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尖锐物体恐惧症
概述
过分和不合理地惧怕尖锐物体的特定恐惧障碍
常伴有回避行为和明显的自主神经症状
具体病因尚不明确，可能是多种因素共同作用的结果
以心理治疗为主，辅以药物治疗
定义
尖锐物体恐惧症是一种过分和不合理地惧怕尖锐物体的特定恐惧障碍，患者明知这种恐惧是不合理的，但在相同情境下仍反复出现恐惧情绪和回避行为，难以自制，以致影响其正常活动。
患者对尖锐物体有着强烈而持续的恐惧或紧张不安的情绪，主要表现为预期焦虑，恐惧刺激（尖锐物体）引起的焦虑情绪，以及为了减轻焦虑采取的回避行为。
发病情况
研究表明，4%至25%的普通人群在一定程度上患有恐针症。
国内深圳市2005年的流调采用ICD-10标准结果显示恐惧症终生患病率为5%，年患病率为2.85%。
大多数尖锐物体恐惧症的患者是女性，约一半是在45~54岁或25~34岁年龄段。约35%的尖锐物体恐惧症患者同时存在与非尖锐物体相关的医疗恐惧。
病因
本病的具体病因及发病机制尚不明确，可能与生物学因素、心理因素以及社会因素等相关。
致病原因
生物学因素
包括尖锐物体恐惧症在内的特定的恐惧症有高度家族聚集性。
患者存在前扣带回皮质、杏仁核和海马区域的血流增强以及前额叶脑皮质激活增强，经过认知行为治疗则脑区激活减弱，提示存在神经生物学基础。
心理因素
患者的人格特质一定程度上影响尖锐物体恐惧症的发生。
患者的不良童年经历和成长环境可能会引发尖锐物体恐惧症。
包括一般焦虑和疼痛在内的一系列脆弱性因素是患者害怕尖锐物体的最常见因素。
有研究显示医疗保健质量差、医疗专业人员对患者的不得体态度以及注射治疗后的并发症等对患者造成心理创伤的事件也可能引起尖锐物体恐惧症。
社会因素
恐惧症存在一定家庭因素影响，其中部分是遗传因素，部分是后天习得性影响。如：父母有精神障碍病史、儿童期虐待等。
医疗保健质量差、医疗专业人员对患者的不得体态度等负性社会因素，可能是尖锐物体恐惧症发展的重要病因。
诱发因素
作为特定恐惧障碍的一种，尖锐物体或与尖锐物体相关的事件、情境均有可能诱发尖锐物体恐惧症。
发病机制
尚无明确发病机制，对于恐惧症的发病机制有两种理论，可作参考，列举如下。
精神分析理论认为，恐惧症是童年俄狄浦斯情结（恋母或恋父情结）未解决的冲突的结果，童年期的性本能驱力不能被压抑时，自我倾向于选择其他防御机制。
恐惧症患者主要使用了替代机制，即性的冲突从诱发冲突的人转向了不重要的无关的客体和情景，导致了这些客体和情景可以唤起焦虑，病人以逃避恐惧的客体从而达到减轻焦虑的目的。
行为主义理论以条件反射和操作性条件反射来解释恐惧症的发生，即自然的恐惧性刺激与中性刺激多次偶然共同出现，导致中性刺激变成了诱发恐惧的条件刺激，个体采取回避行为来减轻焦虑，回避行为不断被固定下来，而变成临床症状。
症状
主要表现为对尖锐物体的恐惧和回避。
常见症状
预期焦虑
对于接触到尖锐物体的可能情境和后果存在持续的焦虑不安。表现为害怕、紧张不安，可伴有脸红、气急、出汗、心慌、血压变化、恶心、无力，甚至昏厥等症状。
恐惧
患者的恐惧局限于与尖锐物体相关的情境。
患者通常恐惧的不是尖锐物体本身，而是接触尖锐物体可能带来的后果，包括害怕被戳伤划伤、害怕自己不小心拿利器伤害别人、心脏病发作、失去控制等。这些恐惧是不合理且持久的。
恐惧有不同程度，从轻微的害怕担心到惊恐发作，常伴有心慌、气促、恶心等自主神经症状。
回避行为
为了应对对于尖锐物体的恐惧，患者会采取一系列措施来回避涉及尖锐物体的情形：在公共场合戴手套、头盔；独自吃饭或不使用银餐具；选择职业时偏向不会遇到尖锐的物体或它们的类似物等工作情景。
伴随症状
尖锐物体恐惧症患者常伴有脸红、气急、出汗、心慌、血压变化、恶心、无力，甚至昏厥等自主神经功能紊乱的症状，还可能出现睡眠质量下降等症状，部分严重患者可能存在回避社交、自我封闭、强烈的不安全感，出现惊恐发作等。
其他症状
可因接触或看见尖锐物体而出现全身不适，可见胸闷、心悸、夜惊、发烧、腹部不适、饮食失调、便秘、月经不调等一系列躯体化症状。
就医
就医科室
精神心理科
尖锐物体恐惧症是一种心理障碍，当患者对尖锐物体及相关情境产生异乎寻常的紧张不安、恐惧害怕状态，影响其正常社会生活时，建议及时就医。
当心理干预效果不佳，患者伴有其他异常表现，如：频繁出现与尖锐物体相关的幻觉、错觉、妄想等精神症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议在家属陪同下就医，就诊前注意休息，避免饮酒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现自己有这种异常情况的？
每当处于什么样的情境时，会感到恐惧不安？
处于恐惧环境中时，症状会立即发作吗？
症状多久发生一次？
当症状出现时，知道自己的反应是过度而不合理的吗？
为了避免遭遇恐惧的情境采取过哪些行为？
这些症状对工作生活有何影响？
病史清单
家族中是否存在精神障碍病史？
既往经历过重大精神刺激吗？
有没有其他脑部疾病或精神障碍病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：脑部CT或磁共振成像（MRI）
心理测量：包括自我报告、焦虑量表、抑郁量表、卡特尔十六种个性因素测验(16PF)。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
苯二氮䓬类药：艾司唑仑、劳拉西泮、米达唑仑、氯硝西泮等
抗抑郁药：氟伏沙明、氟西汀、艾司西酞普兰等
诊断
主要依据临床表现诊断
诊断依据
病史
有精神障碍病史。
临床表现
主要表现为患者对尖锐物体有着强烈而持续的恐惧或紧张不安的情绪，存在预期焦虑，恐惧刺激（尖锐物体）引起的焦虑情绪，以及为了减轻焦虑采取的回避行为。
只要周围有尖锐的事物，患者心理上就会感到极度焦躁不安，包括即使知道自己不会被戳伤划伤，也还会心生恐惧、莫名其妙害怕自己会不小心拿利器伤害别人，常伴有脸红、气急、出汗、心慌、血压变化、恶心、无力，甚至昏厥等自主神经症状。
患者夸大性地错误评估尖锐物体对于自己可能造成的伤害，对尖锐物体相关情景的过度警惕，或害怕自己用利器伤害别人，存在回避行为和选择性确认偏差（即：坚信“尖锐物体”就是“伤人凶器”）。
尽管明知这种恐惧是不合理的、认知是有误的，但在相同情境下仍反复出现恐惧情绪和回避行为，难以自制，以致影响其正常活动。
影像学检查
主要为脑部CT及磁共振成像（MRI），用于排除脑器质性疾病。
心理学检查
焦虑自评量表，评估患者焦虑程度，可辅助诊断。
抑郁自评量表，评估患者抑郁程度，可辅助诊断。
采用卡特尔十六种个性因素测验(16PF)测试来访者的人格因素。
诊断标准
目前尚无尖锐物体恐惧症的诊断标准，可参考ICD-11特定恐惧症及DSM-5的针尖恐惧症。
参考ICD-11诊断标准
在暴露于或预期暴露于一种或多种特定物体或情境（例如：接近某种动物、身处高空或封闭空间、看到血液或伤害）时，反复发生的明显和过度的恐惧或焦虑与特定物体或情境构成的实际危险不成比例。
主动回避恐惧的对象或情境，或者忍受强烈的恐惧或焦虑。
与特定对象或情境相关的恐惧、焦虑或回避行为不是短暂的，会持续很长时间（例如：至少几个月）。
其他精神障碍（例如，社交焦虑障碍）并不能更好地解释这些症状。
这些症状导致患者经历持续性焦虑症状或个人、家庭、社交、学业、职业或其他重要领域功能的严重损害，造成严重痛苦。如想维持正常生活，只能通过大量的额外努力。
参考DSM-5诊断标准
患者对针头表现出显著的恐惧或焦虑。注：儿童的恐惧或焦虑也可能表现为哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人。
针头或可能使用针头的情况几乎总是能够促发立即的恐惧或焦虑。
针或可能使用针的情况下，主动回避或忍受强烈的恐惧或焦虑。
恐惧或焦虑与针头、环境和社会文化背景所造成的实际危险不成比例。
恐惧、焦虑或逃避是持续性的，通常会持续6个月或更长时间。
恐惧、焦虑或回避导致临床上显著的社交、职业或其他功能方面的困扰或损害。
鉴别诊断
部分尖锐物体恐惧症患者病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
社交恐惧症
相似点：患者会有不同程度的紧张、不安和恐惧，常伴有脸红、出汗和口干等自主神经症状，严重者极度紧张时可诱发惊恐发作。
不同点：尖锐物体恐惧症患者的紧张、不安和恐惧具有明确的针对性，仅在存在尖锐物体或与尖锐物体相关的情境中发作，而社交恐惧症则是只对少数社会交往情境或当众演讲或表演感到恐惧，焦虑症状只在担心会遇到害怕的社交场合或进入特定情境时才会出现。
广场恐惧症
相似点：患者表现为对特定场所或情境的恐惧，患者进入这类场所或处于这种状态便感到紧张不安，出现明显的头晕、心慌、胸闷、出汗等自主神经反应。
不同点：尖锐物体恐惧症患者的焦虑局限于面对特定的恐惧客体或情境（如：尖锐物体），广场恐惧则必须局限于（或主要发生在）至少以下情境中的两种：人群、公共场所、离家旅行、独自独行。
惊恐障碍
相似点：患者会有不同程度的紧张、不安和恐惧，常伴有脸红、出汗和口干等自主神经症状。
不同点：惊恐障碍的惊恐发作往往带有不可预测性，场所或情境只是诱发惊恐的线索而非必要条件，在其他场所也有可能出现惊恐发作。
创伤后应激障碍（PTSD）
相同点：都存在强烈或压倒性的情绪，特别是恐惧或焦虑，以及强烈的身体感觉，都存在回避行为，持续感受到威胁加剧而过度警惕或对刺激的惊吓反应增强。
不同点：尖锐物体恐惧症是以尖锐物体这一更为具体的物件作为恐惧对象，而非创伤性事件，回避的也是尖锐物体或与之相关的情境；PTSD患者则是回避对事件的想法和记忆，或避免让人联想到事件的活动、情况或人物。
治疗
恐惧症的治疗目前公认有效的是心理治疗和药物治疗，其中心理治疗更为重要。
治疗目的：缓解患者恐惧及紧张焦虑情绪，控制病情进展，改善患者生活质量。
治疗原则：以心理治疗为主，辅以药物治疗，积极控制症状，帮助患者恢复健康。
治疗方法
心理治疗
暴露治疗
暴露治疗是治疗尖锐物体恐惧症最重要的治疗方法，暴露疗法的主要机制为经验学习和脑学习，即通过重复的行为实验和检验，积累面对焦虑源的积极体验，并且通过使大脑习惯化来预防因焦虑反应而产生的回避行为。
暴露治疗可以采用想象暴露和现场暴露的不同设置，实施暴露治疗需要至少4步工作：①准备；②制定暴露等级条目表；③首次暴露；④重复暴露。
暴露治疗通常采用由低等级暴露刺激条目逐渐向高焦虑等级刺激条目进行。
虚拟现实治疗。
系统脱敏治疗
系统脱敏疗法又称交互抑制法,基本原理是通过一个可引起微弱焦虑、恐惧情绪的刺激在求助者面前重复暴露,同时让来访者全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去引起恐惧、焦虑等负性情绪的作用。
它与暴露疗法的区别在于，在系统脱敏治疗中，治疗师带领患者通过放松训练对抗自身焦虑，并在此体验的基础上建立和练习替代想法。
基本过程分为三个部分,一是进行放松训练,二是与来访者制作恐惧等级表,三是进行想象脱敏治疗。
行为功能分析
通过对诱发焦虑恐惧的具体情境，以及回避行为发生的背景、过程、条件、结果等分析，来评价恐惧症患者的行为功能意义，以及相应的生理、心理、情绪、行为反应之间的关联模式，从而指导行为治疗。
认知疗法
对尖锐物体的害怕是尖锐物体恐惧症最基本的认知，认知疗法可以纠正不合理的认知信念，改变患者的认知，从而有助于减轻或缓解患者的焦虑。认知治疗通常联合行为治疗会取得更好的效果。
团体治疗
团体治疗的形式非常有助于恐惧症的治疗，团体中患者可以通过组员间的互动验证，纠正自己的许多不恰当的认知，团体的环境也可以通过示范、预演、角色扮演等模拟相应场合，使患者逐渐适应恐惧情境。
药物治疗
苯二氮䓬类药物
此类药物可以在一定程度上减轻患者的焦虑情绪，目前在临床上被广泛使用，但由于其缓解焦虑情绪的即时性，患者容易产生心理依赖，因此不适合单独或长期使用。
常用药物有：劳拉西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等。
本类药物相对安全，常见的不良反应有头晕、困倦、出汗、心跳加速、胃部不适等症状。
抗抑郁药：
这些药物通常需要2-4周才能显效，一般需要服药9个月至1年，如果较早停药，近一半的患者会出现复发。如果要减药，则应该缓慢减量。
患者可能出现口干、视物模糊、心慌、便秘、困倦乏力的症状。
预后
经积极治疗后病情可有所缓解。
治愈情况
未治疗
尖锐物体恐惧症未经治疗可反复发作，持续多年，影响正常生活，降低生活质量。
治疗后
病程趋向慢性，病程常有波动，通过合理治疗症状可以缓解，患者可有短时间好转，甚至完全缓解。
预后因素
与患者病情严重程度及对治疗的依从程度相关，预后有赖于对心理治疗必要的反复长期练习，效果取决于多个因素：
患者的治疗动机，主动求医者预后优于被动就医。
治疗关系，患者信任医生会提高预后。
治疗操作目标和程序的具体化和一致性。
患者对治疗原理的理解。
治疗执行情况。
危害性
尖锐物体恐惧症患者的回避行为严重影响其正常生活，若不加以治疗，症状将长期存在，甚至引发抑郁等其他精神心理问题。
日常
日常需尽量避免焦虑因素，保持良好心态。
日常管理
饮食管理
尖锐物体恐惧症患者的核心症状是高度焦虑，应避免较刺激的饮食，避免摄入酒精、咖啡因、烟草等，这些物质可能会加剧焦虑。均衡饮食，保证每天的能量供应，多吃新鲜的蔬菜、水果，摄入足量的蛋白质。
生活管理
适当进行体育锻炼，如瑜伽、散步、慢跑等，保持心情放松愉悦。长期规律运动可以改善患者焦虑情绪。
心理支持
患者应当正视疾病，使自己心情愉悦，可通过学习缓解焦虑情绪的方法来帮助自己舒缓压力，保持身心健康。
家属应多与医务人员沟通，多观察患者的心理变化，多了解本病相关知识，给予患者心理上的支持与引导。
随诊复查
尖锐物体恐惧症患者应定期复诊，评估治疗效果，及时调整治疗方案，避免病情反复或加重。
预防
目前尚无明确可以预防尖锐物体恐惧症的方法，但建立健全的心理有利于降低恐惧症的发病风险，提升个人对尖锐物体恐惧症的认识，改变不恰当的焦虑认知。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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