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慢性头痛
概述
慢性头痛（chronic headache）指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性慢性头痛指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛；继发性头痛有脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑中风和脑周围器官的病变引起的牵扯痛。
病因
多种疾病可导致慢性头痛：
1.偏头痛。
2.紧张性头痛。
3.丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。
4.与结构性疾患无关的杂类头痛。
5.与头颅外伤有关的头痛。
6.与血管疾患有关的头痛。
7.与非血管性颅内疾患有关的头痛。
8.与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。
9.与非头部感染有关的头痛。
10.与代谢性疾病有关的头痛。
11.与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。
12.颅神经痛、神经干痛或传入性痛。
13.不能分类的头痛。
14.药物过量性头痛。
症状
除头痛外，可伴有原发病的症状和体征，如心慌、气急、焦虑不安、失眠健忘、恶心、呕吐、结膜充血、流泪、鼻塞流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及厌食、畏光等。
检查
一般慢性头痛患者常需要做如下检查：
1.血压及眼底检查。
2.血沉、C反应性蛋白、血常规(CRP)。
3.颞动脉超声或活检。
4.CT扫描。
5.脑血管造影。
6.脑电图。
7.颈椎 X线摄片。
8.脑脊液检查。
9.耳鼻喉科及口腔科检查。
10.TCD发泡试验。
诊断
根据、临床表现、检查进行诊断。
鉴别诊断
1.神经性头痛
主要由于精神、情绪因素或各种压力引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛(也称肌收缩性头痛)、焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经精神症状，如心慌、气急、焦虑不安、失眠健忘等症状。这类头痛病程漫长，成年累月，头痛的时间多余不痛的时间，但头痛程度为轻、中度痛。
2.偏头痛
偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60%的患者有家族史，成年后起病者。患病率占人口10%以上，女性多于男性。发作频率不定。偏头痛除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等均可诱发。根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。普通偏头痛是最常见的类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐等；特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。
3.丛集性头痛
也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经-血管功能障碍。与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：本症主要见于男性患者，发病年龄较晚，多在30～50岁间。而且头痛无先兆。头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性，特殊的剧烈，头痛高峰时患者往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。头痛时部分患者有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数(20%)可出现同侧Horner's征(眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗)。午睡后和凌晨发作最常见，可使患者从睡眠中痛醒。每次头痛持续时间30分钟至2小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前状态。发作期间几乎每日头痛发作1至数次，时间和部位部固定，如此连续数周至数月；经过数月或数年的缓解期后可再度发作，也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续1至数年，称为慢性丛集性头痛。
4.脑外伤后头痛
头痛是其主要症状，但还有头昏、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不能集中和记忆力减退。头痛多在受伤一侧，可伴有触痛。头痛性质可以是搏动性，也可为重压感，多为持续性痛，而且常为精神因素、体力劳动、声响和亮光等刺激所加强。患者的表现很像一个激动的抑郁症患者。头痛的剧烈程度及持续时间与头部损伤的程度并无平行关系。神经系统检查正常，脑电图、CT和MRI扫描均无异常发现。可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等有关。
5.儿童头痛
6其他类型的器质性头痛
（2）青光眼引起的头痛：其头痛部位多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。
7.三叉神经痛
一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。
8.其他原因所致
如良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等，这些头痛多与环境、精神或情绪因素有关。
治疗
针对引起慢性头痛的原发疾病进行治疗。
1.心理治疗
消除导致长期焦虑、紧张的病因。
2.防止和矫正各种不良姿势
避免过久地低头伏案工作和其他异常姿势。
3.药物治疗
(1)镇静剂和抗抑郁药：常用药物有舒乐安定、多虑平等。
4.理疗
对头颈部肌肉进行按摩、理疗；用中等度刺激手法行针灸治疗。
5.其他方法
适当参加文体活动，生活规律。必要时可做穴位阻滞和神经阻滞疗法。效果良好。
预防
1.避免头痛诱发性因素
如日常生活中应避免强光线的直接刺激；避免清雪紧张；避免服用血管扩张剂的使用；少饮酒；戒烟；注意避免食物中的巧克力、咖啡、熏鱼等。
2.注意日常调养
慢性头痛患者应检查身体紧张状态，定期记录头痛日记，保持心情愉快和定期适度运动。注意躺下休息，冷热敷也较为有效。压力不宜过大，需保持规律作息。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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