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搏动性耳鸣
概述
头颈部的血管血流改变或肌肉阵挛,产生的能被耳蜗感知的有节律的耳鸣
表现为与心跳节律一致或不一致的耳鸣声,可为主观性或他觉性
常见于头颈部血管的解剖变异、血流改变以及肌阵挛
主要治疗方法有手术治疗和药物治疗
定义
搏动性耳鸣是是一种有节律的耳鸣,是由患者头颈部的血管或肌肉产生,可通过骨骼、血管和血流传导至耳蜗而被感知。
多由患者头颈部的血管变异、血液流速改变或肌肉阵挛产生。
分类
按照耳鸣是否能被他人听到分类
主观性耳鸣:只能由患者本人听到的耳鸣。
客观性耳鸣:既能被患者也能被他人听到的耳鸣。
按照病因分类
血管搏动性耳鸣:多由颅内外血管病变引起,耳鸣节律与心跳节律一致。
非血管搏动性耳鸣:常见于头颈部的肌痉挛性收缩,耳鸣节律与肌阵挛发作时的阵挛节律相关。
发病情况
搏动性耳鸣大多为主观性,有些为客观性。
大多单侧发病,双侧较少见。
女性较男性多发。
病因
致病原因
血管搏动性耳鸣
颈静脉球或颅底血管病变
颈静脉球体瘤或鼓室球瘤、高位颈静脉球、颅底和颞骨血管瘤。
颅内外血管畸形
先天性血管畸形:如胚胎期颈内动脉发育不良。
后天性血管畸形:常见于横窦、乙状窦、海绵窦、颅前底和小脑幕等部位,如乙状窦憩室或者骨壁缺损。
颅内外动静脉瘘
颅内动静脉瘘:如硬脑膜动静脉瘘。
颅外动静脉瘘:多为外伤所致。
骨相关病变:耳硬化症、Paget病。
动脉粥样硬化
因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声,经岩骨传导至耳蜗所致。常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑局部缺血史。
良性颅内高压综合征
以颅内压升高,而无局灶性神经症状为特征;有时可出现眼外展麻痹。
自发性颈动脉内膜剥脱
是引起中、青年人脑缺血的原因之一。颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬化、外伤是本病的诱因。除突发性搏动性耳鸣外,本病还伴有患侧偏头痛、颈面部疼痛、晕厥、Horner征及脑神经症状。
非血管搏动性耳鸣
肌阵挛
如鼓膜张肌肌阵挛,镫骨肌阵挛,腭肌阵挛等。
其他原因
如上半规管裂综合征、咽鼓管异常开放症、中耳积液等。
发病机制
血管搏动性耳鸣
主要由血管的解剖变异或血管的其他病变,引起管径狭窄、血流加速和血流紊乱所致。
非血管搏动性耳鸣
常与头颈部的肌阵挛有关,如腭肌阵挛,镫骨肌或鼓膜张肌肌阵挛。
症状
主要症状
耳鸣
血管搏动性耳鸣
一侧搏动性耳鸣,节律与心律一致。
部分耳鸣可在指压同侧颈内静脉时消失,压迫停止时耳鸣复现。
动脉疾病有关的耳鸣常呈粗糙、尖锐的声音;与静脉疾病有关的耳鸣声为节律明显的嗡嗡样机器声。
非血管性搏动性耳鸣
可发生在单侧或双侧。
肌阵挛引起的耳鸣常表现为“咔哒”声,与心跳节律无关。
可因声刺激或眨眼、耳廓皮肤受刺激时发作,亦可为自发性。
其他症状
部分病例可伴随头痛、眩晕、听力下降、耳闷胀感、耳痛等症状。
严重时还会影响睡眠,导致睡眠障碍,甚至给患者带来困扰和不良情绪。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现耳鸣,尤其是符合搏动性、节律性特征时,建议尽快就医。
神经内科
当耳鸣伴有肢体活动障碍、感觉障碍、剧烈头痛、言语不清等,建议尽快到神经内科就诊。
心血管内科
怀疑高血压导致耳鸣者,可去心血管内科调整血压。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人陪同就医,以避免自行就医途中出现耳鸣不适等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
耳鸣的部位?左耳、右耳还是颅内?
耳鸣的持续时间?
耳鸣声是否与脉搏节律一致?
耳鸣声音的特点?
耳鸣是持续存在还是间断出现?
是否有头晕?
是否有恶心、呕吐?
病史清单
有无高血压病?
有无中耳炎或咽鼓管异常开放症
有无颈静脉球体瘤或鼓室球瘤?
有无颅内动静脉瘘
有无良性颅内高压综合征?
有无颅底和颞骨血管瘤?
有无先天性或后天性血管畸形,如高位颈静脉球、乙状窦憩室、颈内动脉畸形?
骨相关病变,如耳硬化症、Paget病?
有无自发性颈动脉内膜剥脱?
有无上半规管裂综合征?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
化验单:血常规、血脂分析、肝肾功能等。
颈动脉彩超。
影像学检查:颅脑MRI/MRA/MRV、血管CTA、颞骨CT、数字减影血管造影等。
听力学检查:纯音听阈测定、声导抗测听、听性脑干诱发电位等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
降血脂药:阿托伐他汀、环丙贝特等。
诊断
诊断依据
病史
发病前即有肥胖、贫血、脑血管病、甲状旁腺功能减退、中耳炎、耳部手术史、头部外伤史及神经系统疾病史等。
临床表现
症状
有特征性的有节律性的耳鸣,间断或持续存在。
体征
耳镜检查有时能发现鼓膜后方有搏动性包块,或鼓膜呈蓝色,应疑及颈静脉球病变或异位颈动脉。
指压同侧颈内静脉时,嘱患者注意其耳鸣,如耳鸣减轻或消失,提示为静脉源性耳鸣。动脉源性耳鸣不会因指压而改变。
将患者头部转向患侧,耳鸣变弱或消失,也提示为静脉源性。
触诊耳周部位,发现震颤时,应疑及颈部动、静脉畸形
在耳周、颈动脉区和心脏区域听诊,或可闻及耳鸣发作特征,判别耳鸣类型。
检查
听力学检查
纯音听阈测试应作为常规检查。
听力损失超过20dB时,指压同侧颈静脉重新测试听力,若此时听力改善或恢复正常,提示耳鸣为静脉源性或良性颅内高压综合征,若为后者,宜再查听性脑干诱发电位。
颈动脉超声检查及心电图
颈动脉超声有助于诊断颈动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄
心电图可排查心血管及心脏疾病引起的耳鸣。
影像学检查
颅脑磁共振检查(MRI/MRA/MRV): 结合高清晰度磁共振血管造影,如出现扩张的皮质静脉,提示为硬脑膜动静脉畸形。良性颅内高压综合征者常可发现小室或空鞍。
颞骨CT:可了解骨质结构异常或原发耳部疾病的特征,如上半规管裂综合征;如蓝鼓膜或耳后有包块者,可以排除颈静脉球体瘤,乙状窦憩室和颈静脉球高位者,可判断包裹骨质条件及其与周围结构关系。
CT血管成像(CTA):在血管肿瘤、乙状窦相关病变、乳突导静脉异常等血管解剖及骨性结构异常的显示上有独特优势。
数字减影血管造影(DSA):用于清晰显示血管形态及循环特征,如动静脉畸形及动静脉瘘、血管狭窄、乙状窦憩室等病。
鉴别诊断
搏动性耳鸣,是具有特征节律性的耳鸣,一般不需要与其他类型耳鸣鉴别,主要是需要进行病因鉴别。
良性颅内高压综合征
搏动性耳鸣和其他的耳部症状(如听力下降、耳内胀感、眩晕等)可能是本病的主要症状。
颈静脉球高位、颈静脉球体瘤及鼓室体瘤
高位颈静脉球
当颈静脉球位置高达外耳道平面,且外耳道底骨板缺裂时,可合并蓝鼓膜,但在因其它疾病所进行的颞骨CTA检查中发现有颈静脉球高位者,大多并无搏动性耳鸣。
颈静脉球体瘤或鼓室球瘤
Sigele耳镜检查时鼓膜呈蓝色,可见搏动点。如未见搏动点,通过耳镜加压后可见搏动点,进一步加压,鼓膜蓝色消退,搏动停止。可合并第Ⅶ~Ⅺ对脑神经症状。
强化磁共振检查可见T1加权像呈等或低信号,T2加权像上呈等~高信号,强化扫描时明显强化;由于血管流空效应,瘤体内信号不均匀,表现为特征性的“胡椒盐征” 。病理检查可明确诊断。
上半规管裂综合征和咽鼓管异常开放症
上半规管裂综合
在搏动性耳鸣的基础上,伴有自声增强现象,出现压力及强声诱发眩晕的表现可作为此病的诊断特征。高分辨率CT检查可辅助诊断。
咽鼓管异常开放症
与呼吸节律一致的低音调耳鸣却是本病的特征性症状,耳镜检查时可见鼓膜出现随呼吸运动而搧动的现象。
肌阵挛
中耳肌阵挛:可在电耳镜检查时表现为双侧鼓膜节律性振动,可通过声导抗图鉴别。
腭肌阵挛:在咽部检查时可见腭肌痉挛,可通过腭肌肌电图鉴别。
治疗
治疗目的
尽可能去除病因,及时缓解症状。
治疗方法
病因治疗
颈静脉球体瘤、颅底和颞骨血管瘤
颈静脉球体瘤:一般需要手术彻底切除。病变范围广泛、难以手术切除或手术切除不满意者,或全身情况不能手术者,可采用放射治疗或介入治疗。
颅底和颞骨血管瘤:主要采取手术治疗。
头颈部血管畸形、动静脉瘘
可根据情况做血管改道、结扎、成形等,或选择性动脉栓塞,血管内支架等。
乙状窦源性相关搏动性耳鸣
在排除了其他原因后,可考虑做乙状窦骨壁重建术。
与肌阵挛相关的搏动性耳鸣
可给卡马西平口服,在药物治疗无效时,可切断相关肌肉予以治疗,但效果不确定。
对症药物治疗
主要是减轻耳鸣对患者的影响药和耳鸣的抑制药。
减轻耳鸣影响的药物:主要包括抗焦虑、抗抑郁药,如多虑平、马普替林、艾司唑仑、艾司唑仑等。
耳鸣抑制药:主要有利多卡因、氯硝西泮、卡马西平等。
预后
治愈情况
未治疗
搏动性耳鸣如得不到控制,会对情绪造成影响。
耳鸣严重时会影响睡眠、日常活动,使生活质量降低。
搏动性耳鸣如有听力下降的表现,严重时会出现耳聋,影响生活质量,外出时会增加交通事故发生的风险。
搏动性耳鸣如出现眩晕的表现,会增加摔倒受伤的风险。
治疗后
很多搏动性耳鸣在去除病因后可以得到缓解,甚至治愈。
早期规范、合理诊治以及耳鸣知识的宣教,可帮助患者减轻疾病困扰及极端情绪。
儿童肌源性搏动性耳鸣多数可随着成长发育成熟耳鸣消失或者好转,成人肌源性搏动性耳鸣预后不确定。
预后因素
年龄。
配合治疗的程度。
治疗效果。
原有疾病严重程度。
日常
日常管理
环境管理
远离噪音较大的环境。
室外噪音较大时须关闭门窗。
可通过戴耳塞、降噪耳机等减少噪音对身体的影响。
饮食管理
保证营养摄入
保持每日蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入。
蛋白质:推荐食用鸡蛋、鱼禽肉、豆类和牛奶等。
不饱和脂肪酸:少刺的深海鱼等。
维生素和矿物质:不挑食,动物内脏、新鲜蔬菜、水果等都要吃。可在医生指导下服用膳食补充剂。
膳食纤维:适量增加全谷物、蔬菜、水果的摄入。
避免刺激
避免辛辣刺激:如辣椒、咖喱、咖啡、浓茶等。
有脑血管疾病的者应选择低盐、低脂饮食
低盐饮食:严格控制食盐的量,每天不超过5克,少用大酱、酱油、鸡精、蚝油等调味品。
低脂饮食:肉类去皮食用,严格控制煎、炸、甜腻的食物,如炸鸡、肥肉、奶油蛋糕等。
作息管理
保证充足的睡眠、避免熬夜。
避免过度体力劳动。
运动管理
可根据自身情况选择快走、慢跑、游泳、瑜伽、打太极拳、广场舞等方式进行运动。
通过适度的运动缓解紧张、焦虑的情绪。
情绪管理
通过听轻音乐、阅读内容平缓的书籍、外出旅游、与亲友聊天等方式缓解压力,避免紧张、焦虑的情绪。
注意安全
听力下降者
如有听力下降,应在亲友的帮助下外出;外出时遵守交通规则,远离车多人多的道路,避免发生交通事故。
眩晕者
出现眩晕时应缓慢坐下或躺下;避免行走、跑步等行为;避免摔倒。
随诊复查
定期随诊复查可以让医生及时了解病情进展,调整治疗方案。
随诊复查的时间不固定,具体时间须按照医生的要求,避免自行延长复查的时间间隔。如症状加重、出现新的症状等情况,需要及时就诊。
复查时可能需要进行血常规、C-反应蛋白、CT、MRI、听力学测试、前庭功能检查、耳鸣测试等检查。
预防
积极治疗疾病
积极治疗基础疾病,如颅内肿瘤脑血管病等,以使疾病缓解或治愈,降低耳鸣发生的概率。
改善环境
远离噪音较大的环境。
室外噪音较大时须关闭门窗。
可通过戴耳塞、降噪耳机等减少噪音对身体的影响。
保证营养均衡且充足
保持每日蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入,降低疾病发生的概率。
注意休息
保证充足的睡眠、避免熬夜。
避免过度体力劳动。
适量运动
可根据自身情况选择快走、慢跑、游泳、瑜伽、打太极拳、广场舞等方式进行运动。
保持良好的情绪
通过听轻音乐、阅读内容平缓的书籍、外出旅游、与亲友聊天等方式缓解压力,避免紧张、焦虑的情绪。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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