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鼻咽炎
概述
发生在鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的非特异性炎症性疾病
主要症状有鼻塞、流鼻涕、发热、鼻咽部干燥感或灼热感
主要为病毒或细菌感染、环境因素、全身疾病等
以全身或局部药物治疗为主，反复发作者可进行手术治疗
鼻咽炎是什么？
定义
鼻咽炎是发生于鼻咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的非特异性炎性疾病。
本病可以单独发生，亦可与邻近器官同时发病。
分型
急性鼻咽炎：主要由病毒或细菌感染所致，可具有传染性。
慢性鼻咽炎：可由局部病变、职业及环境刺激、全身系统疾病等多种因素导致，一般不具有传染性。
发病情况
任何年龄都可发生鼻咽炎、好发于婴幼儿。
本病与鼻炎、扁桃体炎及中耳炎统称为上呼吸道感染，占全部呼吸道感染的88%。
急性鼻咽炎常见于秋冬季、冬春季交替的时候。
鼻咽炎和咽炎有什么区别？
二者主要区别在于病变部位、症状方面表现不同。
部位：鼻咽炎发生在鼻咽部，即鼻腔及口咽之间交界部位的炎症；咽炎指发生口咽就喉咽的炎症。局部用药，鼻咽炎多针对鼻腔用药，而咽炎则在口咽腔用药。
症状：鼻咽炎可有鼻塞、流涕或鼻咽干燥及异物感等症状；咽炎常有咽干、咽痒、咳嗽、咳痰等不适。
鼻咽炎会癌变吗？
鼻咽炎属于发生在黏膜及黏膜下组织的非特异性炎性疾病，一般情况下不易癌变。
鼻咽癌的发病与家族遗传、EB病毒感染、不良饮食习惯等因素有关。我国鼻咽癌高发区居民多有进食咸鱼、腊味等腌制食品习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高。
鼻咽癌可通过鼻咽CT以及局部组织活检来确诊。
鼻咽炎可以治愈吗？
急性鼻咽炎经积极治疗，一般可以治愈。慢性鼻咽炎病程较长，容易反复发作，不易治愈。治疗时长受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
药物治疗为主要方式，常使用抗病毒药物和抗生素，控制感染。应用解热镇痛药等缓解症状。对于反复发作者，可行手术治疗。具体遵医嘱施治。
病因
致病原因
急性鼻咽炎
细菌感染：以链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染最为严重，可引起远处器官的化脓性病变。
病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒最为多见，鼻病毒及流感病毒次之。
少部分为病毒与细菌混合感染。
慢性鼻咽炎
急性鼻咽炎反复发作或治疗不当。
鼻腔、鼻窦炎症分泌物刺激。
咽囊炎。
内分泌功能紊乱。
胃肠功能失调。
腺样体（位于鼻咽部的淋巴组织, 一般在5～7岁时发育至最大，10岁左右开始萎缩, 至成人时完全消失或仅留少许残迹）残留或潴留脓肿。
环境干燥、环境多粉尘。
饮食无节制。
诱发因素
可因劳累、受凉诱发急性鼻咽炎。
发病机制
急性鼻咽炎
细菌、病毒产生的毒素使鼻咽部黏膜发生损伤，从而引起炎症反应。
病毒在鼻咽部黏膜细胞内复制，破坏细胞，引起炎症反应。
慢性鼻咽炎
炎症反应产物、空气粉尘反复刺激黏膜，引起慢性炎症反应。
内分泌功能紊乱、胃肠功能失调等导致鼻黏膜功能受损，引起慢性炎症反应。
症状
急性鼻咽炎症状
在婴幼儿，全身症状明显，且较重。
在较大儿童和成人，全身症状不明显，以局部症状为主。
婴幼儿
发热：多为高热（体温超过38.5℃）。
呕吐。
腹痛：患儿能表达，可诉腹痛。如不能表达，表现为哭闹。
腹泻。
脱水表现：因腹泻、出汗导致体内水分流失过多，表现为皮肤干燥、反应迟钝、哭闹等。
鼻塞：多发生于发病后数天。鼻塞严重时会出现张口呼吸、吮吸乳汁困难。
流鼻涕：多发生于发病后数天。鼻涕可为水样或黏稠脓液。
较大儿童和成人
鼻塞。
流涕：鼻涕可为水样或黏稠脓液。
鼻咽部干燥感、烧灼感。
声音嘶哑。
有时会出现头痛。
慢性鼻咽炎症状
鼻咽部干燥感。
咳痰、吸涕、流涕。痰液、鼻涕多为炎症反应产生的分泌物。
声音嘶哑。
头痛：多在后脑部，呈钝痛（用拳头挤压感）。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现鼻塞、流鼻涕、鼻咽部干燥感或烧灼感、声音嘶哑、头痛等，建议尽快就医。
急诊科
小儿出现高热（体温超过38.5℃）、反应迟钝、颈部僵硬等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
小儿年龄较小，无法准确表达，家长可注意观察并记录患儿症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻塞？
婴幼儿有无张口呼吸或/和吸乳困难？有无拒绝哺乳的情况？
是否有流水样鼻涕或黏脓样鼻涕？
是否有咽部不适、声嘶、头痛等症状？
病史清单
最近是否有受凉、劳累？
是否长期处于干燥、多粉尘的环境？
是否伴有慢性其他疾病，如胃肠功能失调？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、血清总IgE或特异性IgE、C-反应蛋白、鼻腔和鼻窦分泌物细菌培养和药敏试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林
诊断
诊断依据
病史
急性鼻咽炎
有上呼吸道感染史或与上呼吸道感染患者接触史等。
有劳累、受凉等经历。
慢性鼻咽炎
多有急性鼻咽炎反复发作或久治不愈病史。
有鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻窦炎症。
经常接触干燥或粉尘较多的空气。
有内分泌功能紊乱、胃肠功能失调、饮食无节制等情况。
患有腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎。
临床表现
症状
有发热、鼻塞、流鼻涕、声音嘶哑等症状。
体征
急性鼻咽炎
可有体温升高，脉搏和呼吸频率加快。
颈部淋巴结肿大和压痛。
咽后壁出现黏稠脓液。
鼻咽部黏膜可出现水肿、充血，在扁桃体处较重，并且会出现黏稠脓性分泌物。
慢性鼻咽炎：鼻咽部黏膜充血、增厚，咽侧索红肿等。
实验室检查
血常规和C-反应蛋白
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白含量等。
可帮助医生初步判断有无感染及感染的性质。白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白等升高，提示可能存在细菌感染；白细胞计数正常，淋巴细胞计数升高，C-反应蛋白正常或稍高，提示可能存在病毒感染。
病原学检查
细菌培养和药敏试验
对分泌物进行细菌培养，查看存在的细菌种类，及对药物的敏感情况。
细菌感染引起的急性鼻咽炎，细菌培养可呈阳性。
病毒核酸检测
检查病毒的核酸种类。
可以明确感染的病毒类型。
鉴别诊断
急性鼻咽炎与下列疾病鉴别
鼻部感染性疾病
相似点：都可出现发热、鼻塞、流涕、咽干、头痛等症状。
不同点：只发生在鼻部的感染性疾病可能不会出现声音嘶哑等症状。
婴幼儿手足口病
相似点：婴幼儿急性鼻咽炎与手足口病均可出现发热、头痛等症状。
不同点：手足口病还可出现口腔黏膜水疱，手部、足部皮疹等症状。
慢性鼻咽炎与下列疾病鉴别
鼻咽部恶性肿瘤（鼻咽癌）
相似点：都可出现鼻塞、头痛等症状。
不同点：鼻咽部恶性肿瘤可持续鼻涕中带血或出现鼻出血的症状。病理检查可进一步明确诊断。
治疗
治疗目的
去除病因、控制炎症、缓解症状。
急性鼻咽炎
一般治疗
注意休息
保证充足的睡眠，避免劳累、熬夜等。
调整饮食
多饮水，增加新鲜水果、蔬菜的摄入。
避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、生蒜、生姜等。
避免饮酒。
改善生活习惯
戒烟。
如体力允许，可进行适量运动，如快走、打太极拳、瑜伽等。
清洗鼻腔
鼻腔分泌物较多时，可使用洗鼻器清洗鼻腔。
洗鼻器操作步骤如下。
将生理盐水倒入洗鼻器中；或将洗鼻专用盐倒入洗鼻器中，然后倒入水使其溶解。生理盐水或水量应到洗鼻器标注的刻度。
准备一盆约37℃（与体温相当）的水，然后将洗鼻器放入水中，使洗鼻器内的液体温度接近37℃。
洗鼻时身体前倾，使嘴和鼻朝下，同时张开嘴，用嘴呼吸。
将洗鼻器的瓶嘴顶在一侧鼻孔处，并固定，同时避免用力呼吸。
轻轻挤压洗鼻器，使瓶中液体缓慢流入鼻腔，并顺着另一侧鼻腔流出。
清洗完毕后用纸巾轻轻擦拭。
如果有需要，用同样的方法清洗另一侧鼻腔。
注意事项
实际操作可根据洗鼻器说明书进行。
儿童使用洗鼻器时应由家长协助进行。
物理降温
可以用毛巾包裹冰袋放在额头、腋下、腹股沟的位置，通过物理方法降温。
药物治疗
全身药物治疗
目的是控制感染、降低并发症的发生风险。
抗感染治疗：根据不同感染原因，针对性地选择抗感染药物，达到抑制敏感菌或病毒生长的目的。
解热镇痛药
避免体温过高，预防高热惊厥。
需注意胃出血等胃肠道不良反应。
局部药物治疗
常用药物如0.5%～1%麻黄碱、0.05%羟甲唑啉或50％鱼腥草液等滴鼻；用于缓解鼻塞症状。
吸入糖皮质激素如吸入用布地奈德混悬液，可降低并发症的发生风险。
手术治疗
多用于急性鼻咽炎反复发作时避免复发。
主要方法为腺样体切除术。
慢性鼻咽炎
一般治疗
治疗原发病
改善环境
保持空气湿润，远离粉尘较多的环境。
注意休息
保证充足的睡眠，避免劳累、熬夜等。
调整饮食
多饮水，增加新鲜水果、蔬菜的摄入。
避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、生蒜、生姜等。
避免饮酒。
改善生活习惯
戒烟。
如体力允许，可进行适量运动，如快走、打太极拳、瑜伽等。
药物治疗
多为局部用药，可以促进分泌物排出，改善鼻塞。
油剂：如复方薄荷脑滴鼻液，有滋润和保护鼻腔黏膜的作用。
物理治疗
微波或超短波电疗，可以改善症状。
预后
治愈情况
急性鼻咽炎
大部分急性鼻咽炎经及时治疗可治愈。
慢性鼻咽炎
有些慢性鼻咽炎在去除病因后可以治愈。
有些慢性鼻咽炎很难去除病因，但经过治疗可以缓解症状。
危害性
急性鼻咽炎
治疗不当或不及时会出现以下情况。
可引起上呼吸道、下呼吸道等部位发生急性炎症。
可发生咽喉壁脓肿。
可引起中耳炎。
反复发作可引起慢性鼻咽炎。
慢性鼻咽炎
症状严重时可影响睡眠、白天的状态，对生活、工作等造成影响。
日常
日常管理
未进行手术者
环境管理
远离干燥、粉尘和过敏原较多的环境，或佩戴口罩。
可用加湿器改善室内湿度。
定期开窗通风，天气寒冷时注意保暖。
饮食管理
细嚼慢咽，避免进食过烫、过冷、坚硬的食物，以免物理刺激加重炎症。
禁酒。酒对鼻咽黏膜损伤难以恢复，应尽量避免黏膜接触酒精刺激。
饮食宜清淡为主，避免过多摄入煎、炸、熏制的食物，避免进食辛辣、刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以免造成黏膜充血。
减少红肉类食物的摄入量，如猪肉、牛肉、羊肉等。
提高蛋类、鱼类、禽类的摄入量。成人每日鱼、蛋、禽肉总量120～200克，即每日1个鸡蛋和手掌厚的瘦肉约一掌的量，以补充足够的蛋白质。
适量摄入水果：2～7岁儿童每日100～150克，7岁以上儿童及成人每日150～300克。
适量摄入蔬菜：2～7岁儿童每日200～300克，7岁以上儿童及成人每日300～450克。
多饮温白开水，成人每日保证饮水1500～1700毫升。
母乳喂养的儿童，应注意喂奶时是否出现吮吸乳汁困难、呛咳等表现，避免授乳意外的发生。
如儿童已开始添加辅食，在疾病恢复期可适量提高已适应的蔬菜、水果的摄入量。食物宜采用蒸、煮的方式。避免腌、熏、卤制食物，避免重油、甜腻、辛辣刺激的食物。
运动管理
根据自身情况选择不同的运动方式，如快走、慢跑、游泳、瑜伽等。
习惯管理
戒烟。
劳逸结合，避免熬夜，每晚应保证睡眠不少于7小时。
避免用力擤鼻涕等行为。正确的做法是先堵住一侧的鼻腔，腹部用力擤另一侧，然后交替，避免伤及鼻黏膜。
饭后及时漱口，保持口腔清洁，预防感染。
勤洗手，注意个人卫生，不随便用手接触鼻、口腔和眼部。
遵医嘱定期复诊
如治疗后症状未缓解或加重，应及时就医，积极治疗。
已进行手术者
饮食管理
术后当天禁食。
术后第二天可遵医嘱进食，膳食应为温凉流食，包括无刺激性、无酸味的温凉流质食品，如凉牛奶、藕粉、豆浆等，食物温度约20℃。
术后1~2周，从流食逐渐过渡到半流食，如稀粥、煮得软烂的面条等。
避免食用辛辣刺激的食物如辣椒、咖喱、咖啡等，以及坚硬多渣的食物如粗粮饭、芹菜、萝卜等。
其他
术后注意观察鼻部、口腔分泌物情况。
若出血较少或痰中带血，一般可不予特殊处理。
若出血量较多，持续时间较长，应及时就医，可能需再次行手术止血。
预防
注意心理护理和健康教育，解除思想顾虑，积极配合治疗。
注意适当增减衣物，尤其是季节交替时应避免着凉。
尽量远离患上呼吸道感染性疾病的人，避免共用餐具和洗漱用品等卫生用品。
必要时接种流感疫苗，预防流感病毒引发的鼻咽炎。
保持空气清新，远离高温、粉尘、过敏原较多和有刺激性气味的环境，或佩戴具有防护功能的口罩。
远离空气干燥的环境。室内可用加湿器改善湿度。
改善饮食：多饮水，饮食宜清淡，避免过量进食冷、烫、硬、辛辣刺激的食物，保证食物多样化和膳食平衡，提高免疫力。
适量运动：可选择适合自己的运动方式。
如出现发热、咳嗽、胸闷、恶心等症状，及时就医，以免延误治疗时机。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
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诊断
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日常
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