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游戏障碍
概述
对游戏控制受损，游戏优先于其他活动的一种行为模式
主要表现为缺乏对游戏的自我控制，不考虑负面后果而从事游戏活动
病因尚不明确，现认为与生物学、心理、社会家庭及游戏类型等因素相关
目前主要采取心理治疗干预
定义
游戏障碍是指一种持续或反复地游戏（包括电子或视频游戏等）行为模式，表现为游戏行为失控，游戏成为生活中优先行为，不顾不良后果继续游戏行为，并持续较长时间。
目前使用较为广泛的精神障碍分类与诊断标准包括DSM-5（精神疾病诊断与统计手冊第五版）及ICD-11（国际疾病分类第11次修订版），对于游戏成瘾是否属于一种疾病有不一样的看法：
DSM-5认为没有足够证据表明游戏成瘾属于一种精神障碍，但是值得进一步研究，因此将其纳入到需要进一步研究的诊断分类章节。
ICD-11将“游戏障碍”纳入“物质使用或成瘾行为所致障碍”，是继“病理性赌博”后第二个纳入诊断标准的行为成瘾。
国内目前对此看法也不完全统一。
分类
根据游戏的种类分为线上游戏障碍和线下游戏障碍。
线上游戏障碍
由于线上网络游戏所致，DSM-5中仅描述了这一部分。
线下游戏障碍
由于非线上游戏所致,包括离线游戏和其他未特定游戏，ICD-11中除了线上游戏，也包括线下游戏。
发病情况
由于既往游戏相关问题标准化评估工具缺乏，游戏障碍患病率调查结果差异较大（0.7%~27.5%），但总的来说，男性多于女性，青少年多见。
世界范围内游戏障碍的流行率呈现地区特异性，亚洲流行率报告较高，而欧美国家流行率报告相对较低。如韩国网络游戏成瘾流行率约为5.9%。
2010年基于对我国10个省份104 600人的调查显示，79.3%的学生接触过网络游戏，3.2%的青少年对网络游戏成瘾。
病因
致病原因
游戏障碍的具体病因尚不明确，目前认为与生物学因素、心理因素、社会家庭因素及游戏类型等相关。
生物学因素
游戏障碍患者存在额叶多个区域、腹侧和背侧纹状体等脑区的结构和功能异常，丘脑白质纤维异常，可能与成瘾者对游戏奖赏的敏感性增加有关。
游戏障碍患者与愉悦及认知控制相关的神经传导发生改变。
这些脑功能异常与游戏障碍之间的因果关系尚待进一步阐明。
心理因素及性格特质
游戏障碍患者可能具有高冲动性、高神经质、内向等性格特点。
有些可能具有攻击性和暴力问题，部分还存在情绪调节不佳、孤独、低自尊、低自我效能感、低生活满意度、感知压力较大、抑郁焦虑等问题。
个体对于自身能否控制游戏行为的感知也是预测游戏障碍的重要因素。
游戏障碍患者多具有执行控制功能下降，在做出选择时具有更强冲动性，认知灵活性降低等特质。
社会和家庭因素
研究发现，人际关系不良、孤独感、社会支持不良、社会应激、社会竞争力差等社会和家庭因素与游戏障碍的发生有关。
游戏类型
主题明确、操作简单、兼具社交功能、控制感强的游戏，更能够使玩家产生积极和沉浸体验，提高玩家的忠诚及参与度，使成瘾性增加。
高危因素
目前认为以下因素可能是游戏障碍的危险因素。
不良人格特质
具有高冲动、低自尊、低责任心、高害羞、高神经质、高拖延倾向和低自我定向、不随和、过分内敛、孤独感和自恋等不良人格特质更易引发游戏障碍。
不良社会和家庭因素
在欺凌者、受害者、有游戏成瘾朋友的人群中，游戏障碍发生率较高。
有社会支持和人际沟通不足、师生关系或同学关系不良、学校氛围较差等因素的人群中更容易导致游戏障碍。
家庭关系不和谐、单身或离异等易引发成人的游戏障碍。
监护人不能陪伴或监护不力的儿童青少年可能有更高的发病风险。
症状
主要症状
游戏障碍的典型表现是游戏行为失控，可伴随性格改变、精神心理症状、躯体症状等相关症状。
游戏行为失控
持续或反复的游戏行为模式，无法控制游戏行为的发生、频率、持续时间、终止时间等，主观上能够感受到对游戏的渴望。
相比其他兴趣及日常活动，游戏行为成为生活优先事项，给个人、家庭、人际关系、学业、职业或其他重要事项带来明显负面后果，如人际关系破裂、职业或学业受影响、健康受损害等。
尽管意识到或者体会到这些负面后果，仍然无法停止。
性格改变
表现为孤僻懒散、撒谎、逆反敌对、兴趣改变等症状。
精神心理症状
难以区分游戏中的虚拟世界与现实世界，容易导致迷失自我、对现实中的自我缺少正确认识，出现易怒、敌对、人际关系障碍、偏执、焦虑、抑郁、冲动、攻击性言行、负罪感等症状。
躯体症状
可出现睡眠不足、昼夜节律紊乱、营养不良（消瘦、乏力等）等症状。
共病
游戏障碍可与下列精神障碍共病。
睡眠障碍
游戏障碍常共病睡眠障碍。
可出现睡眠不足或睡眠增多、入睡困难、梦游症、梦呓（说梦话）等表现。
人格障碍
游戏障碍可共病人格障碍。
可出现固执、敏感多疑、过分警觉、心胸狭隘、好嫉妒、自我评价过高、退缩、孤独、沉默、缺乏羞惭感、冲动等表现。
社交恐惧症
游戏障碍可共病社交恐惧症。
可出现对社交场合感到莫名的恐惧或忧虑、不敢在公共场合演讲、集会不敢坐在前面、回避社交等表现。
躯体疾病
由于游戏障碍患者的不规律作息、久坐等因素可导致胃溃疡、癫痫发作、下肢静脉栓塞、肺栓塞等躯体疾病。
可出现腹痛、恶心、呕吐、抽搐、下肢肿胀、胸闷、呼吸困难等表现。
此外，游戏障碍还经常与多动与注意缺陷障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍等有较高的共病率。
就医
就医科室
精神心理科
若出现失控性游戏行为，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免过激的语言、行为刺激患者。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否将游戏的优先级排在其他事情之先？
是否由于游戏导致个人、家庭、人际关系、学业、职业或其他重要事项出现了不良后果？
即使能意识到或者已经体会到这些不良后果，是否仍然控制不住要玩游戏？
是否有孤僻懒散、撒谎、逆反敌对、兴趣改变等性格改变？
是否有易怒、敌对、人际关系障碍、偏执、焦虑、抑郁、冲动、攻击性言行、负罪感等症状？
是否有睡眠不足、昼夜节律紊乱、营养不良（消瘦、乏力等）等？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否有高冲动、低自尊、低责任心、高害羞、高神经质、高拖延倾向和低自我定向、不随和、过分内敛、孤独感和自恋等不良人格特质？
是否存在欺凌者、受害者、有游戏成瘾朋友、社会支持和人际沟通不足、师生关系或同学关系不良、学校氛围较差、家庭关系不和谐等不良社会家庭因素？
诊断
诊断依据
病史
好发于有以下危险因素的人群：
具有高冲动、低自尊、低责任心、高害羞、高神经质、高拖延倾向和低自我定向、不随和、过分内敛、孤独感和自恋等不良人格特质。
存在欺凌者、受害者、有游戏成瘾朋友、社会支持和人际沟通不足、师生关系或同学关系不良、学校氛围较差、家庭关系不和谐等不良社会家庭因素。
临床表现
对游戏行为（发生、频率、持续时间、终止时间等）失去控制。
游戏优先于其他生活兴趣和日常活动，主观上能够感受到对游戏的渴望，尽管已经因游戏产生了负面后果，但依然持续游戏甚至加大游戏强度。
游戏行为模式导致明显的个人、家庭、人际关系、学业、职业或其他重要功能领域损伤。
可伴随表现为孤僻懒散、撒谎、逆反敌对、兴趣改变、易怒、敌对、人际关系障碍、偏执、焦虑、抑郁、冲动、攻击性言行、负罪感、睡眠不足、昼夜节律紊乱、营养不良（消瘦、乏力等）等症状。
精神检查
可了解患者的精神状态，对游戏障碍进行筛查评估。
注意事项：要客观、详细地介绍实际情况。
诊断标准
ICD-11诊断标准
目前《国际疾病分类第11版（ICD-11）》中针对游戏障碍的诊断标准如下。
持续或反复的游戏行为模式，具体表现为失控性游戏行为（如无法控制游戏行为的发生、频率、持续时间、终止时间等），游戏行为成为生活优先事项，尽管游戏造成负面后果（如人际关系破裂、职业或学业受影响、健康损害等）仍然无法停止。
游戏行为模式可以是持续性或发作性的，并持续12个月，但如果症状足够严重且满足其他诊断要点，持续时间可短于12个月。
游戏行为模式导致明显的个人、家庭、人际关系、学业、职业或其他重要功能领域损伤。
DSM-5诊断标准
美国《精神疾病诊断和统计手册》第5版（DSM-5）中针对游戏障碍的诊断标准为：以持续和反复使用游戏为特征的行为模式，在12个月内导致明显的损害或痛苦，且需符合以下9条诊断标准中的至少5条。
专注于游戏。
不能游戏时出现戒断症状。
耐受，导致需要花费更多的时间游戏。
尝试控制玩游戏但失败。
因为游戏（除游戏外）对以往的爱好和娱乐失去兴趣。
尽管知道出现了社会心理问题，仍继续过度游戏。
在游戏程度、时间等问题上欺骗家属或他人。
通过玩游戏来逃避或减轻负面情绪。
因为玩游戏危及或失去重要的人际关系、工作、教育或职业机会。在更严重时，游戏行为会倾向于取代正常或预期的社交、工作或教育、人际关系和家庭活动，可能导致学业失败、失业或婚姻失败。
鉴别诊断
正常游戏行为
相似点：在特定的年龄或社会群体中（如青少年男性、游戏从业人员等）或在特定情境中（如作为节假日娱乐活动），也可能存在较长时间或较高频次的游戏。
不同点：正常游戏行为以工作、促进社交、缓解无聊、调节情绪等为目的，行为和欲望都可控制，不会对个人、家庭、人际关系、学业等造成持续的负面影响。
赌博障碍
相似点：赌博障碍患者亦可进行持续性、发作性或反复性的游戏。
不同点：在游戏和赌博的融合趋势下，游戏和赌博产品常常不易区分，但是可以从互动性、货币化程度、下注机制、游戏结局的决定因素和结局评定等等几个方面综合判断。
其它精神障碍
不同点：过度游戏行为在这些精神障碍发作前并不存在，主观上往往也没有对游戏的渴求，与游戏障碍不符。
治疗
治疗目的：缓解症状、减轻日常功能损害。
治疗原则：尚无统一的治疗指南，目前治疗以预防为主，防治结合，主要采取心理治疗干预。
心理治疗
采取认知行为治疗、动机激励访谈、家庭治疗等社会心理干预，来减少游戏障碍者的失控性游戏行为、增强戒断动机、纠正认知偏差及促进长期康复。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前没有针对游戏障碍具有临床适应证的药物，但游戏障碍患者可能存在精神、躯体等健康问题以及共病，需要药物对症治疗。
建议以情绪稳定剂为主，常用碳酸锂合并丙戊酸盐，再根据抑郁情绪的严重程度决定是否使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，避免使用双通道作用机制的抗抑郁药。
物理治疗
重复经颅磁刺激等物理治疗可增加游戏障碍患者大脑控制功能或降低玩游戏的冲动，但其疗效尚缺乏大样本研究数据，有待进一步研究。
预后
治愈情况
目前对游戏障碍的具体预后情况尚缺乏权威数据，其自然病程也未得到清晰认识，不同研究之间的结论差别较大。
如有研究报告84%的患者在2年后的追踪调查中依然处于病理性状态；但也有一些研究提出，仅26.5%患者在2年之后随访中依然有游戏相关问题，在5年追踪中症状严重程度会发生中等程度的下降等。
危害性
可与注意缺陷障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、睡眠障碍、人格障碍、社交恐惧症等一系列精神障碍共病，引起个人、家庭、人际关系、学业、职业或其他重要功能领域损伤，甚至可能会出现自杀、自残等行为伤害患者身体健康及导致死亡。
可引起胃溃疡、癫痫发作、下肢静脉栓塞等躯体疾病,影响身体健康，严重时甚至可能诱发肺栓塞而导致猝死。
日常
日常管理
生活管理
督促患者规律作息、正常社交，限制患者使用电脑、电视、游戏机、智能手机等游戏设备的时间。
鼓励患者培养绘画、音乐等兴趣爱好，参与打球、下棋、跳舞等文娱活动，将注意力转移到这些兴趣爱好上。
心理支持
多与患者沟通，设身处地，正确引导，帮助患者认识自身行为的问题。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便医生评估病情，调整治疗方案。
早期复查时间为1周～1个月，病情稳定后可适当延长，具体需医生根据患者病情制定。
复诊检查项目一般为精神检查。
预防
主动了解游戏障碍及社会心理健康水平相关知识，保持心理健康，减少引发游戏障碍的诱因。
加强对儿童青少年等易患游戏障碍人群的心理干预，改善家庭关系与亲子沟通能力，关爱儿童青少年，满足其合理的心理需求。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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