的口臭:鼻窦内的感染性分泌物可能导致口臭,尤其是脓液流至咽部时。
发热:急性化脓性鼻窦炎可能伴有全身症状,如发热、乏力等。
并发症
眼部并发症:如眼睑水肿、结膜充血、视觉问题等。
颅内感染:如脑膜炎脑脓肿等,较为罕见,但危害较大。
骨骼感染:如上颌骨炎、颅底骨炎等。
颈部感染:如颈部蜂窝组织炎、颈部深部感染等。
就医
出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状时,应尽快就诊,及时诊断和治疗,避免发生严重的并发症。
就医科室
耳鼻喉科
出现以下情况应尽快去医院耳鼻喉科就诊:
持续发热、头痛、面部疼痛加重,或伴有眼部肿胀、视觉问题等症状。
感冒症状持续超过10天未见好转,或症状暂时缓解后又加重。
鼻黏膜分泌物为黄绿色、带脓液等感染表现。
鼻塞、流脓等症状影响日常生活和睡眠质量。
长期鼻窦炎症状未得到有效控制,对生活和工作产生困扰。
儿科
儿童患者也可就诊于儿科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
做好个人卫生,注意鼻腔清洁。
如有可能,准备近期相关检查报告,如鼻窦CT、血液检查报告等,以便医生进行更准确的判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有持续的鼻塞、流脓、头痛、面部疼痛等症状?
鼻塞、流脓等症状是单侧还是双侧?
鼻腔分泌物的颜色、质地如何?
是否出现发热、嗳气、口臭等其他症状?
症状是否受到气候、季节、过敏原等因素影响?
症状是否影响到日常生活和睡眠质量?
病史清单
有无鼻窦炎、过敏性鼻炎等相关疾病史?
有无鼻部手术史或鼻部外伤史?
有无过敏体质、哮喘或其他呼吸道疾病史?
近期有无感冒、上呼吸道感染等情况?
家族中是否有过敏性疾病或鼻窦炎的患者?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
鼻窦影像学检查:正侧位X片、CT检查。
实验室检查:如血常规检查、过敏原检测等。
诊断
根据典型的临床表现如鼻塞、流脓涕、头面部疼痛,加上鼻内镜检查,多可明确诊断。
诊断依据
病史
流感或上呼吸道感染史。
鼻窦炎反复发作史。
上呼吸道疾病史:如过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲鼻息肉等相关疾病。
临床表现
鼻塞、流脓、头痛、面部疼痛等典型症状。
鼻腔分泌物为黄绿色、带脓液等感染表现。
感冒症状持续超过10天未见好转,或症状暂时缓解后又加重。
实验室检查
分泌物细菌培养:了解感染的细菌种类,并指导抗生素的使用。
血常规检查、过敏原检测:评估感染和过敏情况。异常表现可能包括白细胞数增加、中性粒细胞比例升高(感染时)和特异性IgE增高(过敏时)等。
其他检查
鼻内镜检查:观察鼻腔黏膜、鼻窦开口及有无脓性分泌物。
X线、CT、MRI等影像学检查:显示局部骨质结构是否异常,鼻窦是否发炎、脓液积聚等。
鉴别诊断
化脓性鼻窦炎主要表现为头痛、面部疼痛、鼻塞、流脓等症状,需要与急性病毒性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉和鼻咽癌等疾病进行鉴别诊断。
急性病毒性鼻窦炎
相似点:均有鼻塞、面部疼痛、头痛、发热。
不同点:急性病毒性鼻窦炎通常伴随普通感冒或流感症状,分泌物通常为清液,而不是黄绿色脓液;化脓性鼻窦炎通常是由细菌感染引起,为黄绿色脓涕。
过敏性鼻炎
相似点:都有鼻塞、分泌物增多等症状。
不同点:过敏性鼻炎常伴有明显的打喷嚏、鼻痒、眼痒等症状,分泌物一般为清液,不具有化脓性表现;鼻窦炎的头痛、面痛更明显。
鼻息肉
相似点:都会导致鼻塞、鼻窦通气不畅、头痛等症状。
不同点:鼻息肉病程较长,症状较慢性鼻窦炎为轻;鼻内镜检查可发现鼻息肉;X线、CT等检查有助于识别病变。
鼻咽癌
相似点:均可表现为头痛、面部疼痛、鼻塞、流脓等症状。
不同点:鼻咽癌具有进行性、恶性病变特点,症状不断加重;鼻咽部肿瘤晚期会导致多器官受累;需结合病理检查、磁共振检查等手段作出确诊。
治疗
治疗目的:消除炎症、改善鼻窦通气、减轻症状、预防复发。
治疗原则:根除病因,解除鼻腔通气障碍,控制感染和预防并发症。
具体治疗方案需根据患者具体病情、感染病原体、耐药性等因素制定。
一般治疗
尽量消除可能的诱发因素或易感因素,如戒烟、进行空气过滤、避免接触变应原等。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
局部用药
鼻用减充血剂
持续性严重鼻塞和化脓性鼻窦炎急性发作时,患者可短期使用鼻腔局部减充血剂,疗程<7 天。儿童应使用低浓度的鼻用减充血剂,并尽量做到短期、间断、按需用药。
常用减充血剂有:盐酸羟甲唑啉滴鼻液、0.5%~1%(儿童用0.5%)麻黄碱滴鼻液和盐酸奈甲唑啉滴鼻液等。
鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素是目前临床治疗鼻窦炎的首选局部用药,可降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻塞等症状。
慢性患者鼻用糖皮质激素一般每天使用1~2次,需长期持续用药(>12周)以维持疗效。术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药,根据术腔恢复情况,持续用药3~6个月。
不良反应主要局限于鼻,如鼻部干燥感,有时可有鼻部出血、涕血,极个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔
全身治疗
抗生素治疗:轻症患者酌情使用抗菌药物。重症患者首选口服阿莫西林或头孢呋辛酯,疗程7~10 天;备选治疗包括口服阿莫西林/克拉维酸头孢克洛头孢丙烯左氧氟沙星等。明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑甲硝唑
对特应性体质者(如变应性鼻炎、哮喘):给予全身/局部抗变态反应药物。
对邻近感染病变:如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对病因进行治疗。
鼻腔冲洗
鼻腔内黏稠分泌物堆积时,可选择鼻腔冲洗。此方法有助于清除鼻腔内分泌物,改善鼻腔黏膜的微环境。
冲洗液可选择生理盐水,高渗盐水、生理盐水+庆大霉素+地塞米松,或生理盐水+甲硝唑+地塞米松等,每天1~2次。
手术治疗
经规范药物治疗无效(>12周)、具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症的患者可考虑鼻内镜手术治疗。手术可改善鼻窦通气,排出脓液,改变解剖结构。
儿童患者的手术指征需严格把握,12岁以下原则不手术。
术后需要定期随访及坚持综合药物治疗(>12周)。术后定期进行鼻内镜检查以及术腔清理,一般持续3~6个月。
化脓性鼻窦炎怎么治
化脓性鼻窦炎需及时进行针对性的一般、药物、物理甚至手术治疗,但具体疗效因人而异,须遵医嘱进行诊治。
1.一般治疗:如注意休息、清淡饮食,以及鼻腔冲洗(常用生理盐水等),对防止病情加重具有积极意义。
2.药物治疗:包括①抗生素:如红霉素,需根据致病菌种类选择对其敏感的药物;②鼻用糖皮质激素:如丙酸氟替卡松喷鼻剂;③鼻用减充血剂:如羟甲唑啉滴鼻液,有助于改善窦口引流,但不可长期使用;④黏液溶解促排剂:如欧龙马滴剂,有助于清除鼻腔内分泌物。
3.物理治疗:包括红外线照射、短波透热等方法,可促进炎症消退、缓解不适症状。
4.手术治疗:多采取鼻窦穿刺引流术、鼻窦内镜手术等术式,仅用于部分保守治疗效果不佳、症状较为严重的患者。
但需注意,各种治疗方法的具体疗效尚可存在个体差异,且化脓性鼻窦炎患者还有可能存在鼻外伤、鼻中隔偏曲等原发病,明确病因者除上述对症治疗外,还需针对病因进行处理。
因此,确诊化脓性鼻窦炎者,必须在医生指导下根据个人实际情况进行个体化的治疗,以争取良好预后。切忌盲目自行处置,以免造成不良后果。
预后
化脓性鼻窦炎的预后通常良好,大多数患者经过及时、正确的治疗后可以痊愈。治愈概率随着病程、病因和治疗措施不同而有所差异。
治愈情况
对于急性化脓性鼻窦炎,大多数患者(约90%)在接受抗生素治疗后能获得有效改善。
对于慢性化脓性鼻窦炎,在接受药物治疗、手术治疗及鼻腔护理等综合措施后,约80%的患者可以获得较好的长期预后。
预后因素
个体差异:患者的年龄、免疫状况、基础疾病等因素会影响预后。
治疗措施:及时、正确的治疗(如抗生素、手术等)以及有效的鼻腔护理,有利于预后。
病因及病程:慢性化脓性鼻窦炎的预后相对于急性化脓性鼻窦炎较差,存在解剖学异常等因素的患者预后较差。
危害性
化脓性鼻窦炎如未及时治疗,可能出现以下危害。
反复发作:患者可能出现反复发作的症状,严重影响生活质量。
合并症:如眼部感染(如结膜炎、眼睑炎、视神经炎)及颅内感染(如脑膜炎脑脓肿、静脉窦血栓)等,对患者生命及生活质量造成极大威胁。
日常
化脓性鼻窦炎患者在日常生活中需要注意消除诱发因素,加强日常管理,定期复查,促进康复。
日常管理
饮食管理
增加富含维生素A、C、E等抗氧化物质的蔬菜水果摄入,如胡萝卜、西红柿、柑橘、猕猴桃等,有助于提高免疫力、抵抗感染。
注意补充蛋白质和微量元素(如锌,硒),以增强免疫力。选择瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等高蛋白质食物。
清淡为主,避免过于油腻辛辣的食物,以免诱发或加重症状。
生活管理
保持室内空气流通、湿度适中,避免过于干燥或潮湿。
鼻腔清洁:勤鼻腔清洁,如冲洗鼻腔,有助于减轻症状。
避免过度劳累,保持良好的作息,加强户外锻炼,提高身体抗病能力。
康复训练
鼻窦按摩:轻轻按摩头部和眉间、穴位按摩等,以缓解头痛、鼻塞等症状。
面部舒缓锻炼:进行面部肌肉的舒缓锻炼,如眉毛提升、眼部轻轻转动等,有助于缓解面部疼痛。
心理支持
保持良好的心态,积极参与社交活动,确保心理健康。
若患者对疾病产生恐慌、焦虑等心理问题,应及时寻求心理专家帮助。
护理注意
患者需要定期复查,按医嘱用药、定期评估疗效、调整治疗方案。
遵循医生建议,注意鼻腔护理,在发生感染或症状加重时及时就诊。
病情监测
化脓性鼻窦炎患者在平时的日常生活中需要密切观察自身症状变化,如有异常,及时就诊复查。
观察鼻分泌物的颜色、质地、气味等,观察其是否变稠、黄绿色或带脓液等。
注意头痛、面部疼痛、发热等症状的变化,如发作频繁、加重等。
关注呼吸困难、嗳气、口臭等症状,了解病情是否有进一步恶化的迹象。
随诊复查
复查时间
康复期患者:治疗后3~4周进行复查,视病情确定复查项目。如果在治疗过程中症状有效缓解,可以在疗程结束后复查。
慢性化脓性鼻窦炎患者:需要根据具体情况定期复查,通常每3~6个月进行一次复查。
复查项目
常规复查项目包括鼻窦X光片、鼻内镜检查,以了解鼻窦炎症消退状况和鼻腔通气情况。在必要时,医生可能建议进行头部鼻窦CT检查。
预防
预防化脓性鼻窦炎的方法和措施通常包括:
增强免疫力:保持良好的作息,保证充足的睡眠,适量参加户外运动。均衡饮食,增加蔬菜、水果、瘦肉等富含营养的食物摄入。
预防感冒:感冒是化脓性鼻窦炎的常见诱因,在流行季节注意预防感冒,如保持室内空气流通、避免在人群密集地逗留、勤洗手等。
鼻腔卫生:注意鼻腔卫生,避免鼻腔内异物长时间残留。如有需要,可使用生理盐水冲洗鼻腔。
避免过敏源:对于有过敏体质的患者,避免接触过敏原,如花粉、灰尘、动物皮屑等。
控制空气质量:保持室内空气流通,避免过于干燥或潮湿。可以使用空气净化器、加湿器等设备。
疫苗接种:按照规定接种流感疫苗等,有助于预防上呼吸道感染,间接降低化脓性鼻窦炎的风险。
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日常

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