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视神经炎
概述
指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病
表现为视力急性下降、色觉异常或视野缺损等
需要针对病因进行相应的治疗
20～50岁的女性为本病的高危人群
视神经炎是什么？
定义
视神经炎是指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症疾病。
根据损害部位的不同可分为视乳头炎（视盘炎）和球后神经炎。
分型
球后视神经炎
炎症位于视乳头筛板区后，根据具体累及部位不同，可分为三种：
轴性视神经炎：侵犯乳头黄斑束纤维。
球后视神经周围炎：侵犯球后视神经鞘膜及其周围神经纤维束。
横断性视神经炎：累及整个视神经横断面，是最严重的类型。
视神经乳头炎
炎症位于视乳头筛板区前部，特点为发病急剧。
发病情况
患病率
我国暂时没有全部人群视神经炎患病率的统计数据。
年龄分布
视神经炎多见于生育期的女性。
球后视神经炎多见于青壮年。
性别分布
相比男性，女性更易罹患视神经炎。
视神经炎能自愈吗？
视神经炎一般不能自愈，但有文献报道特发性视神经炎自愈的病例。
急性视神经炎患者可出现视神经纤维发炎、肿胀，一般不能自行恢复，若炎症持续时间长或炎性反应剧烈，可使视神经纤维发生变性或坏死，严重损害患者视力。但有研究报道特发性视神经炎自愈的病例，因此特发性视神经炎患者有自愈的可能。
视神经炎一般多久失明？
视神经炎患者如果病情严重可出现失明，但具体失明时间并不明确，与患者病情有关。
视神经炎是视神经的炎症性病变，会在数小时或数天内导致患者视力突然下降或视野缺损等不适症状。病情严重的视神经炎患者甚至可出现失明，但目前并没有明确的失明时间。如果患者病情严重，治疗延迟，患者可在较短时间内出现失明。
糖皮质激素治疗视神经炎效果好吗？
糖皮质激素类药物是视神经炎的主要治疗药物，治疗效果较好，但治疗效果具有个体差异，与病因和严重程度有关。
糖皮质激素因其抗炎作用而被广泛应用于视神经炎的治疗。研究发现糖皮质激素可改善患者不适症状，缩短病程，但治疗效果具有个体差异，病情严重的患者治疗效果不佳。
病因
致病因素
视神经炎的病因以特发性脱髓鞘性视神经炎最为常见，结核和梅毒感染是较常见的感染相关视神经炎病因。
脱髓鞘性疾病
多为自身免疫所致，视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化等疾病可引起视神经炎。
感染
局部感染和全身感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。
局部感染：眼内、口腔、鼻窦、中耳和乳突以及颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导致视神经炎。
全身感染：某些感染性疾病也可导致视神经炎，如链球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌等细菌感染；带状疱疹、水痘等病毒感染；弓形虫、蛔虫等寄生虫感染。艾滋病、梅毒和肝炎感染也可能与视神经炎相关。
自身免疫性疾病
中毒
药物如乙胺丁醇、工业酒精（甲醇）、砷等中毒也可引起视神经炎。
病因未明的视神经炎
约1/3至一半的视神经炎病因未明。
研究显示其中少部分可能由于Leber遗传性视神经病变所引起。
发病机制
视神经的基本功能为传导视觉信号至大脑，基本单位都是神经纤维。神经纤维由神经元的轴突和包绕在外的胶质细胞构成。
以上病因无论原发性或继发性，均可损伤视神经纤维受损。
完整的髓鞘是视神经生物电信号快速跳跃式传导的生理基础。脱髓鞘使视神经的视觉电信号传导明显减慢，从而诱发视觉传导障碍。
症状
儿童视神经炎大多累及双眼，即双眼同时出现症状；而成人累及双眼比例则要低一些。
视力可在短时间内减退或完全失明。
伴有视野缺损及色觉异常等症状。
眼痛
表现为眼球转动时出现疼痛或眼胀。
视力减退
视神经炎可引起急性显著的视力下降。
视神经炎严重时可导致失明。
视野变化
视野是指眼球平视正前方的一个固定目标在眼球和头部维持不动的情况下，该眼所能见到的空间范围。
视神经炎会出现视野缺损，多为中心暗点。
色觉异常
表现为为辨色能力减弱或者消失。
伴随症状
视神经炎可伴有病变侧头痛、眼眶头痛，并容易出现视疲劳等症状。
并发症
视神经炎的并发症可有视神经萎缩，表现为不可恢复的视力下降，甚至是失明。
就医
就医科室
眼科
当出现眼球压痛，视力下降甚至是失明，以及色觉异常等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
眼睛痛吗？疼痛性质如何？持续多长时间了？
视力相比既往有何变化？
能否分辨颜色？
自觉视觉范围有变化吗？
病史清单
近期是否有感冒？
是否患有其他疾病，如糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼底检查
头颅CT检查
视野检查
视觉诱发电位检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松
维生素：维生素B12
诊断
疾病诊断
医生诊断视神经炎需要完整的病史、详细的临床表现及实验室检查、视野检查、眼底检查、影像学检查、视觉诱发电位检查和光学相干断层扫描检查结果。
病史
有局部感染和全身感染史。
有工业酒精（甲醇）、砷等毒物接触史。
临床表现
症状：急性视力下降伴有或不伴有眼球运动疼痛。
体征：眼科检查可发现视野缺损，瞳孔对光反射异常及色觉异常等。
实验室表现
传染病相关抗体检查，可排查如艾滋病、梅毒等全身感染因素及眼周围的感染灶排查。
免疫疾病相关的血液指标检查，排除红斑狼疮或干燥综合症等。
抗神经抗原抗体检查可了解是否存在自身免疫因素，对神经脱髓鞘的诊断有意义。
中心视野检查
视野出现中心暗点或视野向心性缩小等特点，可为确诊提供依据。
眼底检查
通过眼底检查，医生可以看到眼底的视盘，从组织结构、形态、血管变化，发现有无异常。
还可分辨视乳头炎和球后神经炎两类视神经炎。
影像学检查
通过头部磁共振成像检查，医生可了解脑白质是否出现脱髓鞘的特征性变化，用于判断是否存在多发性硬化等疾病。
头部磁共振成像检查可指导本病的治疗及判断预后。
视觉诱发电位检查
视觉诱发电位检查可辅助诊断球后视神经炎。
视觉诱发电位检查对视神经炎的特异性较高。
光学相干断层扫描检查
光学相干断层扫描检查可以评估视神经炎的预后，及制定治疗方案。
鉴别诊断
白内障
相同点：都可出现视野变化、视力下降及视觉异常等症状。
不同点：白内障是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，发病迟缓，主要见于50岁以上人群。可通过眼科检查鉴别。
原发性开角型青光眼
相同点：都可出现视力下降及视物模糊等症状。
中毒性或代谢性视神经病变
相同点：都可出现视力下降及视觉异常等症状。
Leber遗传性视神经病变
相同点：都可出现快速的视力下降、视野缺损及色觉异常等症状，常常同时累及双眼。
不同点：Leber遗传性视神经病变多见于青少年男性。可通过线粒体脱氧核糖核苷酸位点突变检查可鉴别。
治疗
应尽快明确病因，针对病因进行治疗。
脱髓鞘性视神经炎
部分轻型脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢复接近正常。
若影像检查发现有脱髓鞘灶，可遵医嘱使用糖皮质激素静脉冲击疗法。方法：静脉注射甲泼尼龙，以后口服泼尼松。
维生素：甲基维生素B12（甲钴胺）可以营养视神经，但需要遵医嘱使用。
感染性视神经炎和自身免疫性视神经炎
感染性视神经炎：需要针对病原微生物进行相应的抗感染治疗。
自身免疫性视神经炎：也应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的糖皮质激素治疗以及相应的免疫抑制剂治疗。
预后
治愈情况
如果及时就诊和治疗，大多数视神经炎可缓解或治愈。尤其是脱髓鞘性视神经炎、自身免疫性视神经炎，但容易复发，需要反复治疗。
危害性
视神经炎的危害有视力下降、视野缺损，色觉异常，甚至引起失明。
视力下降：是视神经炎最大的危害，如果不进行积极的诊疗，会导致视力持续下降。
引起失明：视神经萎缩不断发展，会导致视力减退并丧失，从而出现失明。
视野改变：多数会有中心暗点或旁中央的暗点。
日常
日常生活
遵医嘱坚持完成治疗。
积极治疗原发疾病。
遵医嘱定期复查，尤其是视力、视野及色觉检查。
应当积极配合治疗，如果留有后遗症则积极进行心理康复和日常护理。
预防
消除潜在感染病灶预防感染性视神经炎复发。
停止接触对视神经有毒药物。
戒烟戒酒，避免烟酒中毒。
均衡营养，避免营养缺乏。
如果出现视力下降、视野缺损等情况，应及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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