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糖尿病视网膜病变
概述
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,患了糖尿病,是否发生糖尿病视网膜病变取决于:患病时间的长短,血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外,1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。
病因
糖尿病所致的微血管并发症。
症状
有视物模糊,视力下降、失明等。
检查
眼底镜检查,或眼底彩色照相检查就可以确诊。但如果眼底有出血点,建议做眼底荧光血管造影检查,这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度。
诊断
临床诊断以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段。
1.病史
详细询问病史至关重要,除了有无多饮,多食,多尿及消瘦等典型的糖尿病表现外,还应注意了解糖尿病的病程,病程越长,其糖尿病性视网膜病变的发病率越高,程度越重。
2.眼底检查
眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段,微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征,带黄白色的蜡样硬性渗出斑,说明血管系统功能异常,通透性增大,血液成分逸出,而白色软性渗出则表示微循环重度紊乱,血管破坏严重,这阶段没有新生血管形成,故称为单纯病变,随着病情的发展,在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视网膜无灌注,则预示不久将出现新生血管,从发生新生血管开始,即进入增殖期,说明视网膜循环对组织缺氧已不能代偿。
3.特殊检查
糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前,已有某些亚临床改变,如异常荧光形态,视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化,均对其早期诊断有参考价值,在病变进展过程中,眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
治疗
近年来,医药科技进步很快,尤其是抗血管生成药物的出现,使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择,比如,激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗,对控制黄斑水肿会有更好的效果;比如,对已经有新生血管形成的病例,玻璃体腔注射抗血管生成药物,可以帮助新生血管的退缩,尤其新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时;有些糖尿病视网膜病变晚期,必须手术的病例,也可以先注射药物,然后再手术,这样可减少术中出血。
有两种情况要做激光治疗,一是黄斑水肿。很多研究表明,黄斑区小心的弱的分散的激光光凝,可以减少血管的渗漏,从而减轻水肿,提高视力。二是当发现视网膜有新生血管,或有大片视网膜血管没有血流供应,这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长,进行所谓的全视网膜激光光凝。
需要特别强调的是,激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。正确的激光光凝治疗,是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神!而且,激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者,在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗,何时进行激光治疗,要听从医师建议。一般来说,全视网膜激光光凝会分3~4次做完,不提倡一次打的太多,太多会引起水肿加重。
很多患者由于没有及时进行激光治疗,导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离,落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当,完全可以避免这种情况的发生。
如果糖尿患者血糖控制不好,也没有及时正确地激光治疗,视网膜病变发展到增殖期,玻璃体出血1个月以上不吸收,或视网膜有增殖膜,有视网膜脱离,影响中心视力,必须手术治疗。手术的目的是将出血清除,剥除增殖膜,将视网膜复位,同时进一步进行加强的激光光凝治疗。两点必须提醒:一是目前一致公认,手术宜早,不能拖。一般出血一月左右不能吸收,应该手术并激光治疗,不要等到增殖膜新生血管很多,视网膜脱离范围很大,以致手术中无法剥除增殖膜。二是要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时,手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。所以,再次强调:密切复查、随诊,要早期治疗。
治疗糖尿病视网膜病变的常用药有哪些
治疗糖尿病视网膜病变的常用药有降血糖药物、抗凝药、血管保护药等,必要时需要进行手术治疗。
1.降血糖药物:比如二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、胰岛素等,用于控制血糖,防止疾病进一步发展。
2.抗血小板药物:比如阿司匹林,用于抑制血小板聚集,防止微循环血栓形成。
3.血管保护药物:比如羟苯磺酸钙,适用于早期的病变患者,用于调节视网膜的微循环,减轻糖尿病视网膜病变。
4.若病情严重需要进行手术治疗,手术方法有玻璃体切除术、眼内注射治疗等。
若出现糖尿病视网膜病变,建议及时就诊,在医生的指导下规范用药。
糖尿病视网膜病变能用血栓通吗
糖尿病视网膜病变是视网膜的毛细血管病变,可有血供不足,血栓通可用于血瘀兼气阴两虚(气机和阴液都亏虚)证的视网膜静脉阻塞,需要在医生指导下使用。
糖尿病视网膜病变是由于糖尿病患者血糖长期控制不佳,使全身血管发生病变,从而导致毛细血管内皮细胞的病变,视网膜血供不足和毛细血管新生导致视力下降。
血栓通的成分是三七、黄芪、丹参、玄参,功效是活血化瘀(促进血液运行,消除体内瘀血),益气养阴(补益气机,补养阴液),可用于血瘀兼气阴两虚(气机和阴液都亏虚)证的视网膜静脉阻塞和稳定性劳累型心绞痛,禁忌证为孕妇及过敏者,需要在医生的指导下使用。
糖尿病视网膜病变需要在医生指导下用药和治疗,患者不可擅自用药。
糖尿病视网膜病变水肿怎么治疗
糖尿病视网膜病变黄斑水肿治疗方法是控制血糖、激光治疗、药物注射、手术治疗等。
1.控制血糖:治疗方法可以通过注射胰岛素或者服用药物来控制血糖,如二甲双胍、格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮等,具体需要专业医生的指导下进行,切勿私自服用药物。
2.激光治疗:糖尿病视网膜病变黄斑水肿的患者可选择激光光凝术进行治疗,激光光凝是治疗糖尿病性视网膜病变有效的方法之一。做完激光治疗患者应按医嘱定期复查,若病变进一步发展,需要反复激光治疗。
3.药物注射:玻璃体内注射抗VEGF药物和长效糖皮质激素可有效抑制视网膜血管渗漏,消除黄斑水肿,改善视力。
4.手术治疗:晚期糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者可进行玻璃体切割术治疗,从而使视网膜解剖复位。
在治疗期间患者避免食用辛辣刺激食物,不要频繁的揉搓眼睛。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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