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喉气囊肿
概述
喉气囊肿是喉室小囊的病理性扩张,内含气体
咳嗽、哭喊、吹奏、歌唱等过程中出现暂时性的声音嘶哑、咳嗽及呼吸困难
喉室小囊结构异常,喉部的特异性感染如喉结核、喉梅毒等
主要是手术切除
定义
喉气囊肿又名喉膨出、喉憩室或喉气性疝,为喉室小囊的异常扩张,含气体。
喉气囊肿属于喉囊肿的一个类型,喉囊肿包括喉气囊肿和黏液囊肿。
分型
按生长部位分类
喉内型:含气扩张的喉室小囊位于甲状软骨板与喉腔黏膜层之间,表现为一侧声带以上的喉腔壁向内膨出。
喉外型:气囊肿自喉室小囊向上穿过甲状舌骨膜喉上神经和血管处,膨出于颈部。
混合型:喉内和颈部皆有气囊肿隆起,于甲状舌骨膜处有峡部相连,似哑铃状。
按发病时间分类
先天性:先天性喉室小囊发育过长。
后天性:由于喉内压增高,喉室小囊口水肿、狭窄,局部形成单向活瓣,可进气但不能排出。
发病情况
喉气囊肿较为罕见,国外资料统计年发病率仅为1/250万。
一般认为喉内型最多见,混合型较少;但也有报告混合型居多的。
据报道很少见于婴儿和儿童,多见于成人,尤以50~60岁之间的人更多见。
喉癌等病变引起喉小囊阻塞,以致喉气囊肿的发生率有增多趋势。
病因
致病原因
先天性发育异常
喉室小囊先天性异常扩张,可形成先天性喉气囊肿。
后天性因素
喉室小囊口水肿狭窄,形成单向性活瓣,进气后不易逸出,使小囊扩大,形成喉气囊肿。
喉部特异性感染,如、喉结核、喉梅毒,以及喉肿瘤和喉外伤等可并发喉气囊肿。
诱发因素
喉内压增高:喉室小囊如有先天性发育异常,长期用力屏气,喉内压增高,如慢性咳嗽、吹号、吹玻璃、举重等,使喉室小囊内压力增大,逐渐扩张可以诱发。
喉小囊阻塞:由于喉癌等病变引起喉小囊阻塞,以致喉气囊肿的发生率增多。
症状
主要症状
声音嘶哑
喉内囊肿扩大阻塞声门时出现,表现为发声不清或无声,常有咳嗽。
呼吸不畅、喘鸣
气囊肿较大时可有喉鸣;喉内囊肿扩大阻塞声门时出现,表现为阻塞性呼吸困难,可伴有吞咽困难。
患侧颈部肿物隆起
多在舌骨水平;亦可位于甲状软骨下方或颈部其他部位。屏气、剧烈咳嗽或用力吞咽时,颈部隆起处可增大。压迫肿胀区,可使其体积缩小。
喉痛
如囊内积液或继发感染,可出现咳痰、喉痛等症状,呼吸有臭味。
其他症状
头痛:囊肿大者,可影响头颈部静脉血液回流,出现头痛或局部不适。
并发症
喉气脓囊肿
喉气囊肿若囊肿腔内积液继发细菌感染化脓,则称为喉气脓囊肿,患侧颈部局部皮肤红肿、压痛。
颈部皮下气肿
喉外型气囊肿破裂,可引起颈部皮下气肿。表现为颈部皮肤肿胀,以手按压皮下气肿的皮肤,可引起气体在皮下组织内移动。
喉水肿
喉内型气囊肿可妨碍淋巴引流,引起声带水肿。当剧烈咳嗽或由于其他原因使喉内压增高,气囊肿突然增大,可引起急性喉梗阻,出现呼吸困难,甚至窒息。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如出现声音嘶哑、呼吸不畅与喘鸣,颈部突起的肿物时,应及时就诊。
急诊科
出现呼吸困难时,建议立即就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前,注意休息,避免剧烈运动。
调整情绪,稳定心态。
避免用力咳嗽和吞咽,避免屏气等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否经常出现声音嘶哑、呼吸不畅、喉喘鸣?
患侧颈部包块是否出现用力、憋气时增大?
是否出现呼吸困难?
是否出现咽痛,呼吸有异味?
是否颈部皮肤出现红肿、压痛?
是否出现头痛?
病史清单
是否存在本病的家族病史?
是否有先天性喉小囊异常扩张病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血常规检查、颈部影像学检查、鼻咽镜和喉镜检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:可选用头孢唑林、美洛西林等
诊断
诊断依据
病史
既往先天性喉小囊异常扩张病史。
临床表现
症状
声音嘶哑、呼吸不畅、喘鸣、呼吸困难。
体征
患侧颈部出现隆起,圆形囊性肿物,多在舌骨水平;亦可位于甲状软骨下方或颈部其他部位。其体积随呼吸而改变,吸气时缩小,用力鼓气时增大。用手挤压可渐缩小。
血常规检查
血常规主要检测是否感染、贫血。
血常规检查不需要空腹。
CT检查
高分辨率CT可准确定位囊肿的大小及范围,主要用于喉外气囊肿的诊断,表现为含气阴影,做吸气-屏气-用力呼气操作时,肿胀区扩大,用力压迫时则缩小,即可做出诊断。
做检查时,颈部不要戴金属饰品。
喉镜检查
喉镜检查可见一侧室带膨出,遮盖同侧声带,可阻塞部分声门,其体积随呼吸而改变,吸气时缩小,用力鼓气时增大。
喉内型者需经直接喉镜检查才能明确诊断。
鉴别诊断
喉室脱垂
相似点:都可见声音嘶哑及咳嗽,声音嘶哑时轻时重,间有失声现象。喉室脱垂部较大者,可阻塞声门,发生喉鸣和呼吸困难。
不同点:喉室脱垂多为喉室黏膜炎性水肿或肥厚,自喉室脱出,不随呼吸而改变。
先天性喉黏液囊肿
相似点:喉内型喉气囊肿和先天性喉黏液囊肿均可有声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难等表现。
不同点:先天性喉黏液囊肿多见于婴幼儿,为喉室小囊扩张,黏液潴留所致,不与喉腔相通。
鳃裂囊肿
相似点:喉外型喉气囊肿与鳃裂囊肿均可出现颈部包块。
不同点:喉气囊肿时大时小,变化较快,用手挤压可缩小,而其他各种囊肿则无此特点。影像学检查有助于鉴别。
甲状舌管囊肿
相似点:颈部突出的圆形肿物、位于颈部一侧或正中部。
不同点:甲状舌管囊肿囊肿生长缓慢,可随吞咽及伸舌等动作而移动。
治疗
治疗原则
目前主要采用手术切除,对有呼吸困难者应立即刺破囊肿或行气管切开术
如有并发感染,不论有无喉阻塞症状,除抗生素治疗外,须密切观察,必要时行气管切开术。
治疗方法
手术切除是治疗喉气囊肿唯一有效的方法。
手术
气管切开术
喉气囊肿引发的严重呼吸困难需气管气开。
目的:恢复通气,改善缺氧。
出现窒息时,应立即进行气管切开术,以快速缓解缺氧症状,恢复通气。
并发症:术后出血、气胸及纵隔气肿皮下气肿、拔管困难、切口感染等。
术后注意事项:密切观察呼吸状况,使气流畅通。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。
颈侧切开术或舌骨下咽正中切开术
无论何种类型,尤其是喉外型和混合型,应以颈外进路彻底切除为佳。
即选用颈侧切开术或舌骨下咽正中切开术,可选用胸锁乳突肌前缘切口或舌骨与甲状软骨间水平切口。
分离皮下组织,暴露、剥离囊肿,直到囊肿的根部,在根部结扎后切除。喉部黏膜应完整保留。术前施行气管切开术,并用气管插管全麻下施术较为安全。
穿刺抽气或切开排气、排脓
婴幼儿症状严重者,可在直接喉镜下穿刺抽气或切开排气以减压而暂时缓解或消除症状。
如因继发感染而成脓囊肿,宜先行切开排脓,待感染完全控制后再予切除。
激光治疗
较小的喉内型喉气囊肿可以采用支撑喉镜下激光治疗
药物治疗
合并感染时需先抗感染治疗喉内囊肿感染,再手术。
可经验性选择青霉素或头孢类抗生素,或根据细菌培养+药物敏感试验结果,选择敏感的抗生素。常用药物有头孢唑林、美洛西林等。
预后
治愈情况
未治疗
随着病情进展,患者的症状可能会逐渐加重,影响正常工作和生活。甚至可能造成急性喉阻塞,出现呼吸困难,甚至危及生命。
治疗后
患者症状多可有效改善,恢复正常生活,不会影响寿命。
危害性
喉内型喉气囊肿,囊肿突然增大时容易造成急性喉阻塞,引发窒息。
喉外型喉气囊肿或混合型喉气囊肿,囊肿大者可影响头颈部静脉血液回流,出现头痛或局部不适。
日常
日常管理
饮食管理
多吃清淡、易消化类的食物,注意营养均衡,如新鲜蔬菜、水果等。
避免食用不卫生的食物,如未煮熟的肉类等。
尽量不要食用辛辣食物,如葱、蒜、辣椒等,尽量不要饮用刺激性饮品,如咖啡、浓茶、柠檬水等,以免刺激咽喉部位。
生活管理
疾病治疗及恢复阶段,最好尽量休息,避免剧烈活动,以免加重症状。
保持每天充足的睡眠,早睡早起,养成规律的作息。
手术后要避免抽烟、喝酒以及吃辛辣和刺激性食物。这类食物很容易刺激到咽喉部位,影响恢复。
手术后注意休息,注意观察手术部位情况。
要保持居住环境的温度和湿度,要让空气流通。因为空气过于干燥、过冷过热和过湿都会影响咽部黏膜的防御功能,造成功能障碍而引起咽喉不适。
随诊复查
术后患者应遵医嘱按时换药,避免发生感染。
遵医嘱按时复查,可能会进行喉镜检查、影像学检查等。
预防
先天性喉气囊肿无有效预防措施。
积极治疗喉结核、喉肿瘤、喉外伤等疾病。
避免经常过于用力咳嗽、憋气等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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