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人格解体/现实解体障碍
概述
以持续或反复出现人格解体和/或现实解体症状为特征的一种分离障碍
持续或反复感到与自己的身体或精神活动发生脱离、与自己的周围环境发生脱离
通常由创伤事件或生活压力事件引发
以心理治疗为主，对伴有焦虑、抑郁症状者可酌情使用药物治疗
定义
人格解体/现实解体障碍是分离障碍的一种，特征为持续或反复地体验到人格解体和/或现实解体。在人格解体或现实解体的体验中，患者的现实检验能力仍然是完整的。
人格解体：对自我的感知或体验发生改变以至感到与自我疏远，好像脱离了自己的精神活动或躯体。
现实解体：对世界的感知或体验发生改变以至感觉世界变得不真实。
该障碍会导致患者在个人、家庭、社会、教育、职业等方面的功能受损。
发病情况
发展与病程
本病平均起病年龄为16岁，也可在儿童早期或中期起病，但只有少数个体能够回忆起曾经有过该症状；少于20%的个体在20岁以后起病，40岁以后发病者较罕见。
约1/3患者初期为偶发性发作，持续时间大约为几小时到几个月，随着病程的推移，大部分患者呈连续性发作或者发作更为频繁。
患病率
一次性的或短暂的人格解体/现实解体体验在普通人群中较常见，约有半数成年人生命中至少经历过一次人格解体/现实解体的发作，但一般不符合本病的诊断标准。
本病的终身患病率为0.8%～2.4%。
女性患病率略高于男性，女性与男性患病率之比为（1～2）：1。
症状
主要症状
整体表现
持续的或反复的人格解体体验和/或现实解体体验，并导致强烈的心理痛苦。
具体的体验、经历和感受很难清晰描述，可能会使用“我好像站在自己身体外面”“我觉得自己好像死了，像行尸走肉”“我感觉好像在看一部电影”等模糊的语言描述症状。
由于患者具备完整的现实检验功能，其能够意识到他们的认知体验发生了扭曲，因此并不是妄想。
多数患者表现出担心、害怕自己“发疯”“失去控制”的情绪，从而引发普遍的焦虑和恐惧情绪。
人格解体症状
感觉自己是自己的想法、感觉、身体或身体局部的外部观察者，如感觉自己飘浮在空中观察自己。
对身体完整性的感知丧失，如在行走时感觉上半身跟不上双腿，好像分开了一样。
感觉自己像机器人，或感觉无法控制自己的言语或动作。
感觉自己的身体或身体局部（如腿部、手臂）出现扭曲、膨胀或收缩的情况，或感觉自己的头部像被棉花包裹着。
对自己周围的世界或由此产生的感觉表现出情感或生理上的麻木和迟钝，可能出现丧失痛觉、饥饿感等。
感觉自己的记忆缺乏情感体验，或者感觉这些记忆可能并不属于自己。
现实解体症状
对自己周围的环境产生陌生或疏离的感觉，如感觉自己好像生活在电影或梦境中。
感到与你所关心的人失去情感联系，就像被玻璃墙隔开了一样。
周围环境看起来失真、模糊、对比度下降甚至变成黑白色，场景二维化，或看起来像是人造场景；或者反过来，感觉周围的环境过度清晰，细节被放大。
出现时间感知上的扭曲，如感到最近发生的事情就像遥远的过去。
距离感下降或丧失，出现距离失真，或感觉物体的大小、形状发生扭曲。
出现听觉扭曲，感到嗓音或声音被静音或增强。
其他症状
与注意有关的症状
本病发作时，患者还可能出现出神症状（失去注意焦点）或注意范围变得狭窄（注意只能集中于一个焦点而无法脱离）。
与记忆有关的症状
主要包括以下三种表现：
识记模糊：在记事时没有真切的记住感。
回忆模糊：与时间扭曲类似，在回忆最近的事时感觉很不清晰，就像回忆很久以前的事一样。
回忆缺失：患者一般能说出记忆的内容，但意识不到记忆的存在。
与思维有关的症状
患者可能出现思维模糊、不连贯，或思维缺失，即存在思维但自己意识不到，如感觉听不懂他人的问话却能回答问题。
与行为有关的症状
出现言语、动作自动化的情况，即患者能够形成言语、做出行为，但意识不到自己在说什么或感受不到自己在做什么。
与情感、情绪有关的症状
患者可能在本病发作时出现轻度的情感缺失、同理心缺失等。
由于过于担忧自己可能“发疯”“有精神病”或感觉无法控制自己的思想、行为和身体而产生普遍的焦虑、抑郁情绪。
共病情况
人格解体/现实解体障碍患者多共病其他精神疾病，解体体验可能为其他精神疾病的前期症状或临床症状的一部分。
人格障碍
抑郁障碍及焦虑障碍
人格解体/现实解体障碍与抑郁障碍的共病率约为73%，与各种形式的焦虑障碍的共病率约为64%。
人格解体可能是此两种精神障碍的症状表现；解体症状表现严重且长期持续也可能引发此两种精神障碍。
强迫症
人格解体/现实解体障碍与强迫症的共病率约为21%。
患者可能因频繁的解体体验而不得不反复寻找证据确认现实存在及自我存在，表现出强迫症状。
应激相关障碍
物质滥用
约15%的人格解体/现实解体障碍与物质滥用（特别是毒品滥用，比如大麻等）有关，因此部分物质滥用障碍患者可能共患人格解体/现实解体障碍。
病因
生物因素
研究发现，几种神经递质系统及功能性环路、部分脑区经证实可能与人格解体/现实解体症状有关，部分器质性疾病也可能引发人格解体/现实解体症状。
神经递质系统因素
N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）系统
研究发现，在健康的研究对象中，NMDA拮抗剂可诱发出一种明显的分离状态。
内源性大麻素系统
研究显示，大麻可诱发健康志愿者发生人格解体（以暂时性解体为主）。
K-阿片受体激动剂
研究显示，K-阿片受体激动剂（如依那朵林）可诱发慢性人格解体或人格解体样综合征，受试者存在感知紊乱和分离感，但无明显的焦虑或精神病性症状。
5-羟色胺（5-HT）受体激动剂
有关5-HT受体部分激动剂m-CPP的研究显示，m-CPP可诱发人格解体；对于创伤后应激障碍患者，m-CPP可诱发闪回和分离症状；在健康志愿者中，m-CPP可诱发分离症状。
丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴
研究显示，HPA轴功能失调、敏感性降低可能与人格解体障碍有关。
相关脑区
神经影像学研究显示，在顶下小叶（特别是在右半球）发生的感觉整合与离体体验有关。
前额叶抑制增强引发的边缘系统（尤其是脑岛）活动减弱可能与本病患者情绪低下及思考过度有关。
特定疾病
人格解体和现实解体的常见器质性危险因素包括癫痫发作及轻至中度脑损伤。
物质滥用（特别是毒品滥用）也可能诱发慢性人格解体，涉及的物质包括大麻、致幻剂及鼠尾草等。在人格解体/现实解体障碍的案例中，约15%是由摄取此类物质促发的。
心理社会因素
外在应激源
急性创伤（如交通事故）或其他威胁生命的应激很可能导致一次性的或突然发作的人格解体/现实解体体验，但此类情况很少发展为可确诊的人格解体/现实解体障碍。
在经历慢性创伤性或高度应激性状况的个体中，多达1/3～1/2的个体存在人格解体/现实解体障碍，此类创伤经历可能包括：
童年期遭遇长期的虐待和忽视。
经历家人或亲密友人的意外死亡或自杀。
由患严重精神疾病的父母或抚养者陪伴长大。
青春期经历创伤性的性取向冲突。
人际关系、财务或职业方面的长期压力，如非常痛苦的离婚、学业失败或失业等。
内在应激源
重度或持久的心境障碍或焦虑障碍发作可能因患者的自我感遭到强烈动摇，而引发人格解体/现实解体障碍。约有1/3的人格解体/现实解体障碍患者符合此类发病模式。
个人易感因素
表演型人格特质，即高度以自我为中心，对外界刺激过于敏感，易受暗示，富于幻想。
回避型人格特质，即习惯于尽可能回避或排斥困难的处境，或在困难的处境中始终难以适应。
神经质人格特征，如性格孤僻敏感、意志力匮乏、过于胆小、戒心过重等，可能因应对应激能力较差而易患本病。
防御机制不成熟，社会支持系统不完善。
脱节或过度连接的认知模式：
认知脱节模式反映了有缺陷的或情绪化的应对模式，多来源于童年期的虐待、忽视和情感（依恋）剥夺。
过度连接模式涉及受损的自主性，多表现为高依赖性和无能力感。
高危因素
具备神经质、表演型或回避型人格特质。
防御机制不成熟、社会支持系统不健全的人，特别是青少年。
在童年期或成年期遭遇长期虐待或严重创伤。
长期处于高压环境下或不良人际关系中。
有精神疾病个人史或家族史，或抚养者为重性精神障碍患者。
有脑损伤病史。
有物质滥用（特别是毒品滥用）史。
就医
就医科室
精神心理科
若出现以下症状，请及时就医。
近期经历严重应激事件，感觉外界环境陌生、不真实，感觉自己的记忆缺乏情感体验，或者感觉这些记忆可能并不属于自己。
出现时间感知上的扭曲和距离感的下降或丧失，如感到最近发生的事情就像遥远的过去，感觉物体的大小、形状发生扭曲。
急诊科
若出现自残或自杀行为等紧急情况，请立即拨打120或当地的紧急求助电话，到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
准确的个人生活史资料是判断患者是否存在人格解体和现实解体的重要依据，可帮助医生更好地诊断。
特别提醒：本病的症状通常由创伤事件或生活压力事件引发，因此医生问诊时会结合患者近期的生活事件，患者和家属可尽量详细地向医生提供。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有对自我和现实的失真感或扭曲感吗？
是否感觉身体与精神活动是分离的？
近期出现过严重的抑郁、焦虑情绪，或惊恐发作的情况吗？
还有其他心理或身体上的问题吗？
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗？
是否伴有其他疾病？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、丁螺环酮、坦度螺酮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑
诊断
诊断流程
医生在进行诊断前通常会收集患者的病史信息，包括患者个人和家族的躯体疾病史、精神病史、用药史。
除此之外，还可能涉及精神检查、躯体检查（用于评估身体状况、排除躯体疾病）、影像学检查（用于评估患者是否存在脑功能受损的情况）等。
医学诊断标准
根据美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5），人格解体/现实解体障碍的诊断标准如下：
存在持续的或反复的人格解体或现实解体的体验，或两者兼有：
人格解体：对个体的思维、情感、感觉、躯体或行动的不真实的、分离的或作为旁观者的体验（如感知的改变、时间感的扭曲、自我的不真实或缺失、情感和/或躯体的麻木）。
现实解体：对环境的不真实的或分离的体验（如感觉个体或物体是不真实的、梦样的、模糊的、无生命的或视觉上扭曲的）。
在人格解体或现实解体的体验中，其现实检验能力仍然是完整的。
这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
该障碍不能归因于某种物质（如滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病（如惊厥发作）。
鉴别诊断
重性抑郁障碍
麻木感、无生气、冷漠和感觉在梦中，在重性抑郁发作中也很常见。
人格解体/现实解体障碍除上述感情疏离类症状外，通常会有更进一步符合诊断标准的解体症状，可据此与抑郁障碍相鉴别。
如患者的解体症状明确地发作于重性抑郁障碍之前或在重性抑郁障碍痊愈后仍然持续，则更可能共病人格解体/现实解体障碍。
强迫症
人格解体/现实解体障碍患者可能因主观体验方面的困扰而发展出旨在检测自身或现实存在状态的强迫性的观念或行为。
此类强迫性观念是否会发展为强迫症，可通过辨认它们是否会出现在与解体体验（确认自身存在感或现实感）无关的领域，如果不会出现，则患者更可能仅患人格解体/现实解体障碍，而不符合强迫症的诊断标准
焦虑障碍
惊恐发作是多种焦虑障碍的典型症状之一，而解体体验是惊恐发作的具体表现之一，且随惊恐发作严重程度的提高，解体体验的发生频率也会随之增加。
仅当患者符合下述情况时，可能共病人格解体/现实解体障碍：
在焦虑障碍患者的临床表现中，人格解体/现实解体的部分从一开始就非常显著，且明显超出了应出现在惊恐发作中的病程和强度。
在焦虑障碍或惊恐发作缓解或被成功治疗后，人格解体/现实解体仍持续存在。
精神病性障碍
以精神分裂症为代表的精神病性障碍与人格解体/现实解体障碍的主要鉴别点为：
人格解体/现实解体障碍患者具有完整的现实检验能力，能够意识到自己体验到的“失真感”“解体感”等是一种认知扭曲或知觉扭曲，与实际情况不符。
精神分裂症及其他精神病性障碍患者通常不具备分辨虚假体验与真实体验的能力，其症状表现为妄想，而非引起痛苦的解体体验。
由物质/药物所致的障碍
在急性中毒或戒断期间，由相应物质的生理效应可能引发一次性的或短暂的解体体验。
如患者没有进一步的物质或药物使用，而解体症状仍然长期持续，则患者情况可能符合人格解体/现实解体障碍的诊断标准。
两类障碍通常容易辨别，因为绝大多数因物质摄取产生解体体验的个体会因为对相应物质产生高度恐惧和厌恶而不再使用。
由其他躯体疾病所致的精神障碍
如患者于40岁之后起病，或表现出了非典型症状和病程的特征，则提示其可能存在潜在的躯体疾病。
一般可经由全面查体，包括实验室检查、病毒浓度测定，以及脑电波检测、前庭测试、视觉测试、睡眠检查及脑部影像检查发现确切病灶。
自评量表
常用自评量表
剑桥人格解体量表（CDS）
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该自评量表为专用于人格解体/现实解体障碍的标准化评估，针对人格解体/现实解体症状。可用于评定发作的频率和持续时间，涉及麻木感、自我非真实感、感觉改变、环境非真实感及一次性瓦解5个因子。
分离体验量表（DES-II）
分离体验量表（DES-II）是由Carlson、Putnam等人（1986）在DSM-III的基础上共同研制的针对分离症状的自评工具。
包括28个项目，覆盖入神、想象性卷入、人格解体、现实感丧失和遗忘等多种分离性症状。适用于18岁以上群体。
其他针对分离性症状，涵盖人格解体/现实解体体验的自评量表还有：分离问卷（DIS-Q）、分离体验问卷（QED）、分离多维量表（MID）、分离综合量表（MDI）等。
临床常用的他评量表
主要包括：分离状态量表（CADSS）、分离障碍结构化临床访谈（SCID-D）、分离障碍访谈表（DDIS）。
治疗
针对一次性的或短暂的人格解体/现实解体发作，一般无需进行针对性的治疗，患者在远离应激环境后一般可自行恢复，仅有少数患者可能复发。
针对确诊为人格解体/现实解体障碍的治疗以心理治疗为主，对于部分伴有抑郁、焦虑情绪的患者可适当辅之以对症药物治疗。
心理治疗
治疗前准备
医生会向患者说明疾病的性质和病程，这有助于帮助患者稳定病情和康复，特别是曾被误诊为其他疾病的患者。
医生会向患者强调该病在绝大多数情况下并不会发展为精神分裂症或其他精神病性障碍，且目前没有证据表明这种障碍与永久性的脑损伤有关，以此缓解患者过度焦虑的情绪。
对于许多出现身体完整性丧失感或知觉扭曲的患者，医生会向患者强调尽管这些感受与躯体的异样感密切相关，但它们仍然是心理症状。
心理治疗方法
认知行为疗法（CBT）
原理
应激事件或压力事件所引发的人格解体/现实解体症状可能被个体解释为“情境性的”或“灾难性的”。
将症状认知为情境性的个体通常症状会在应激消失后很快消失；将症状认知为灾难性的个体则可能因对症状本身的恐惧而发展出慢性障碍。
干预原则
从认知上重新解读症状，降低恐惧感。
减少反复监测症状（确认自己或现实的存在状态）的行为。
减少出于恐惧的回避行为和安全行为（指过度限制自己的活动范围，“假装一切正常”）。
治疗技术
中断思维和分散注意力：目标是减少关于存在感或完整感的反刍思维并对抗仪式化的检查行为。
认知矫正：用于对抗灾难性认知，如认为自己存在不可逆的脑损伤。
分级暴露法：逐渐学会面对（而不是一味回避）可能导致症状加重或发作的情境。
心理动力学疗法
原理
当外部应激源或内部处理过程对个体通常预期的自我感造成了巨大挑战时，个体无法整合自我体验的各个方面，此时作为一种适应应激的形式，人格解体/现实解体症状就可能出现。
如症状长期存在，则表明患者有严重适应不良的情况。
干预原则
目标是揭示、体验、定义、承认并用语言表达难以忍受的情绪。
在患者自我完整感、自我同一感缺失的背景下处理上述情绪，用调动情感的方式来抵御人格解体的防御性。
催眠疗法
治疗原则
催眠是一种注意力集中的状态。在此状态中，治疗师能够帮助患者建立新的概念并控制其人格解体或现实解体的症状。
以引导患者掌握自我催眠的方法为最终目的。
实施步骤
治疗师需在催眠开始前确认患者的可催眠性。
引导患者的身体处于舒适的状态（想象身体在漂浮或其他感觉）。
调控人格解体和现实解体的症状（使与自己身体分离的感觉变强或变弱）。
采取不同方法处理触发性应激源。
想象自己身处一个很少发生人格解体和现实解体的环境（例如在家中的一个房间里），练习症状控制。
支持性心理治疗
对于功能严重受损且极度痛苦的慢性人格解体/现实解体障碍患者，长期的支持性心理治疗是必要的。
通过培养一种在力求改变的同时去接纳的态度，这种治疗能帮助患者维持或改善职业和社交功能，并减轻此病常常带来的剧烈痛苦。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
辅助性的药物治疗仅适用于人格解体/现实解体障碍患者出现较为严重的抑郁、焦虑情绪的情况。
抗抑郁药
5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制药：如文拉法辛、度洛西汀等。
去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药：如米氮平。
抗焦虑药
苯二氮䓬类药。
非苯二氮䓬类药：如5-HT1A受体部分激动药（丁螺环酮）。
注意：所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
其他治疗
重复经颅磁刺激（rTMS）
临床研究表明，针对左前额皮质背外侧部的高频刺激或针对两侧颞-顶联结处（角回）的低频刺激能够在一定程度上改善患者的自我感缺失。
松弛疗法
患者可遵循一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而发生紊乱的功能。
预后
治愈情况
多数患者预后良好。创伤性或应激性经历或物质中毒后出现的人格解体或现实解体通常可迅速自发缓解，或在接受心理治疗后迅速恢复。
在少部分病例中，在消除初始诱发因素后，分离症状仍可长时间存在，此类患者通常需借助治疗减轻症状，在短时间内很难完全恢复正常。
很多本病患者因在最初被误诊为继发性焦虑和心境障碍等而没有得到及时的干预。当患者出现慢性人格解体时，新的创伤性或应激性事件或其他疾病发作均可能导致症状恶化。
危害性
医疗依赖：人格解体/现实解体障碍患者对医疗的依赖度显著升高，精力下降，经常感到疲惫，行动能力及料理日常生活的能力下降。
认知功能损害：在患病期间，患者的注意力较难集中、短时视觉加工能力及语言记忆能力与正常人相比有明显损害，导致其获取新信息的能力下降。
情感行为缺陷：慢性人格解体/现实解体障碍患者常表现出情感淡漠和机械的举止，其人际和职业方面的表现均受到普遍且严重的影响。
共病问题：共病重度抑郁障碍、焦虑障碍的患者可能会出现睡眠障碍、物质滥用问题等。
威胁生命安全：因解体体验而感到剧烈痛苦、严重焦虑的患者可能出现自伤、自杀企图或行为。
日常
个人护理
避免长期处于高压环境，尽可能让自己处于安全、舒适的环境，或能够放松的人际关系中。
在学习和工作中劳逸结合。学习舒缓压力、调节情绪的方式，保持心情放松。
保持良好的睡眠和生活习惯，避免让自己处于过度疲劳的状态。
适当培养运动习惯，积极参加体育锻炼。
家庭护理
学习疾病相关知识，帮助患者意识到解体症状并不等同于“精神分裂”或代表患者“疯了”，也并不等同于一种不可逆的脑损伤，帮助患者缓解对症状的焦虑情绪。
尽可能让患者远离创伤或应激环境，为患者提供能促使其产生安全感的环境。
对于慢性人格解体/现实解体障碍患者，应密切观察病情，并督促其定期复诊。
预防
如遭遇创伤性事件或感觉精神压力过大，建议及时与家人朋友或专业的治疗师沟通，避免负面情绪发展为分离性症状。
完善社会支持系统，改善人际关系，增强心理弹性，掌握一些可随时舒缓压力、化解心理冲突的技巧。
家长应为儿童营造支持性、鼓励性的成长氛围，密切关注儿童的成长过程，注意儿童表现出的异常行为。
通过按时复诊、积极配合治疗避免疾病复发。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
症状
病因
就医
诊断
治疗
预后
日常
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