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鼻后滴漏综合征
概述
鼻腔、鼻窦疾病引起分泌物倒流，导致以咳嗽为主要表现的综合征
主要表现为慢性咳嗽、咽喉不适、鼻痒、鼻塞、流涕等
鼻腔、鼻窦疾病是鼻后滴漏综合征的主要原因
以针对病因的药物治疗为主
定义
鼻后滴漏综合征是指由于鼻腔、鼻窦疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至误吸入喉腔或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
鼻后滴漏综合征是临床常见疾病，是慢性咳嗽最常见的原因之一。
2006年美国胸科医师学院(ACCP)修订慢性咳嗽指南时，将其更名为“上气道咳嗽综合征”(UACS)。
发病情况
据估计，鼻后滴漏综合征的发病率为 29%～58%，因所采用的定义和诊断方法而有所差异。
在欧美的一些报道鼻后滴漏综合征是导致慢性咳嗽的首位原因，在我国为第二大原因。
病因
致病原因
急性鼻炎
急性鼻炎多为病毒感染引起，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏，分泌物增多可倒流至咽喉，引起咳嗽。
慢性鼻炎
慢性鼻炎可导致鼻腔分泌物增多，可引起分泌物向后流入鼻后或咽喉部，导致鼻后滴漏综合征。
慢性鼻-鼻窦炎
慢性鼻-鼻窦炎，尤其是蝶窦炎、筛窦炎，慢性炎症刺激鼻腔，导致分泌物增多，向后流入鼻咽部，引发鼻后滴漏综合征。
变应性鼻炎
接触过敏原，变应性鼻炎发作时，鼻腔分泌物增多，通过鼻孔倒流入鼻咽部，引发鼻后滴漏综合征。
鼻息肉
鼻息肉可引起鼻腔的慢性炎症及炎症性分泌物，分泌物倒流入鼻咽部，导致鼻后滴漏综合征。
血管运动性鼻炎
又称血管舒缩性鼻炎，精神紧张、焦虑，环境温度突然变化，内分泌功能紊乱，均可引起副交感神经递质释放过多，或者引起组胺的非特异性释放，血管扩张，腺体分泌增多，倒流至咽喉，引起咳嗽等症状。
其他
药物性鼻炎、妊娠期鼻炎等也可以导致鼻后滴漏综合征。
诱发因素
职业和环境因素：长期吸入各种粉尘、化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛等）或温度骤变，均可导致鼻腔分泌物增加，诱发鼻后滴漏综合征。
吸烟饮酒：吸烟饮酒可刺激鼻黏膜，导致鼻涕增多，诱发鼻后滴漏综合征。
症状
以白天发作为主的咳嗽，是鼻后滴漏综合征最典型的症状。部分患者会感觉到鼻后有液体流下、咽后有黏液附着，需要频繁清嗓等。
主要症状
咳嗽
主要表现为持续性或阵发性咳嗽，多发生在起床后或体位改变时，白天为主，较少夜咳，有黏痰。
急慢性鼻-鼻窦炎时可伴有大量痰液。
咽喉不适
鼻涕向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适。
主要表现为咽喉部发痒、异物或烧灼感、疼痛等。
患者可因鼻后有液体流动、鼻咽部异物感（附着感）、咽喉不适而频繁清喉。
鼻痒、鼻塞、流涕
慢性鼻炎、鼻窦炎导致的鼻后滴漏综合征可有鼻痒、喷嚏、流涕等表现。
鼻窦炎导致的鼻后滴漏综合征分泌物为黏液脓性或脓性，表现为脓涕、黏脓涕，可伴有面部疼痛、头痛、嗅觉障碍等表现。
其他
鼻后滴漏综合征可引起的呼吸道阻塞，主要表现为呼吸困难、吸气费力等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现因分泌物后流导致的咳嗽、咽部不适等症状，应及时去耳鼻咽喉头颈外科就诊。
急诊科
当出现呼吸困难时应及时急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免自行服药。
注意保暖，避免因寒冷刺激咳嗽加重。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
咳嗽发作的时间一般是白天还是晚上？持续时间多久了？
咳嗽是否有诱因？
是否有鼻塞、流涕症状？
是否有头痛、面痛？
是否有咽部异物感或咽喉不适？
病史清单
近半年的检查结果，可携带就医
是否有变应性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等鼻部疾病？
是否有急性鼻炎？
是否有血管运动性鼻炎？
是否有鼻息肉？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医)。
实验室检查：血常规、痰细菌培养、变应原筛查试验。
影像学检查：CT检查。
其他检查：鼻内镜检查、鼻咽喉镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素、头孢克肟、阿莫西林。
黏液促排剂：桉柠蒎肠溶软胶囊。
诊断
诊断依据
病史
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、鼻咽部黏液附着感、鼻后分泌物流动感。
频繁清嗓、咽部不适。
鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。
体征
口咽部查体可见黏液，口咽后壁和局部上气道黏膜呈鹅卵石样外观。
鼻内异常（例如结痂皮、黏膜水肿）或鼻腔疾病，如可见鼻息肉、鼻中隔偏曲或一侧鼻腔宽大。
变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部黏膜可呈鹅卵石样改变，黏膜充血、水肿，咽后壁附有黏性分泌物。
实验室检查
血常规
若检查结果提示白细胞数量会明显增高、中性粒细胞比例增高，可提示有炎症性疾病，辅助判断是否存在细菌感染。
痰细菌培养
可了解是否发生病原体感染，以明确病因，指导治疗。
可在痰液培养基中观察到革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等致病菌，有助于抗生素治疗的药物选择。
建议早晨采集痰液标本，此时痰量较多且含菌量也多。
变应原筛查试验
通过筛查变应原，明确或排除过敏性鼻炎的诊断。
包括体外特异性变应原免疫球蛋白E（IgE）抗体检查、皮肤点刺试验，IgE抗体检测阳性或皮肤点刺试验阳性，可提示IgE介导的鼻黏膜的变应性炎症疾病，及时进行相关预防。
影像学检查
鼻部CT检查
可用于观察是否有慢性鼻窦炎和鼻部解剖学结构异常。
若检查结果是鼻黏膜增厚，窦腔存在气液平或模糊不清，或鼻腔存在解剖学结构异常，可辅助诊断鼻后滴漏综合征。
鼻内镜、鼻咽喉镜检查
可用于了解鼻腔、鼻窦、鼻咽部的情况，以及鼻分泌物情况等。
若观察到鼻分泌物后流向鼻咽部，可辅助诊断鼻后滴漏综合征。
诊断标准
阵发性或刺激性咳嗽，伴清喉动作和鼻后有分泌物流动感，晨起后发作，入睡后明显缓解。
有鼻炎、鼻窦炎等相关病史、症状和体征。
针对基础疾病治疗后咳嗽缓解。
辅助检查提示有鼻、鼻窦炎等。
鉴别诊断
咳嗽变异性哮喘
相似点：两者均有咳嗽等表现。
不同点：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，有过敏性疾病病史，抗生素治疗无效，常在夜间或清晨发作，支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效 ；鼻后滴漏综合征咳嗽多在白天出现，通过抗感染治或激素治疗后，症状可得到改善。
流行性感冒
相似点：两者均有咳嗽、流涕等表现。
不同点：流行性感冒有高热、头痛、乏力、咳嗽等表现，由流感病毒引起，发病比较急促，可进行病毒核酸检测检查确诊；鼻后滴漏综合征以慢性咳嗽为主要症状，无发热、乏力等全身症状，病毒核酸检测显示不存在流感病毒。
反流性咽喉炎
相似点：两者均可有频繁清嗓、咽部不适、慢性咳嗽表现。
不同点：
反流性咽喉炎是指胃内容物异常反流、经食管至咽、喉上呼吸道而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。
嗜酸粒细胞性支气管炎
相似点：两者均可有慢性咳嗽表现。
不同点：嗜酸粒细胞性支气管炎主要表现为慢性刺激性干咳，无明显发作规律，可在白天或夜间咳嗽，痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%，无鼻炎、鼻窦炎病史；鼻后滴漏综合征咳嗽多发作于白天，夜间较少，痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例正常。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制病情发展，预防和减少并发症等。
治疗原则：以病因治疗为主，对症与支持治疗为辅。一般进行药物治疗，鼻部结构异常者在药物治疗效果不佳时可选择手术治疗。
一般治疗
避免接触变应原：过敏性鼻炎患者应避免接触过敏原，改善生活环境，戴口罩等做好个人防护。
禁烟禁酒：需禁烟禁酒，减少对鼻黏膜刺激。
鼻腔冲洗：用生理盐水冲洗鼻腔，可减少鼻腔分泌物，改善鼻塞、咳嗽症状。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
鼻用糖皮质激素
抗组胺药
部分患者可有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适等不良反应。哺乳期、肾功能不全者慎用。
抗生素
适用于基础疾病为鼻炎、鼻窦炎的鼻后滴漏综合征，可控制和治疗基础疾病。
常用药物有头孢类、大环内酯类和氟喹诺酮类，需要根据病原菌类型选择用药。
部分患者有恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。急性患者应用不少于2周，慢性患者建议酌情延长使用时间。
减充血剂
适用于非变应性鼻炎、慢性鼻窦炎导致的鼻后滴漏综合征，可有选择性收缩鼻腔血管的作用，改善鼻窦和鼻腔阻塞。
常用药物有伪麻黄碱，局部用1%麻黄素滴鼻剂等。
连续使用不得超过1周，长期应用会出现纤毛功能受损等。
黏液促排剂
适用于鼻窦炎导致的鼻后滴漏综合征，可稀释鼻腔分泌物，促进黏液排出，避免分泌物倒流。
白三烯受体拮抗剂
可部分减轻炎症过程中白三烯增多所引起的鼻塞、多涕等症状。
常用药物有孟鲁司特钠等。
手术治疗
鼻内镜手术
主要通过使用内镜探入鼻腔，清除过敏真菌黏液或其他病变，改善鼻腔鼻窦的通气引流，恢复黏膜功能，矫治结构异常。
经鼻内镜下手术，组织损伤少、出血少，术中视野清晰，可降低术后并发症的发生风险，是常规鼻、鼻窦手术。
手术后可能会有鼻腔粘连的发生，因此，术后应常规进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。
免疫治疗
适用于变应性鼻炎导致的鼻后滴漏综合征，可增强或抑制机体免疫应答、调节免疫功能，使患者体内产生特异性抗体，并降低肥大细胞、嗜碱性细胞对该变应原的敏感。
进行免疫治疗初期为少剂量，随后逐渐增加浓度与剂量。
预后
治愈情况
经积极治疗后，症状较轻的患者可以痊愈，症状较重或有并发症的患者经积极治疗，可以控制症状，不会影响生活质量。
预后因素
原发疾病控制情况可影响本病的预后。
日常
日常管理
饮食管理
多饮水，避免饮用含酒精的饮料以及咖啡、浓茶等刺激性饮品。
过敏性鼻炎患者避免吃容易诱发过敏的食物，如带鱼、虾、蟹等海鲜。
避免进食辛辣刺激性食物。
生活管理
保持良好的心态，坚持锻炼，提高机体体抗力。
尽可能佩戴口罩，防止自己处于刺激性的环境中，特别是过敏性鼻炎导致该病的患者，应注意要远离过敏原。
遵医嘱进行鼻腔冲洗，减少鼻腔分泌物。
病情监测
定期复查，以评估患者对治疗的反应。
应根据疾病的严重程度，考虑每2～3个月随访一次。
预防
积极治疗鼻部、鼻窦的原发疾病。
避免长期接触粉尘、化学物质及刺激性气体，接触时做好防护措施，佩戴口罩。
避免吸烟饮酒。
换季时注意保暖，避免发生感冒等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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