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鼓膜炎
概述
是指发生于鼓膜的急、慢性炎症
耳痛、耳溢液、耳鸣,常伴听力减退等
外耳道和中耳的急性炎症累及到鼓膜,也可原发于鼓膜本身
抗感染、抗病毒治疗以及手术治疗
定义
鼓膜炎是指发生于鼓膜的急、慢性炎症。可以从外耳道和中耳的急性炎症蔓延而来,也可原发于鼓膜本身,还可波及到其邻近的外耳道深部皮肤。
分类
根据病程长短分急性和慢性鼓膜炎
急性鼓膜炎
急性鼓膜炎分为急性普通性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎
急性普通性鼓膜炎:是较为常见的鼓膜急性炎症,多伴发于急性外耳道炎和​​​急性中耳炎​。
大疱性鼓膜炎:又称出血性大疱性鼓膜炎,是病毒感染引起的鼓膜原发性炎症。以鼓膜表皮层下方的局限性积液而形成的大疱为特征,常波及到鼓膜邻近的外耳道深部皮肤。
慢性鼓膜炎
慢性鼓膜炎多见于慢性肉芽肿性鼓膜炎。
病变一般局限于鼓膜的表皮层,可波及到纤维层,但未达黏膜层。外耳道皮肤可出现病损,但鼓膜正常。
发病情况
大疱性鼓膜炎冬季多发,常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期。
鼓膜炎与中耳炎的区别
鼓膜炎和中耳炎的区别主要在于发病部位,发病原因,临床表现等。
1.发病部位:鼓膜炎的发病部位主要位于鼓膜及其邻近外耳道皮肤;中耳炎的发病部位则位于中耳。
2.发病原因:鼓膜炎主要是由于病毒感染或外耳道污染所致。中耳炎主要是由于咽鼓管功能障碍或逆行感染引起。
3.临床表现:鼓膜炎主要表现为耳闷,剧痛,听力障碍较轻。中耳炎的临床表现常为耳鸣、听力下降、耳痛,同时可伴有感冒或者咳嗽,严重时可有鼓膜穿孔和流脓。
耳朵出现不适,应及时就诊,由专科医生明确诊断后积极治疗,以免贻误病情。
病因
致病原因
急性鼓膜炎
指鼓膜的普通炎症,多为外耳道急性感染蔓延波及鼓膜,或因异物、腐蚀性药物的损伤或刺激所引起。
大疱性鼓膜炎
是病毒感染引起的鼓膜急性炎症,病变局限于鼓膜及外耳道近鼓膜处皮肤,一般不累及中耳。每当流感大流行时,都有较多大疱性鼓膜炎发生。
慢性肉芽性鼓膜炎
本病的确切病因未明,可能与以下因素有关:
感染:因肉芽组织表面曾培养出数种致病菌,如葡萄球菌、假单胞菌、念珠菌等,故有人认为,本病可能是在特发性鼓膜炎的基础上,继发了细菌或真菌感染
外伤:慢性炎症刺激如挖耳、慢性外耳道炎等。
局部抵抗力降低:当外耳道深部的湿度和温度升高时,外耳道深部的皮肤和鼓膜表面的表皮剥脱,在此基础上出现继发感染,以致肉芽组织增生。
症状
主要症状
急性鼓膜炎
耳痛:患者自觉耳部疼痛,有时会表现为剧烈疼痛。
听力下降:可有听力下降,伴有耳鸣。
全身症状:并发急性中耳炎时有严重耳痛、头痛、发热和全身不适等。
大疱性鼓膜炎
耳痛:大疱性鼓膜炎的主要症状。常突然发生,并迅速加重,表现为耳深部胀痛或刺痛感,呈持续性,一般均甚剧烈,可伴有同侧头痛及颊部疼痛。大疱破裂后,耳痛症状可减轻。
耳溢液:大疱破裂后,耳内可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物,量一般不多,持续时间短暂。
听力下降:一般为轻度传导性聋
耳鸣及耳内闷胀感:耳痛发生前、后,可出现低调性耳鸣,或有耳内闷胀感,堵塞感等。
其他:有的患者会出现眩晕,不多见。可有低热,乏力,全身不适感等全身症状。
慢性肉芽性鼓膜炎
耳部不适感:一般无耳痛,仅表现为耳部不适感或痒感。
耳溢液:外耳道内有少量分泌物,脓液,无特殊气味。
听力下降:听力常无明显改变,反复发作而久治不愈者,可出现轻度的传导性聋。
并发症
单发性或多发性脑神经损害
罕见,其中多为位听神经和(或)面神经损害,出现听力下降和面神经麻痹等症状,发生于疾病早期,或继发于病后3周内。若听神经受累,则可出现轻度到中度的感音神经性聋,眩晕等,耳聋大多为可逆性。
脑膜脑炎
罕见。可出现发热、脑膜刺激征颅内压增高的表现。
急性中耳炎
分泌性或化脓性中耳炎外耳道炎。出现耳痛、耳闷、听力下降、鼓膜穿孔、流脓,外耳道肿胀等表现。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如出现耳痛、耳溢液、耳鸣、耳堵塞感、听力下降等症状,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前,注意休息,避免剧烈运动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否耳痛突然发生,并迅速加重?
耳痛发生前后,是否出现耳鸣,或有耳内闷胀感、堵塞感?
是否耳内流脓,量多少?是否有臭味?
是否有低热、乏力、全身不适感?
病史清单
是否存在本病既往史?
是否有中耳炎、外耳道炎等疾病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
外用滴耳液:氧氟沙星滴耳液洛美沙星滴耳液等。
诊断
诊断依据
病史
既往患有外耳道炎、中耳炎、真菌性外耳道炎、流感病史。
临床表现
症状
耳痛:急性鼓膜炎耳痛较重,慢性鼓膜炎耳痛较轻或是无症状。
听力下降:伴或者不伴听力下降、耳鸣、耳堵塞感。
耳溢液:有无色或者血性、脓性液体流出,少量。
全身症状:低热、乏力、头痛等全身症状。
血常规检查
血常规主要检测白细胞及其分类水平,有助于了解是否存在感染、过敏等。
白细胞及中性粒细胞比例增高,提示可能存在细菌感染;淋巴细胞增高,有可能是病毒感染等。嗜酸性粒细胞比例增加,常与寄生虫感染和过敏性疾病有关。
血常规检查不需要空腹。
听力学检查
听力学检查,有助于了解听觉系统的功能是否正常,听力障碍的程度,耳聋的类型,以及病变的位置等。鼓膜炎患者表现为听力正常或者轻度传导性听力下降。
耳镜检查
耳镜检查可以清晰地观察鼓膜及外耳道情况。
急性鼓膜炎:早期锤骨柄处可见扩张的血管纹,逐渐鼓膜边缘处充血,一般以鼓膜上部明显,后期全部鼓膜充血肿胀。合并有​​​弥漫性外耳道炎​时,鼓膜上皮有糜烂,但很少穿孔。
大疱性鼓膜炎:外耳道深部皮肤充血,重者可延及整个外耳道皮肤。鼓膜松弛部充血,重者松弛部膨出。疱疹多位于鼓膜后上方,呈圆形或椭圆形,大小不一,数目不等,疱疹呈淡黄色,或灰白色,若有新鲜出血,则显红色,积血陈旧时变为暗红或蓝色。疱疹以外的鼓膜正常。
慢性肉芽肿性鼓膜炎:鼓膜轻度充血、鼓膜表面和外耳道深部皮肤有微小颗粒状肉芽或表浅溃疡,成簇分布于一处或数处,或遍及全鼓膜,病损表面有少许脓液。肉芽可随鼓膜活动。
颞骨CT
颞骨高分辨率CT,了解鼓室及乳突是否正常。
鉴别诊断
急性非化脓中耳炎与急性鼓膜炎
相似点:两者均会出现耳痛。
不同点:两者很难通过症状进行鉴别,需要通过耳镜和听力学检查,进行鉴别。
急性非化脓性中耳炎早期鼓膜淡红或周边轻度充血,鼓膜混浊,鼓膜内陷。病程长,鼓膜肥厚,色暗。急性非化脓性中耳炎听力检查呈传导性聋
急性鼓膜炎逐渐鼓膜边缘处充血,一般以鼓膜上部明显,后期全部鼓膜充血肿胀。但很少穿孔。急性鼓膜炎听力检查无显著变化。
大疱性鼓膜炎与静脉球体瘤
相似点:两者鼓膜均有改变,出血性颜色改变。
不同点:颈静脉球体瘤多无耳痛表现,肿物来自于中耳腔,鼓膜向外膨隆。大疱性鼓膜炎多有耳痛。
慢性化脓性中耳炎与慢性肉芽肿性鼓膜炎
相似点:两者均可出现耳内不适或痒感。
不同点:通过症状难以鉴别,需要进一步做CT和听力检查进行鉴别。慢性化脓性中耳炎颞骨CT显示中耳病变,慢性肉芽肿性鼓膜炎颞骨CT无特殊改变。慢性化脓性中耳炎会有听力下降,慢性肉芽肿性中耳炎听力下降不明显。
治疗
治疗目的:去除病因,缓解症状,避免出现并发症。
治疗原则:抗感染药物治疗或手术治疗。
病因治疗
去除病因,改掉挖耳等不良习惯,避免耳道进水,去除耵聍栓塞,积极治疗慢性外耳道炎、真菌性外耳道炎等原发疾病。锻炼身体,增强体质,避免上呼吸道感染。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
急性鼓膜炎
遵医嘱使用1%~4%的酚甘油滴耳。有分泌物者,用3%双氧水清洗外耳道,再滴硼酸甘油,或滴0.5%氯霉素液。耳内疼痛较重者,给予镇痛剂。炎症严重者口服抗生素,如阿莫西林,头孢呋辛等。
大疱性鼓膜炎
大疱已破,耳内尚有分泌物者,可用0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳。耳痛剧烈者,可用利多卡因(1%~2%)或苯唑卡因滴耳。为预防继发感染,可口服抗生素如阿莫西林、头孢呋辛等,若为支原体感染,可用红霉素。
慢性肉芽肿性鼓膜炎
遵医嘱使用局部以生理盐水清洗后,可用以下滴耳剂滴耳:0.3%氧氟沙星滴耳液利福平滴耳液,或3%硼酸酒精等。个别顽固病例可给泼尼松,并口服抗生素治​疗。
手术治疗
大疱性鼓膜炎
大疱未破者,可用尖针刺破(需要消毒和无菌操作)。
慢性肉芽肿性鼓膜炎
肉芽面用10%~20%硝酸银或三氯醋酸烧灼。肉芽增生较剧者,于2%丁卡因表面麻醉下刮除肉芽,然后烧灼。病变严重者可行病变鼓膜切除和修补术。
并发症治疗
治疗期间应注意有无急性中耳炎病变,以便及时处理。合并中耳化脓者按急性化脓性中耳炎处理。
鼓膜炎是怎么形成的
鼓膜炎可包括大疱性鼓膜炎和慢性肉芽性鼓膜炎,主要是由于病毒、细菌感染所致。
1.大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎,主要发生于急性病毒性上呼吸道感染所致的炎症,多见于儿童和青少年。可能是由于病毒感染所致,包括流感病毒、脊髓灰质炎病毒等,部分可与肺炎支原体感染、药物、物理刺激或变态反应有关。
2.慢性肉芽性鼓膜炎属于慢性炎症,主要是在特发性鼓膜炎的基础上出现葡萄球菌、假单胞菌、念珠菌等感染引起。
鼓膜炎主要表现为耳部剧烈疼痛,检查可发现邻近外耳道炎症或者出血,应及时就诊,在医生指导下进行治疗。
鼓膜炎吃什么药
鼓膜炎所用的药物包括抗病毒药物及非甾体来抗炎药。除此之外还应根据病情进行手术治疗。
1.抗病毒药物:由于鼓膜炎主要为病毒感染所致,因此病因治疗主要采用抗病毒药物,临床上可以选用阿昔洛韦、利巴韦林等。
2.非甾体类抗炎药:大鼓膜炎常常伴有剧烈疼痛或胀痛,因此对症治疗可以采用止痛或镇痛剂,通常可以选用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类镇痛抗炎药。
3.手术治疗:可以采用无菌操作下刺破水泡,有利于炎症恢复等。
建议鼓膜炎患者,前往正规医院进一步检查,在医生的指导下选择合理的治疗方式,切忌自行诊断用药,以免延误病情。
预后
治愈情况
未治疗
急性鼓膜炎,症状有可能加重,还有可能引起并发症。
大疱性鼓膜炎为自限性疾病,未经治疗可能症状好转。
治疗后
患者症状多可有效改善,恢复正常生活,不会影响寿命。
急性鼓膜炎:一般预后良好。偶有继发急性中耳炎者,可发生鼓膜穿孔
大疱性鼓膜炎:预后良好,部分可能会并发分泌性中耳炎及前庭神经元炎。
慢性肉芽肿性鼓膜炎:通过药物手术治疗后预后良好。
危害性
患者的症状可能会逐渐加重出现耳痛、耳溢液等症状影响正常工作和生活。
少数大疱性鼓膜炎可出现脑神经症状、急性中耳炎、病毒性脑膜脑炎等并发症。
日常
日常管理
饮食管理
多吃清淡、易消化的食物,注意营养均衡,如新鲜蔬菜、水果等。
尽量不要食用辛辣食物,如葱、蒜、辣椒等,不要饮用刺激性饮品,如咖啡、浓茶、柠檬水等。
生活管理
提供良好的环境,使患者舒适、充分地休息。睡觉时,尽可能垫高头颈部,以减少耳部充血,缓解疼痛。
加强体育锻炼,增强体质,防止感冒。做好各种传染病的预防工作。有上呼吸道感染等疾病应积极治疗。
及时清除外耳道脓液,学会正确滴耳方法,坚持用药,定期随访。
预防
保持外耳道清洁干燥。外耳道进水后,及时用棉签拭干。
养成良好的习惯,不要频繁挖耳,避免造成损伤。
积极治疗中耳炎,外耳道炎,真菌性外耳道炎,慢性外耳道炎等原发病。
使用耳塞、入耳式耳机,应注意清洁,避免长时间使用。
避免接触噪音,在噪音环境中工作者应做好防护。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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日常

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