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重度干眼
概述
一类病程迁延、眼表损伤严重的干眼
有眼睛干涩、异物感、视力减退等表现
可能与全身免疫性疾病、眼部疾病、长时间应用滴眼液等有关
很难自愈，可使用人工泪液、免疫抑制药、促角膜修复药等缓解不适
定义
干眼为多因素引起的重度慢性眼表疾病，由泪液的质、量及动力学异常导致泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。
干眼根据严重程度可分为轻度、中度、重度。重度干眼是一类病程迁延、症状反复、眼表损伤严重、难以彻底治愈的疾病。轻、中度干眼若不及时干预、治疗，可能会发展为重度干眼。重度干眼也可能是全身性疾病如干燥综合征等免疫性疾病在眼部的表现。
分类
重度干眼是病情程度较重的一类干眼。
按发病原因和危险因素分类
全身因素性：多种全身性疾病，尤其是免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼，如干燥综合征、移植物抗宿主病、糖尿病等。
眼局部因素性：眼局部感染及免疫相关疾病，以及眼睑皮肤及结膜松弛症等引起泪液动力学异常，导致干眼。
环境因素性：空气污染、低湿度、强风力等环境因素引起的干眼。
生活方式相关因素性：长时间使用视频终端、睡眠不足、吸烟等生活方式相关的干眼。
手术相关因素性：手术导致眼表、泪腺、睑板腺等结构损伤导致的干眼。
药物相关因素性：全身药物如抗精神病药物、抗组胺药，及局部用药如含有防腐剂的滴眼液或眼膏、抗病毒药物、抗青光眼药物等引起的干眼。
其他因素性：其他因素如焦虑、抑郁等情绪引起干眼。
按泪液主要成分或功能异常分类
水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足和（或）质的异常所致。如干燥综合征和许多全身疾病引发的干眼。
泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常，如瞬目异常、泪液排出异常、结膜松弛等所致。部分视频终端综合征及各种原因导致的神经麻痹性或暴露性眼睑闭合不全也属于这一类型干眼。
混合型干眼：由以上两种或两种以上原因引起。
发病情况
目前尚无权威的重度干眼的流行病学资料。以下为干眼的发病情况。
世界范围内干眼发病率大约在5.5%~33.7%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。
根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，其发生率约21%~30%。
病因
致病原因
眼表疾病
眼部其他疾病
眼睑内外翻、眼睑闭合不全等眼部疾病可导致泪液蒸发增强，使干眼加重。
眼部手术
如白内障、青光眼、近视激光矫正手术、重睑手术等，可能导致支配角膜、泪腺、睑板腺的神经受损，因这些神经参与泪腺分泌和眼表泪膜的分布，当神经调节异常时可使干眼加重。
全身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等全身免疫性疾病，会导致眼局部免疫反应和炎症反应加重，进而导致干眼加重。
环境因素
空气干燥、气候干燥、气温过高或过低、空气污染等，导致泪液蒸发增强，干眼加重。
其他
长期使用眼用化妆品，可能对睑板腺功能、泪道系统和结膜产生影响，导致泪膜稳定性下降、睑板腺功能障碍等改变，从而导致干眼加重。
长期配戴隐形眼镜导致机械损伤、角膜缺氧等，可使角膜上皮细胞受损，进而引起干眼的发生。
高危因素
存在以下一项或多项因素者，是重度干眼的高危人群：
轻、重度干眼迁延不愈。
糖尿病。
滥用滴眼液。
有角膜屈光手术史。
发病机制
炎症
干眼患者泪液、结膜组织、泪腺组织中，发现炎症因子、趋化因子、黏附因子增多，加重眼表炎症反应和免疫反应。
干眼的发生可能与朗格汉斯细胞、效应性T细胞TH17、调节性T细胞的增加或异常有关。
眼表组织病变
在高渗透压下，角膜结膜上皮细胞体积减小，功能失常，发生上皮鳞状化生，杯状细胞减少。
角膜上皮病变使得上皮下神经末梢暴露，炎症因子又引起神经异常生长，神经末梢出现密度及形态的改变。
症状
主要症状
眼部不适症状
重度干眼患者会出现眼干、异物感、烧灼感、眼痒、疼痛、眼红等症状，且症状严重、持续，甚至影响生活质量。
视功能障碍
重度干眼患者可能出现视功能的障碍，如出现视疲劳、视力下降、视力波动的症状。
其他症状
口干
合并干燥综合征的患者，由于泪腺和唾液腺分泌减少，除了出现眼干的症状，还会出现口干的症状。
关节疼痛和功能障碍
合并类风湿关节炎的患者，会出现关节疼痛、肿胀和功能障碍。
就医
就医科室
眼科
当出现眼干、异物感、烧灼感、疼痛、眼红、视疲劳等症状，建议及时到眼科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行随意用药。
就医时不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼干、异物感、烧灼感、疼痛、眼红等眼部不适症状？
是否有视疲劳、视物模糊等视觉症状？
是否伴有眼部胀痛、视力明显下降、头痛等症状？
如有上述症状，症状持续多久了？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
是否有干眼病史？持续多长时间了？
是否长期暴露于户外环境或长期在空调环境中？
是否长期使用电脑、手机等电子产品？
是否有糖尿病、自身免疫性疾病等全身病史？
是否有过敏性结膜炎、青光眼等眼部疾病史？
是否长期使用滴眼液或眼膏？如果使用，具体名称是什么？
是否有眼部外伤史或手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查、泪膜稳定性检测、泪液分泌量检测等。
实验室检查：泪液蕨类试验、结膜印迹细胞学检查、自身抗体等。
影像学检查：角膜共聚焦显微镜、睑板腺成像等。
其他检查：干眼症状问卷量表。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗炎药物：非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂。
诊断
诊断依据
病史
有干眼病史。
有糖尿病、自身免疫性疾病等全身性疾病史。
有眼部外伤或手术史。
长期使用滴眼液。
需长时间在干燥或恶劣环境中。
长时间使用视频终端。
临床表现
症状
眼干、异物感、烧灼感、眼痒、疼痛、眼红、视疲劳等症状严重且持续存在，影响生活质量。
体征
泪膜破裂时间：＜2秒，或无完整泪膜。
Schirmer I 试验：≤2mm。
裂隙灯检查：结膜重度充血，睑裂区结膜大片状荧光素钠染色，角膜弥漫性荧光素钠染色融合成片，累及3个象限或中央光学区，睑缘肥厚、新生血管明显，睑板腺开口有脂栓形成或开口纤维化、闭锁，睑板腺腺体丢失＞2/3。
眼部检查
视力检查
通过视力表进行检查。检查时需听从检查人员的指示，遮挡其中一眼，如实回答能否看清视力表上字符，并指出字符的方向。
重度干眼患者可能出现视力下降。
裂隙灯检查
观察眼睑、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体等情况。检查时双眼自然平视前方，或听从医生指示向不同方向注视。
重度干眼患者出现结膜重度充血，角膜上皮损伤，角膜荧光素染色阳性，染色点融合成粗点、片状或伴有丝状物。
伴有睑板腺功能障碍的患者，可观察到睑缘增厚、圆钝、形态不规则、睑缘充血，睑板腺开口阻塞，睑板腺脂质粘稠、排出困难。
眼压测量
检查眼压是否有异常。测量时会有轻微气流喷出到眼睛上，不会对眼睛造成损害，患者应听从检查人员的指示，自然平视前方，注意不要随意眨眼或闭眼。一般情况下，患者眼压无异常。
眼底检查
可以用眼底镜、眼底照相等方式检查眼底情况。检查时听从医生的指示，自然平视前方或向不同方向注视。
一般情况下，干眼患者玻璃体、视网膜无异常改变。
泪膜稳定性检测
泪膜破裂时间可以反映泪膜稳定性，可采用荧光素钠染色或通过仪器进行非接触式检查。
重度干眼患者泪膜破裂时间＜2秒，或无法形成完整的泪膜。
泪液分泌量检测
诊断干眼的重要检查手段。
泪河高度测量：通过裂隙灯、眼表综合分析仪或前节光学相干断层扫描仪，观察泪液与睑缘交接处形成的内凹形弧面，测量泪河高度，间接评估泪液分泌量。高度＜0.3mm，考虑为泪液分泌量减少。
泪液分泌试验：临床上分为SchirmerⅠ试验和SchirmerⅡ试验。使用Schirmer试纸，测量5分钟内泪液浸湿试纸的长度。重度干眼患者SchirmerⅠ试验可降至2mm或更少。
实验室检查
泪液蕨类试验
收集患者泪液滴在载玻片上，在正常情况下可观察到泪液结晶蕨样形态。
重度干眼患者会观察到泪液蕨样结晶减少或碎片化。
结膜印迹细胞学检查
采用醋酸纤维素膜在颞上象限结膜进行压力接触取材，进行碘酸希夫染色后，可观察结膜杯状细胞的密度和形态。
重度干眼患者可出现结膜杯状细胞降低，核质比增大，鳞状上皮化生等改变，有助于诊断黏蛋白缺乏型干眼。
泪液渗透压检查
泪液渗透压升高能最直接地反映眼表的干燥，而且与其他干眼检查不同，其变异小、正常值标准已得到充分的验证。
泪液渗透压＞316mOsm/L提示有干眼的可能。
自身抗体
影像学检查
角膜共聚焦显微镜
可对角膜内免疫细胞、神经纤维形态和密度等进行分析。重度干眼患者可观察到炎性细胞的增加、神经纤维改变。
睑板腺成像
采用红外线成像技术透视睑板腺形态。合并睑板腺功能障碍的重度干眼患者可出现睑板腺的缺失或形态扭曲、扩张等改变，腺体缺失可超过2/3。
其他检查
干眼症状问卷量表
干眼症状问卷量表可以对患者的眼部不适症状、视功能、心理状态和生活质量进行定量分析，也可对病史、相关危险因素进行量化评分。
常用的干眼症状问卷量表为OSDI（眼表疾病指数）量表。重度干眼患者OSDI评分为33～100。
鉴别诊断
慢性结膜炎
相似点：两者均可出现眼部异物感、烧灼感、畏光、流泪的症状，均可出现结膜充血。
不同点：慢性结膜炎是各种原因引起的结膜组织慢性炎症反应，结膜可有渗出物、乳头或滤泡增生。
神经痛
相似点：两者均可出现明显的异物感、眼痛的症状。
不同点：单纯神经痛患者不出现泪膜破裂时间缩短、泪液分泌量减少等干眼的体征。有时重度干眼可合并或并发神经痛。
治疗
治疗目的：缓解症状，保护视功能，尽可能去除病因。
治疗原则：根据干眼的类型和程度给予长期和个体化治疗，同时使患者适应慢病管理体系。
一般治疗
全身疾病的治疗
患有糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等全身性疾病者，应积极治疗，控制病情。
消除诱因
应尽量避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因。
如果与使用角膜接触镜相关，暂时停戴接触镜。
部分全身用药（降血压药、抗抑郁药及抗精神病药等）和部分眼部用药（如抗青光眼药物、抗病毒药物等）会加重干眼症状，用药期间需向医生告知干眼的情况，由医生根据病情判断是否需要调整用药。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
主要包括改善泪液质量和针对病因治疗的药物。
改善泪液质量
人工泪液
干眼症状越重，越倾向于使用黏度大、眼表滞留时间长、不含防腐剂的人工泪液。
促泪液分泌药
包括促水液分泌药、促黏蛋白分泌药等。
促黏蛋白分泌药：用于眼表黏蛋白及水液缺乏型干眼患者。包括地夸磷索钠滴眼液、瑞巴派特等。
其他药物
包括维生素类制剂、自体血清等。
自体血清：重度干眼患者眼表损伤明显，可以选用自体血清改善症状。常用的药物有成纤维细胞生长因子、人表皮生长因子等。
病因治疗
糖皮质激素类滴眼液
糖皮质激素是强效的炎症抑制剂，重度干眼且伴有眼表炎症的患者可酌情使用，以达到有效控制炎症、缓解症状的目的。常用药物有1%氟米龙滴眼液。
免疫抑制药
抗生素
物理治疗
对于合并有睑板腺功能障碍的患者，可同时进行物理治疗。
眼睑的物理清洁
通过眼睑热敷以软化睑板腺分泌物，可用无刺激性的香波或专用药液清洁局部眼睑。
睑板腺按摩
在热敷睑缘后，可进行睑板腺的挤压按摩，以疏通睑板腺，排出黏稠、污浊的脂质，改善睑板腺开口的阻塞。
手术治疗
泪小点栓塞术
泪小点栓子对于中重度干眼治疗有一定帮助，可以暂时或永久地减少泪液的引流。
泪小点封闭术
对于较严重的干眼患者，可考虑行永久性泪小点封闭术，封闭的方法包括烧灼、手术切除、激光封闭。
唾液腺移植术
对于重度干眼患者，特别是泪液分泌量严重减少的情况，可行唾液腺移植术。也可试行唇腺移植。
羊膜移植术
对于眼表损伤严重，药物治疗无明显改善的患者，可行羊膜移植术。
眼睑位置矫正或眼睑缝合
其他治疗
强脉冲光治疗
强脉冲光可用于合并睑板腺功能障碍的重度干眼患者，可改善睑板腺脂质分泌功能，减轻眼表炎症，减少眼蠕形螨数量，降低眼表损害。
睑板腺热脉动治疗
热脉动治疗仪可在进行眼睑热敷的同时，给予睑板腺按摩，促进睑板腺脂质排出，可有效改善患者的干眼症状。
角膜绷带镜
对于存在角膜上皮的损伤的患者，如果药物治疗效果欠佳，可配合角膜绷带镜的使用，促进角膜上皮的修复。
湿房镜
湿房镜的配戴可增加眼周的湿度，减少泪液蒸发，从而改善干眼的症状。
预后
治愈情况
重度干眼一般无法完全治愈，属于慢性疾病，往往需要通过原发病的治疗，以及药物、物理或手术方式缓解，以避免严重并发症的出现。
危害性
日常
日常管理
戒烟。
养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果，适当补充营养物质。
保证规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。
养成良好的用眼习惯，劳逸结合。
多户外活动，进行适当的体育锻炼，增强体质。
随诊复查
遵照医嘱用药和进行相关的治疗，定期至医院随诊复查。
如果出现眼干、眼红、眼痛、视物模糊等症状加重的情况，应及时到医院就诊。
预防
积极治疗糖尿病、类风湿关节炎等全身疾病。
如果必须戴角膜接触镜，尽量选择具有良好润湿性的日抛型镜片，控制戴镜时间，并做好清洁工作。
避免长时间待在干燥或空气污染严重的环境中。
充足的睡眠，避免熬夜。
合理用眼，劳逸结合，避免长时间使用电脑、手机。
多户外活动，进行适当的体育锻炼，增强体质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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