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视网膜静脉阻塞
概述
视网膜中央或分支静脉阻塞造成视网膜出血、水肿和渗出的眼病
有视力减退、视物变形、视野缺损等表现，严重者可失明
视网膜静脉回流障碍引起，多与全身疾病有关
治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗
定义
视网膜静脉系统回流受阻，造成视网膜出血、淤滞和渗出的眼病。
据血管阻塞发生的部位不同分为总干阻塞、半侧阻塞和分支阻塞。
分类
根据阻塞部位分为视网膜中央静脉阻塞、视网膜半侧静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞。
根据阻塞程度分为缺血型、非缺血型两种。
发病情况
发病率随年龄增大而增高。人群中小于64岁者其发病率为0.09%，大于65岁者为0.54%。
大部分发生在中老年人。男女均可发病。我国发病年龄较国外偏小。
常为单眼受累，左右眼无差异。双眼发病者少，约占2.2%～14%，且一般先后发病。
病因
致病原因
视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。
血管壁的改变
视网膜动脉硬化为重要发病因素，约有80%～95%的患者同时有动脉硬化。
最常发生阻塞的部位在筛板区和动静脉交叉处。在这两个部位，血管更窄易形成血栓。
高血压、糖尿病或血液病时更易发生。
视网膜静脉本身的炎症或炎症产生的毒素也可使静脉管壁增厚，内膜受损。
血液流变性的改变
近年来发现血液成分的改变，特别是黏弹性的改变与视网膜静脉阻塞的发病有关。
血流动力学的改变
眼压升高也是致病因素之一。10%～20%视网膜静脉阻塞患者合并原发性开角型青光眼。
眼压增高，筛板区视网膜中央动脉灌注压升高，静脉受压影响静脉回流，产生血流淤滞而形成血栓。
心脏功能代偿不全、心动过缓、严重心率不齐、血压突然降低或血黏度增高等，都可引起血流动力学的改变，使血流减慢，促进血栓形成。
诱发因素
吸烟、饮酒、禁食、外伤、口服避孕药或过度疲劳等可能诱发视网膜静脉阻塞。
高危因素
具有下列一项多项危险因素者，为视网膜静脉阻塞的高危人群：
高血压。
高脂血症。
心脏病。
糖尿病。
症状
主要症状
视网膜中央静脉阻塞
视力下降
患眼视力突然无痛性下降。少量出血或黄斑受累较轻的患者视力下降不严重；大量出血者，视力可能降至数指或手动。
晨起时可突发视力模糊，因卧位时眼压增高，血压及眼部灌注压降低引起。
视野改变
周边视野常正常或有不规则的向心性缩小。
中心视野常有中心或旁中心暗点。
视物变形
视网膜分支静脉阻塞
患者常突然出现视物模糊或视野缺损，视力在1.0到指数不等。黄斑外区域的阻塞，视力较好；当黄斑分支受累时，视力明显下降。
并发症
黄斑囊样水肿
本病常见的并发症，也是降低视力的主要原因。囊样水肿消退很慢，有时留下囊样瘢痕。亦可形成前膜，色素增殖，甚至黄斑孔形成。
新生血管形成
由于大片毛细血管闭塞，诱发新生血管形成。新生血管常位于无灌注区边缘，极易引起玻璃体积血。患者发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡。
长期反复出血可能引起视网膜脱离，严重者可失明。
新生血管性青光眼
新生血管逐步发展达房角，房角的纤维新生血管可以阻塞小梁网，或牵拉小梁网产生粘连，导致房角关闭，引起继发性青光眼。
就医
就医科室
眼科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行使用眼药水。
建议家人陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有突发视力下降？
是否有视物变形？
是否有晨起时突发视力模糊？
是否看物体看不全？中心或周边有黑影遮挡？
病史清单
是否有血液系统疾病？
是否近期压力大或有焦虑、抑郁等不良情绪？
是否患有糖尿病、高血压、高血脂？
是否患有心脏病史？
是否有眼部外伤、手术史？
近期是否使用口服避孕药？
是否长期吸烟、大量饮酒？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科专科检查：视力检查、裂隙灯检查、眼底检查、视野检查。
辅助检查：荧光素血管造影、眼底照相等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝药：阿司匹林等。
诊断
诊断依据
病史
有吸烟、喝酒、肥胖、禁食、外伤、口服避孕药或过度疲劳史。
临床表现
症状
突发视力下降、视物变形、晨起视物模糊。
中心或周边有黑影遮挡。
体征
眼底可见静脉扩张迂曲，出血、水肿及渗出，视盘水肿等。
眼科常规检查
视力检查
通过视力检查，可发现视力是否存在异常。
检查时应听从医生的指示，不随意眯眼、歪头或挪动身体。
眼压检查
可及时发现眼压过高或眼压过低，辅助诊断眼部疾病。
裂隙灯检查
该检查可用来评估前房角深度，了解瞳孔、角膜、结膜、虹膜等情况。
检查时，放松心情，根据医生指令转动眼球。
视野检查
可观察视野是否有缺损。此项检查为主观性检查，需要患者配合。
视野损害的征象为中心或旁中心暗点，周边视野常正常或有不规则的向心性缩小。
眼底镜检查
散瞳后进行，可观察到视网膜血管颜色、形态以及有无出血、渗出、水肿等，还可以观察到视盘、黄斑等情况。
影像检查
眼底荧光素血管造影（FFA）
FFA对视网膜静脉阻塞的诊断有着不可替代的作用。
FFA能够明确病变范围、血管渗漏、黄斑水肿、无灌注区及新生血管情况等；可以根据视网膜上的毛细血管无灌注区域，判断静脉阻塞为缺血型或非缺血型。
眼科医生可通过FFA检查可明确治疗方案。
光学相干断层扫描技术（OCT）
原理是利用生物组织对不同光波吸收效果不同，对生物组织结构进行成像。
对视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿有较高的检出率。
全身检查
监测血压、血常规、血脂、血糖、梅毒血清学检查等，可了解全身疾病情况。
鉴别诊断
糖尿病视网膜病变
多为双眼发病，出血不如静脉阻塞者多，且分布不同。更多见微血管瘤改变，并有血糖增高和全身症状。
高血压视网膜病变
常累及双眼。视网膜出血少，多为火焰状出血，并有棉絮状斑，位于后极部。
治疗
目前无特效的治疗方法，主要是病因治疗和对症治疗，尽量延缓视力下降，保护视功能。
一般治疗
高血压、糖尿病、高脂血症、高血压黏滞度等是视网膜静脉阻塞的高危因素，患者要积极管理血压、血糖、血脂，降低血液黏滞度。
除了应用药物控制基础病外，还应保持健康的生活方式，适度运动，低脂饮食，作息规律。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
玻璃体腔药物注射
抗血管内皮生长因子
常见的药物有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。
VEGF可能引起眼内炎、玻璃体脱离、视网膜出血、白内障、注射部位性损伤等不良反应。活动期眼内炎患者禁用该类药物。
糖皮质激素
激光治疗
减少毛细血管渗漏从而减轻视网膜水肿，促进渗出吸收。
封闭无灌注区预防和治疗新生血管。
有黄斑水肿、囊样水肿的患者可行局部光凝，有大量无灌注区及新生血管者可行全视网膜光凝治疗。
手术治疗
视网膜动静脉鞘膜切开术
用于视网膜分支静脉阻塞。
在受压静脉与动脉交叉处切开动静脉鞘膜，以减轻静脉受压，使血流恢复。
视网膜静脉阻塞怎么锻炼恢复得快
视网膜静脉阻塞患者进行锻炼对恢复只具有辅助作用，患者仍需要根据病情程度进行药物治疗、激光治疗、手术治疗等。
1.药物治疗：视网膜静脉阻塞患者可遵医嘱使用抗血管内皮生长因子类药物，如阿柏西普、雷珠单抗等，抑制新生血管，缓解患者不适症状。
2.激光治疗：如果视网膜静脉阻塞患者出现视网膜无灌注区，患者可行视网膜激光光凝治疗，以减少血管渗漏、抑制新生血管，促进病情恢复。
3.手术治疗：如果视网膜静脉阻塞患者出现玻璃体积血，患者可进行手术治疗，如玻璃体切除术，改善患者视力。
建议视网膜静脉阻塞患者及时就诊，评估病情，在医生指导下进行规范治疗。
预后
治愈情况
未治疗
治疗后
本病预后与阻塞的类型、部位、阻塞程度及其并发症有关。一般来讲，总干阻塞比分支阻塞预后差；缺血型比非缺血型预后差。黄斑分支阻塞预后最好。
治疗的效果对视网膜中央静脉阻塞并不能改善其视力预后，而是防止或减少其严重的并发症如新生血管、新生血管性青光眼与黄斑囊样水肿。
日常
日常管理
生活管理
避免吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯。
控制血压、血脂、血糖。
避免高脂饮食，控制体重。
避免过大的情绪波动。
避免剧烈运动。
心理支持
家人应多关心患者，加强沟通，理解和安慰患者，使其得到理解和帮助。
放平心态、及时心里疏导。
随诊复查
复查的时间：病情得到控制后，患者需要在发病后数周或数月复诊，以后可降低频率。
复查时需要做的检查项目：视力、眼压、眼底照相、荧光素眼底造影等检查。
如果合并高血压、糖尿病、心脑血管等疾病，还需要加强原发病的监测。
预防
原发病的防治
积极防治高血压、糖尿病、血液系统疾病、心脑血管等疾病，可减少视网膜静脉阻塞发生的概率。
保持良好的生活习惯
戒烟，限酒、少摄入脂肪含量过高的食物。
避免长时间近距离用眼，用眼40分钟，休息10～15分钟。
控制血压、血脂、血糖，控制体重，保持适当运动。
平时注意休息，保持规律作息，避免压力过大。
定期进行眼底筛查
40岁以下人群，每隔5～10年检查一次。
41～54岁，每2～4年一次。
55～64岁，每1～3年一次。
65岁以上者，每1～2年一次。
有高血压、糖尿病、血液系统疾病、心脑血管等疾病史的患者，应更频繁地检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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