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大疱性鼓膜炎
概述
多数由病毒感染导致
主要表现为突然剧烈耳痛和听力下降
使用解热镇痛药、抗生素可控制耳痛和防止继发感染
一般预后较好，很少引起并发症
定义
大疱性鼓膜炎是鼓膜及邻近外耳道皮肤的急性炎症性疾病，常发生于急性病毒性上呼吸道感染的流行期。主要表现为耳深部剧烈疼痛，大疱破裂后耳痛可减轻。
该病有一定的自愈性，多数患者经过规范治疗后，预后较好。
发病情况
本病冬季多发。一般先影响到一耳，也可两耳相继发病。多发生在儿童和30岁以下的成人中。
病因
大疱性鼓膜炎多与病毒、支原体感染有关。
致病原因
由于本病常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，流感病毒是主要致病原。
诱发因素
大疱性鼓膜炎的诱发因素主要与病原体感染和身体免疫状况相关。以下是一些可能导致大疱性鼓膜炎的诱发因素：
上呼吸道感染：如感冒、咽喉炎等上呼吸道感染容易导致病原体通过咽鼓管进入中耳腔，诱发大疱性鼓膜炎。
鼻咽部炎症：鼻炎、扁桃体炎等鼻咽部疾病可导致局部炎症，增加大疱性鼓膜炎的发病风险。
免疫力低下：当身体免疫力低于正常水平时，容易发生病毒感染，诱发大疱性鼓膜炎。
症状
大疱性鼓膜炎的症状主要表现为剧烈耳痛、听力下降，外耳道有稀薄分泌物流出。
主要症状
耳痛
鼓膜炎症引发的疼痛，表现为急性、持续、剧烈的耳深部疼痛。
可为胀痛或刺痛，刺痛为主，大疱破裂后耳痛可减轻。
听力下降
可有轻度听力障碍。
其他症状
发热：炎症可能导致发热，体温升高。发热一般在耳痛之前2～3天。
耳分泌物：鼓膜水疱破裂后，有稀薄的淡黄色或略带血性分泌物自外耳道内流出，量一般不多，持续时间短暂。
耳鸣、耳闷：在耳痛发生前、后，可出现低调性耳鸣，或有耳内闷胀感，堵塞感等。
眩晕：较少见。提示病毒侵犯到前庭。
其他：肌肉酸痛，乏力、全身不适感。
并发症
脑膜脑炎：很少见。有可能与脑神经损害伴发，也可以单独出现。表现为发热、头痛及昏睡、抽搐等症状。
单发性或多发性脑神经损害 ：很少见，位听神经和（或）面神经损害，发生于疾病早期，或继发于病后3周内。若听神经受累，则可出现轻度到中度的感音神经性聋，眩晕等，耳聋大多为可逆性。
就医
如感冒后出现耳痛和听力下降等症状，应及时就医，避免出现严重的并发症。
就医科室
耳鼻喉科
当出现以下情况时，需要去医院耳鼻喉科就诊：
耳痛明显、持续不减，影响日常生活、睡眠。
耳朵排放脓液及黄色、淡红色液体等分泌物。
耳痛伴有发热持续不退，体温升高。
听力明显下降，突然出现耳鸣，或耳鸣突然加重。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
耳痛剧烈时避免搔抓，预防感染。
保持耳部清洁，避免因清洗不当而导致感染加重。在就诊前勿用棉签、纸巾掏挖耳道。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
耳痛什么时候开始的？
耳痛是持续性还是间歇性？
耳痛程度如何，有无加重和缓解因素？
有没有听力下降或耳闷感？
有无耳道流出物，如有，流出物性状如何？
有无头痛、发热或其他伴随症状？
病史清单
过去有无类似症状的发作？
是否患过中耳炎、外耳炎等耳部疾病？
有无耳部外伤、手术或异物插入史？
近期有无上呼吸道感染等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
听力测试。
耳分泌物培养。
耳内镜检查。
血液检查：如白细胞计数、C反应蛋白等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：如阿莫西林、阿奇霉素等。
抗病毒药物：如奥司他韦等。
解热镇痛药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
滴耳液：氧氟沙星滴耳液等。
诊断
根据近日有感冒的病史、剧烈的耳痛等症状、耳部检查发现鼓膜或邻近外耳道皮肤疱疹，以及相关实验室检查，一般可明确大疱性鼓膜炎的诊断。
诊断依据
病史
有上呼吸道感染、鼻咽部疾病等病史。
临床表现
急性、剧烈、持续性耳痛。
发热、体温升高。
听力下降。
外耳道有分泌物流出。
辅助检查
耳镜检查：观察耳道和鼓膜的状况，可见鼓膜表面和（或）外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色或红色的血疱。如果血疱破裂，在外耳道内有浆液血性或浆液性液体。血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。
听力测试：评估听力损伤程度，排除其他导致听力下降的原因。
病原体检测：如外耳道有分泌物，医生可能会取样进行细菌培养、病原体检测等。
全血细胞、C反应蛋白检查：评估体内炎症水平。全血细胞中白细胞数量可增加，C反应蛋白升高。
鉴别诊断
对于有耳痛、听力下降的患者，需要与以下疾病鉴别：
急性中耳炎
相似点：急性中耳炎和大疱性鼓膜炎都可能出现耳痛、发热、听力下降等症状。
不同点：急性中耳炎主要表现为鼓膜红肿，不出现水疱；而大疱性鼓膜炎在鼓膜上有水疱形成。
鉴别方法：通过耳镜检查鼓膜，观察有无水疱表现。
外耳道炎
相似点：外耳道炎和大疱性鼓膜炎同样具有耳痛、发热等临床表现。
不同点：外耳道炎主要表现在外耳道内，鼓膜无水疱形成；大疱性鼓膜炎鼓膜上有水疱出现。
鉴别方法：通过耳镜检查耳道和鼓膜，观察炎症部位及鼓膜有无水疱等。
治疗
治疗目的：缓解症状，避免并发症发生。
治疗原则：抗病毒，缓解耳痛，防止继发感染。
一般处理
大疱未破者，医生可在消毒和无菌操作的情况下，用尖针刺破。
大疱破裂前：局部保持清洁，并用消炎镇痛的滴耳剂，如2%～3%酚甘油。局部物理治疗可促进炎症吸收。
大疱破裂后：拭干外耳道，保持清洁，不能再用2%～3%酚甘油，可用非氨基糖苷类抗生素（0.3％氧氟沙星）滴耳液预防继发感染。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
解热镇痛药
由于大疱性鼓膜炎疼痛较重，要给予镇痛药物。口服非处方解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。适用于具有耳痛和发热症状的患者。
注意事项：遵循药物说明书，按照剂量和使用频率服用；如中枢神经系统症状加重，应停止使用并就诊。
口服抗病毒药物
口服抗生素
预防继发细菌感染，口服青霉素类、头孢类药物等。也可以根据病原体检测结果选择敏感抗生素，遵循医生指导，按时按量服用，不要自行停药。
预后
大疱性鼓膜炎的预后通常较好，治愈概率较高，但需要注意的是，有些患者可能会出现复发或并发症。
治愈情况
大疱性鼓膜炎虽然有自愈倾向，但因其剧痛，通常需要积极治疗，大部分患者经过及时、正确的治疗后可以完全恢复。
儿童和老年人由于免疫力较低，需要积极治疗，避免出现并发症。
危害性
听力损害：严重或反复发作的大疱性鼓膜炎可能导致永久性听力损失。
并发症：大疱性鼓膜炎可能引发急性中耳炎、脑神经损害等并发症。
日常
大疱性鼓膜炎患者应注意保持耳部清洁、避免揉搓、压迫耳朵，按照医嘱规范用药。
日常管理
饮食管理
患者应保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果、优质蛋白质和低脂食品。
避免过于油腻、辛辣、过敏食物，以增强免疫力，避免症状加重的可能性。
生活管理
保持良好的作息规律，保证充足睡眠，避免过度劳累。
不要将异物插入耳朵，尽量避免游泳或在水中浸泡头部。
预防感冒、流感等。
心理支持
鼓励患者积极面对疾病，保持乐观心态。
护理注意
在患病期间，尽量避免患耳受到冲击和外力。
遵医嘱按时按量使用药物。
控制好疼痛症状，适当进行耳部按摩以缓解不适。
耳部分泌物变多时，应采取正确的清理措施，避免造成耳道堵塞。
观察病情，渗液较多者可于外耳道口放消毒棉球并及时更换。
预防
在流感流行季节应注意预防大疱性鼓膜炎，做到以下几点。
提高免疫力：保持良好的作息和饮食习惯，增强身体抵抗力。儿童、老人等免疫力较低的人群尤其需要关注。
避免耳部外伤：不用棉签、纸巾等硬物插入耳道，保持耳部清洁与健康。
预防感染：如感冒、鼻炎等上呼吸道感染，及时就医并积极治疗，防止感染蔓延至中耳。
鼻炎时避免擤鼻涕过于用力，以免造成黏膜和鼓膜损伤。
游泳、沐浴等活动时避免水进入耳道。
定期体检：听力检查、耳部检查，及时发现并处理潜在疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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