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视网膜病变
概述
眼视网膜血管组织、神经细胞、视网膜色素上皮细胞等发生的病变
有视力下降、视物变形、视物遮挡感、眼前黑影飘动等表现
与遗传因素、动脉硬化、血流动力学改变、炎症、外伤等有关
可采取药物、激光、手术等方式治疗
定义
视网膜病变是眼科常见的疾病之一，是眼视网膜血管组织、神经细胞、视网膜色素上皮细胞等发生的病变。包括视网膜血管疾病、黄斑疾病、视网膜脱离、遗传性视网膜营养不良和视网膜肿瘤等。
视网膜是眼球壁的内层组织，是重要的感光和传导光的组织，由神经上皮层和色素上皮层组成。
分类
按视网膜病变性质不同，可以分为以下几类。
视网膜血管疾病
黄斑疾病
视网膜脱离
发生视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，如孔源性视网膜脱离、浆液性视网膜脱离等。
遗传性视网膜营养不良
这类疾病具有遗传性，存在遗传物质异常，为视网膜慢性、进行性、变性病变，如视网膜色素变性、Stargardt病等。
视网膜肿瘤
发病情况
视网膜血管疾病
视网膜动脉阻塞的发病率约为1/5000，多发生于老年人，多为单眼发病。
我国糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变的患病率达44%～51.3%。
黄斑疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变好发于中青年，男性多于女性。
全球约有3000万年龄相关性黄斑变性患者，在我国的发病率呈逐年上升的趋势，45岁以上人群发病率为6%～17%，已跃居我国第三大致盲原因。
视网膜脱离
孔源性视网膜脱离的发病率为6.3/100000～17.9/100000。
遗传性视网膜营养不良
遗传性视网膜营养不良较罕见。视网膜色素变性在世界范围内患病率为1/7000～1/3000，在我国约为1/3784。
视网膜肿瘤
视网膜发生的肿瘤较少。视网膜血管瘤是较多见的良性肿瘤。
视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤第二位。发病率约为1/28000～1/15000。
病因
致病原因
视网膜病变的类型不同，致病原因不尽相同。与遗传因素、动脉硬化、血流动力学改变、炎症、外伤等有关。
视网膜血管疾病
病因主要包括血管栓塞、血管痉挛、血管壁改变、血液流变学改变、血流动力学改变等有关。
年龄相关性黄斑变性
确切的病因尚不明确，可能与以下因素有关。
遗传因素：总人口中年龄相关性黄斑变性患者的23%可归因于遗传因素。
视网膜慢性光损伤：可能与光氧化应激有关。
免疫和炎症因素。
视网膜脱离
视网膜前或视网膜下机化条带对视网膜牵拉。
高血压、血液病等全身性疾病。
葡萄膜炎。
遗传性视网膜营养不良
主要与遗传因素有关。如视网膜色素变性，父母一方或双方携带视网膜色素变性致病基因，则子女可能受致病基因影响而患上该病。
高危因素
不同视网膜病变类型的高危因素不同。
视网膜血管疾病
高龄。
患有高血压、糖尿病等全身性血管病。
患有贫血、白血病等全身血液病。
肥胖。
吸烟。
黄斑疾病
高龄。
吸烟。
高脂饮食。
户外工作长期受到阳光照射。
昼夜节律紊乱。
视网膜脱离
高度近视。
发生眼外伤。
眼内手术史。
视网膜病变的原因
视网膜病变包括视网膜血管病、黄斑疾病、视网膜脱离、视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤等，引起视网膜病变的原因各有不同。
1.视网膜血管病：视网膜动脉阻塞原因有动脉粥样硬化、视网膜中央动脉痉挛、视网膜中央动脉周围炎、凝血病如口服避孕药等；栓子栓塞如心源性栓子等；视网膜静脉阻塞原因有血管壁改变如高血压等；血液流变学改变如糖尿病等；血液动力学改变如心功能不全等。
2.黄斑疾病：多数黄斑疾病病因尚未明确，可与遗传、代谢或营养因素有关，如年龄相关性黄斑变性，黄斑囊样水肿可继发于视网膜血管病等。
3.视网膜脱离：孔源性视网膜脱离原因有视网膜裂孔形成、玻璃体牵拉与液化；牵拉性视网膜脱离继发于增殖性糖尿病视网膜病变等；渗出性视网膜脱离继发于葡萄膜炎等。
4. 视网膜色素变性：常是遗传疾病。
5.视网膜母细胞瘤：属于遗传疾病，多发生于婴幼儿。
出现视网膜病变，需要及时就诊，明确病因，对症治疗。
症状
主要症状
视网膜血管疾病
视力下降：视物模糊，感觉眼前有朦胧感。
视物变形：看到直线变得扭曲，物体的大小、形状等发生改变。
眼前黑影：眼前出现黑色阴影，固定不动或来回飘动。
视物遮挡感：眼前有一层东西遮挡，看不见周边的事物。
黄斑疾病
视力下降：视物模糊，感觉眼前有朦胧感。
视物变形：看到直线变得扭曲，物体的大小、形状等发生改变。
视物变暗：看到眼前的环境或物体昏暗不清。
中心暗点：眼前视野的中心出现暗影。
视网膜脱离
闪光感：眼前出现亮点或光斑，类似闪电出现一样。
飞蚊症：眼前突然出现黑影飘动，黑影的形态不一，可以呈条状、片状、斑点状等。
视力下降：视物模糊，感觉眼前有朦胧感。
视物遮挡感：眼前有一层东西遮挡，看不见周边的事物。
遗传性视网膜营养不良
夜盲：在暗处明显感觉视物模糊。
视力下降：视物模糊，感觉眼前有朦胧感。
视野缺损：看不见周边的事物。
就医
就医科室
眼科
内分泌科
出现视力下降、眼前黑影飘动，伴有多饮、多食、多尿、消瘦等症状时，建议及时到内分泌科就诊。
肿瘤科
当眼科就诊后怀疑恶性肿瘤性疾病时，建议及时到肿瘤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
建议不要自行驾驶交通工具至医院就诊，建议由家属接送、陪同就诊。
就医时不要佩戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有视力下降、视物变形？如有，持续多久了？
是否有视物变暗、眼前黑影飘动、视物遮挡感、色觉改变等表现？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
是否有视网膜眼病的家族遗传病史？
是否长期暴露于户外环境中？
是否有吸烟？
是否有高血压、糖尿病病史？
是否有贫血、白血病等血液病病史？
是否长期服用某种药物？
是否患有高度近视？
是否有眼部外伤史？
是否接触过致癌的化学物质？
是否患有肿瘤性疾病？
是否已接受过相关检查或治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查
实验室检查：血常规、生化检查、凝血功能
影像检查：眼部B超检查、光学相干断层扫描（OCT）、眼底照片、眼底血管造影检查、视觉电生理检查、眼眶CT和MRI、颈动脉彩超
其他检查：基因检测
诊断
诊断依据
病史
有遗传性眼病的家族遗传病史。
有高血压、糖尿病等全身性疾病病史。
有眼部外伤史。
有眼部手术史。
有高度近视病史。
有特殊用药史。
临床表现
视网膜血管疾病
黄斑疾病
视力下降、视物变形、视物变暗、中心暗点。
视网膜脱离
视力下降、闪光感、眼前黑影飘动、视物遮挡感。
遗传性视网膜营养不良
进行性夜盲、视力下降、视野缺损。
眼部检查
视力检查
通过视力表检查视力有无下降。
检查时需听从医生的指示，遮盖其中一只眼睛，从上往下指出视力表字符的方向，患者能够看清楚的最小字符那一行所对应的视力即为患者的视力。
患者可能会出现视力下降。
裂隙灯检查
通过裂隙灯观察眼睑、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体等情况。
检查时需听从医生的指示，向前平视或向不同方向转动眼球。
可能会观察到玻璃体积血等表现。
眼压测量
运用眼压计检查眼压是否有异常。
测量时眼压计会有轻微气流喷到眼睛上，不会对眼睛有损伤，患者无需紧张，听从医生指示，不要眨眼或闭眼。
视网膜病变很少出现眼压的升高。
眼底检查
观察玻璃体、视网膜等眼底情况。
通过眼底镜、眼底照相等方式进行检查，检查时听从医生指示，向前平视或向不同方向转动眼球。
视网膜病变患者可能会出现视网膜水肿、出血、隆起等眼底改变。
影像检查
眼部B超检查
用于观察眼球壁和眼内结构是否异常，判断病变的部位、大小、形态和性质等。
光学相干断层扫描检查
OCT检查可对视网膜的不同层次进行扫描成像，分辨率高。
可显示视网膜病变部位、大小，用于鉴别病变的性质。
眼底血管造影检查
用于观察视网膜血管及血液循环情况，以检查视网膜的状态。
检查需要使用造影剂，有出现过敏性休克等风险。因此检查前先确认有无过敏史、全身病史，常规做过敏试验，确认无过敏反应再注射造影剂。
视觉电生理检查
记录视觉系统的生物电活动，以评估视觉功能。
包括视网膜电图、视觉诱发电位、眼电图等。
眼底照片
用于观察眼底视神经和视网膜有无出血、水肿、裂孔、隆起，判断病变部位，大小、形态等
其他检查
基因检测
遗传性眼病可通过基因检测发现致病基因。
鉴别诊断
视网膜静脉阻塞与糖尿病视网膜病变的鉴别
不同点：视网膜静脉阻塞多累及单眼，视网膜静脉迂曲扩张，多见视网膜火焰状出血，常伴高血压或高血脂。糖尿病视网膜病变一般累及双眼，出血散在，呈点状、片状，可伴有黄斑色渗出，严重者玻璃体大量出血，新生血管伴视网膜脱离，患者血糖水平高。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变与年龄相关性黄斑变性
相似点：两者均可出现视力下降、视物变暗、视物变形的症状，眼底改变均位于视网膜黄斑区。
不同点：中心性浆液性脉络膜视网膜病变多发于青壮年，易复发，起病急，眼底改变表现为黄斑部圆形或类圆形视网膜脱离隆起，无玻璃体疣，部分可自愈。年龄相关性黄斑变性多发于50岁以上中老年人，眼底改变可表现为玻璃膜疣、出血、渗出，严重者可致盲。
治疗
治疗目的：恢复视网膜正常结构，最大程度保留视力，减少并发症的发生。
治疗原则：可采取药物、激光、手术等方式治疗。
一般治疗
对于患有全身性疾病的患者，首先应积极治疗和控制全身性疾病，如患有高血压或糖尿病的患者，应积极治疗高血压或糖尿病，严格控制血压、血糖、血脂。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
年龄相关性黄斑变性
黄斑水肿
激光治疗
视网膜静脉阻塞
缺血型视网膜静脉阻塞可采取视网膜激光光凝以抑制新生血管形成，避免新生血管形成造成渗出、出血。
糖尿病性视网膜病变
增殖期糖尿病性视网膜病变可通过视网膜激光光凝术治疗，以破坏缺血区视网膜，减少需氧量，抑制新生血管的形成，同时也可以使已形成的新生血管退化，阻止疾病的恶化。
年龄相关性黄斑变性
渗出性年龄相关性黄斑变性可通过视网膜激光光凝术、光动力疗法进行治疗，以封闭黄斑区视网膜和脉络膜新生血管，减轻视网膜下出血、渗出。
视网膜裂孔
部分视网膜裂孔可通过视网膜激光光凝进行封闭。
手术治疗
糖尿病性视网膜脱离
当增殖期糖尿病视网膜病变引起玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等情况时，则可通过玻璃体切除术进行治疗，以清除玻璃体积血和纤维增殖膜，恢复视网膜正常结构。
视网膜脱离
孔源性视网膜脱离应尽早实施视网膜复位术。手术方式包括巩膜外加压术、巩膜扣带术、玻璃体切除联合气体或硅油填充术等。
视网膜病变吃什么药
视网膜病变吃什么药需要根据患者具体病情而定，需要使用药物治疗的视网膜病变，常见的有中心性浆液性脉络膜视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。
1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：该类疾病与精神压力有一定关系，临床表现主要有视力下降，视物时可能会出现变形、变小、变远、变暗等，具有复发性，可以采用卵磷脂络合碘片、复方血栓通胶囊等药物治疗。
2.糖尿病性视网膜病变：首先需要把血糖、血脂、血压控制在理想水平，以免病情进一步恶化，可以应用羟苯磺酸钙、甲钴胺等药物治疗。
3.视网膜静脉阻塞：大多视网膜静脉阻塞的原因是血液外渗引起的眼底出血，在治疗时多以活血化瘀类药物为主，如丹红、复方血栓通胶囊等，必要时需使用抗炎、抗血管内皮生长的糖皮质激素进行治疗。
以上药物均需在医师指导下使用。
建议视网膜病变患者及时到医院做相关检查，明确病因后采取针对性治疗，不可自行盲目用药。
中浆性视网膜病变如何治疗
中浆性视网膜病变一般是指中心性浆液性脉络膜视网膜病变，患者可遵医嘱通过激光光凝、药物治疗等方式改善不适，促进病情恢复。
1.激光光凝：中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者可通过激光光凝的治疗，以使神经上皮层浆液性脱离逐渐消退。
2.药物治疗：除了激光光凝治疗外，患者还可以遵医嘱选择维生素C、维生素E、安络血等药物治疗，可以减少毛细血管的通透性，对于缓解病情有帮助。
患者发生中心性浆液性脉络膜视网膜病变，可能和精神紧张、睡眠不佳等有关系，患者需要放松心情，调整作息时间。
建议中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者及时就诊，评估病情，遵医嘱进行治疗。
预后
治愈情况
预后情况与患者的年龄、全身基础情况，以及病变的类型、位置、大小等有关。少数视网膜疾病可以治愈，但大多数视网膜病变难以治愈，会导致不同程度的视力受损。
视网膜血管疾病
视网膜中央动脉阻塞往往预后较差，常造成视力严重下降甚至失明。
若视网膜静脉阻塞的部位在分支静脉，阻塞程度较轻，没有引起视网膜局部缺血，及时配合治疗，预后较好。若阻塞位于中央静脉，或阻塞的程度比较严重，出现局部缺血的情况，则预后较差。
糖尿病视网膜病变经过血糖控制，必要时接受视网膜激光光凝、抗血管内皮生长因子药物等治疗，可得到控制。增殖期糖尿病视网膜病变晚期会造成视力严重受损，如不及时处理，甚至可能导致失明。
黄斑疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者多数可自行恢复。
渗出性年龄相关性黄斑变性经药物、激光等治疗，可控制疾病进展，改善视力，但无法治愈。
视网膜脱离
未出现黄斑区视网膜脱离的孔源性视网膜脱离患者，及时通过手术进行视网膜复位，可恢复较好视力。已出现黄斑区视网膜脱离的患者，术后视力往往不容易恢复。
遗传性视网膜营养不良
目前无有效治愈的方法，患者视力下降会逐渐加重，最终可能导致失明。
危害性
大部分视网膜病变会导致不同程度的视力受损，严重情况下甚至可能导致失明，对生活质量造成严重的影响。
日常
日常管理
生活管理
戒烟。
低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果，适当补充营养物质。
避免长时间暴露于阳光下。
保证睡眠充足，避免熬夜，合理用眼。
多锻炼，增强体质，提高免疫力。
心理支持
视网膜病变患者往往视力明显受损，对日常生活、工作造成一定影响，容易会产生抑郁、焦虑心理，家属应当给予心理支持，帮助患者了解视网膜病变，缓解其负面情绪，提高患者治疗的信心和依从性。
病情监测
对于患有高血压、糖尿病等全身性疾病的患者，应定期监测血压、血糖、血脂等情况，积极治疗全身性疾病。
患者平时可注意是否有视力下降、视物变形、视物变暗，注意眼前是否有黑影飘动，是否眼前有遮挡感，如果出现上述情况，应立即到医院就诊。
随诊复查
定期到医院复查，以观察病变恢复情况或是否有进展。
复查时一般会进行视力、眼压、裂隙灯、眼底、OCT等检查。
预防
戒烟。
定期体检，积极治疗和控制全身性疾病。
避免长时间暴露于阳光下，外出可戴太阳镜或遮阳帽。
保持规律作息，合理用眼，避免熬夜。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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