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耳前瘘管
概述
耳前瘘管是一种最常见的先天性耳畸形
主要表现为耳轮脚前方的皮肤有小凹孔。感染时，可有局部红肿、痛、溢脓液
胚胎期耳郭发育异常所致
无症状者无须治疗；有分泌物溢出，或发生感染时常采取手术治疗
耳前瘘管是什么？
定义
耳前瘘管是胚胎发育异常导致先天性耳畸形, 大多数表现为耳轮脚前方的皮肤小凹孔。
患者平时除仅感到局部刺痒外，有时轻轻压挤小眼周围，常有少许微有些臭味的白色分泌物。
分型
根据临床表现分型
单纯型：占13.15%，平时无自觉症状。
分泌型：约占3.87%，是瘘管内皮屑及皮脂腺分泌物堆积，导致瘘口经常有白色分泌物, 可以引起局部皮肤发痒。
根据位置分型
普通型：位于耳轮脚前，此类型多见。
变异型：位于耳轮脚、耳甲腔、耳甲艇、外耳道及耳郭其他部位，此类型少见。
发病情况
文献报道耳前瘘管的患病率存在差异，一般为0.1%～10%，国内报道为1%～3%。
女性多于男性。
耳前瘘管需要手术吗？
无症状者不需要治疗，一旦发生过感染建议控制感染后积极手术治疗。
本病一般常无症状，感染时，局部红肿、疼痛或形成脓肿；反复感染化脓者，局部可形成脓瘘或瘢痕。
感染控制后可行瘘管切除术，务必一次彻底切除，否则遗留部分瘘管易发生感染复发，再行手术效果甚差。
耳前瘘管手术切除危险吗？
耳前瘘管手术切除，总体来说风险不大，但任何手术都有一定的危险。做此手术可能会发生常规手术都会出现的风险外，特别是瘘管切除不完整，切伤口愈合不良，术中伤及重要血管神经引起面瘫和面肌萎缩等也会发生。
人在应激状态下可以将有些既往慢性疾病激发，也可诱发潜在未发的隐匿性疾病。手术就是典型的生理和心理刺激，但每个人的反应不同。
耳前瘘管手术的最佳年龄是多大？
耳前瘘管的手术年龄没有严格限定，也不存在最佳的选择。耳前瘘管如未出现发炎，可保持患处清洁干燥即可，无需手术治疗。经常发炎的患者，多因反复炎症刺激导致瘘管出现堵塞及周围组织的黏连，所以一旦发生感染，即为手术治疗的适应证。
病因
致病原因
耳前瘘管为常染色体显性遗传疾病。
主要与胚胎发育异常有关。耳郭是由第一、第二腮弓和第一鳃裂的中胚层、外胚层发育而来。
在胚胎发育过程中，第一、第二腮弓发育不良，或第一鳃裂封闭不全可致本病。
症状
主要症状
耳前瘘管可表现为外耳附近皮肤上有小凹孔，另一端为盲管，瘘管走形、方向、深浅、长短不一，还可呈分枝状。
小凹孔多位于耳轮脚前，少数可位于耳轮脚、耳甲腔、耳甲艇、外耳道及耳郭其他部位等。多为单侧，也可为双侧。
管腔壁有毛囊、汗腺、皮脂腺等，挤压时有少量白色黏稠性或豆腐渣样分泌物从瘘口溢出，可以引起局部皮肤发痒。
平时无症状。当发生感染时，则表现为局部红肿、疼痛、溢脓液。反复感染破溃后，可形成瘢痕。
就医
就医科室
耳鼻喉科
体检时发现耳前瘘管，建议尽快就医。
挤压瘘口时有白色物溢出，局部发痒；或瘘口出现红肿、疼痛时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保持耳朵及周围清洁干燥，避免频繁挤压瘘管。
瘘管有分泌物流出时，可用酒精擦拭。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现耳前有盲管？
盲管经常发生溢液吗？溢液什么颜色，有没有什么气味？
经常发生感染吗，比如耳朵出现红、肿、热、痛的表现？
听力有什么变化？
病史清单
家族中是否有人患耳前瘘管？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
瘘管分泌物细菌培养和药敏试验
诊断
诊断依据
病史
有耳前瘘管家族史。
临床表现
主要表现为耳轮脚前方的皮肤小凹孔。感染时，可有局部红肿、疼痛、溢脓液。
实验室检查
包括血常规、分泌物涂片及药敏试验等。
可以帮助判断是否存在感染，以及致病菌的类型。
检查前无须空腹。
鉴别诊断
第一鳃裂瘘
第一鳃裂瘘的外瘘口多位于患侧下颌角附近、耳郭后下或乳突尖（耳后突起的骨头）下方。耳前瘘管多位于耳轮脚前，根据病史和局部检查可鉴别。
外耳道疖
外耳道疖表现为耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，检查有耳郭牵拉痛及耳屏（耳郭前侧中部的软骨结构）压痛可用于鉴别。
颈部淋巴结炎
淋巴结结核性溃疡
治疗
无症状耳前瘘管无需处理。
出现局部瘙痒，有分泌物溢出，或发生感染，出现反复红肿、疼痛、溢脓等，需要及时治疗。手术摘除是唯一有效的治疗方法。
手术治疗
手术方法
包括单纯瘘管切除、耳上入路局部扩大切除、延伸至耳后的局部扩大切除、瘘管和感染灶平行切口、“8”字形切口、显微镜或放大镜下瘘管切除和其他改良术式等。
此外，当某些部位（如近外耳道口、耳轮软骨区）缺损较多，缝合张力较大并可能引起变形时，可选用邻近皮瓣转移修复。
术前准备
感染型瘘管（炎症静止期除外）术前抗感染治疗3～5天，多数选用第二代头孢菌素类，部分患者根据药敏试验结果选用敏感抗生素。
消炎后仍积脓较多（局部波动感明显）、疼痛剧烈者，先行切开排脓或穿刺抽脓，2～3天后手术。
术前在瘘管内注入少许亚甲蓝液以便术中识别瘘管走行，将瘘管及其分支彻底切除。
术后注意事项
术后以流质或半流质等易吞咽的饮食为主（如粥、牛奶、鸡蛋羹等），避免过硬、辛辣食物等。
手术后应注意休息，避免劳累。
术后伤口不要沾水，保持手术创面清洁干燥，避免感染。
预后
治愈情况
经过积极治疗，本病预后良好，部分可复发。
感染型耳前瘘管手术治疗后仍有较高的复发率，文献报道复发率在0～42%。
危害性
绝大多数不合并其他发育异常, 不会引起听力障碍, 但是易发生感染, 有时需要反复切开引流。
很多都是从婴幼儿期开始发病, 对儿童的身心健康影响很大。
日常
日常管理
保持耳朵及周围清洁干燥，不要频繁挤压瘘管。
瘘管有分泌物流出时，可用酒精擦拭。
如果耳朵发痒，不要用手抓挠。
戒烟、戒酒，避免食用辛辣刺激性的食物，如辣椒、生姜等。
多吃新鲜的蔬菜和水果，以及富含优质蛋白质的食物。
预防
本病是先天性疾病，暂无有效的预防措施阻止其发生，但可以改善生活方式预防耳前瘘管感染。
保持耳朵及周围清洁干燥，不要频繁挤压瘘管。
如果耳朵发痒，不要用手抓挠。
洗澡、洗头时，防止脏水进入耳朵。
定期到医院进行耳部检查。
注意瘘管旁边皮肤卫生，洗脸时一定要用干净的毛巾轻轻擦拭。
一旦发生急性感染，应立即到专业医院接受治疗。
适当运动，提高身体素质和抵抗力。
日常饮食注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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