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视神经乳头炎
概述
视乳头（视盘）局部的炎症
有视力急剧下降、相对性传入性瞳孔障碍、色觉异常、眼球转动时疼痛等表现
可能因脱髓鞘疾病、感染及自身免疫性疾病等引发
需针对病因进行治疗
定义
视神经乳头炎是指发生在视神经球内段的炎症。
视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。根据病变部分可以分为视神经乳头炎、球后视神经炎、视神经周围炎、视神经网膜炎。
视乳头又称视盘，因此，视神经乳头炎也被称为视盘炎。
视乳头（视盘）是神经节细胞发出的神经纤维的聚集，其炎症偶尔可波及其周围的视网膜，甚至黄斑。
视神经乳头炎的常见表现有单眼视力急剧下降、相对性传入性瞳孔障碍、视野缺损、眼球转动时疼痛等。
发病情况
视神经乳头炎好发于青壮年，无明显性别差异。一些患者最终可能会被诊断出患有多发性硬化症。
关于视神经的发病率，目前国内尚具体的流行病学数据。有报道，全球单侧视神经炎的年发病率为0.94/100000～2.18/100000。日本的流行病学数据显示年发病率为1.62/100000，与全球平均发病率接近。
病因
致病原因
脱髓鞘疾病
这些疾病均可累及视乳头，引起视神经乳头炎。视神经炎常为多发性硬化的首发表现。
感染
局部或全身的感染，均可能累及视神经乳头，引发视神经乳头炎。
局部感染
眼内、眶内、口腔等部位的感染，可能通过局部蔓延导致视神经乳头炎。
鼻腔、鼻窦和眼眶炎症：可以直接蔓延至视神经，或通过血流、淋巴间接至视神经。
全身感染
病原体可进入血流，在血液中生长繁殖，释放毒素，引起视神经乳头炎。
细菌感染性疾病：白喉、猩红热、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、伤寒、痢疾等
自身免疫性疾病
多见于青中年女性，单眼或双眼均可累及。
中毒
其他原因
部分患者与内分泌或代谢紊乱有关，如糖尿病、甲状腺功能亢进等。
约1/3至1/2患者查不出具体病因，其中部分可能与Leber遗传性视神经病变有关。
症状
主要症状
儿童大多为双眼发病，成人大多为单眼发病。
视力下降
视力急剧下降，短期（2～5日）内进展为黑矇。也有视力减退不明显者。
前额、眼球、眼眶疼痛
早期（发病1～2日）有前额疼痛，眼球及眼眶深部痛。眼球运动时有牵引痛。
但疼痛很少超过10～14日。
色觉异常
部分患者有色觉异常，表现为辨别颜色的能力降低，严重者有色弱、色盲。
其他眼部症状
可能有视野缺损、闪光感（感觉眼前有时间极短的亮光闪现）等。
其他症状
多发性硬化症状
Uhthoff征
有的患者在运动或热水浴体温升高时视力下降加重，可能与体温升高影响视神经纤维轴浆流运输有关。
就医
就医科室
眼科
若出现视物模糊、眼球转动时疼痛等眼部不适时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要化妆，不要擦眼影、粘眼睫毛。
建议家人陪同就医，避免自行驾车或骑行前往医院。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有视力下降？何时出现的？
是否有前额或眼眶疼痛？
眼球转动时是否疼痛？
视野是否有异常？
是否有色觉异常或闪光感？
病史清单
是否有肺结核、梅毒病史？
是否患有多发性硬化？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科专科检查：视野检查、眼底检查
影像学检查：磁共振成像（MRI）检查
眼科特殊检查：视觉诱发电位（VEP）、光学相干断层扫描检查（OCT）
实验室检查：脑脊液检查、血清抗体检查（抗水通道蛋白4抗体、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体）、梅毒螺旋体血清学试验、结核菌素试验
诊断
诊断依据
病史
可能有流行性感冒、麻疹、伤寒、水痘、腮腺炎、梅毒、肺结核等病史。
临床表现
主要表现为视力急剧下降，短期（2～5日）可至黑矇感。
伴有前额疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球运动时有牵引痛。
部分患者有视野缺损、色觉异常和闪光感。
伴有多发性硬化时有一过性麻木、无力，大小便失禁等表现。
眼科专科检查
视力检查
患者视力常有明显减退。
眼底检查
常用检眼镜进行检查，或者视盘照相。
视乳头充血、水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，但渗出很少。
视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。
有些患者水肿不仅限于视盘及其附近的视网膜，后极部视网膜均有水肿和渗出，呈灰白色，反光增强。
瞳孔检查
瞳孔略大，直接对光反应迟缓或消失，间接对光反射存在。出现相对性传入性瞳孔障碍。
视野检查
可出现视野损害，较典型者为中心或旁中心暗点，或哑铃形暗点，有时可有向心性缩小。
影像学检查
头颅和眼科MRI检查
可以判断颅内或眶内是否存在占位病灶或神经系统脱髓鞘疾病。
如在脑白质中观察到存在脱髓鞘改变，则可辅助诊断脱髓鞘性视神经乳头炎。
检查部位不要佩戴首饰。
眼科特殊检查
视觉诱发电位（VEP）
视神经乳头炎时检查结果可表现为P100波潜伏期延长、振幅降低。
检查时注意放松心情，不要在暗室内过度用眼。
光学相干断层扫描检查（OCT）
OCT能定量检测视乳头周围视网膜神经纤维层、视杯中央凹陷和黄斑的神经节细胞层厚度等，可用于观察不同视网膜层面厚度的变化。
实验室检查
脑脊液检查
有助于为视神经脱髓鞘提供依据，排查其他炎性或感染性病因。
如脑脊液检查中可观察到脑脊液蛋白-细胞分离、IgG合成率增高、寡克隆区带阳性以及髓鞘碱性蛋白增高，均可提示视神经或中枢神经系统或神经根脱髓鞘。
保持穿刺点清洁、干燥，3天内不要洗澡或者沾水，以免造成感染，适当饮水。
血常规
抗水通道蛋白4抗体、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体等可与视盘炎发病相关
梅毒螺旋体血清学试验、结核菌素试验
可判断是否为梅毒、结核病引起的视神经乳头炎。
如果特异性梅毒螺旋体抗体阳性，提示患者体内存在梅毒感染或过去曾感染过梅毒。
如结核菌素试验结果显示中度阳性或强阳性，可帮助判断是否存在结核分枝杆菌感染。
鉴别诊断
假性视盘水肿
相似点：均表现为视盘水肿。
不同点：假性视神经盘水肿，无视神经盘周围视网膜出血及渗出。视神经乳头炎病变可持续，有出血现象。假性视神经盘水肿裸眼或矫正视力正常。视神经乳头炎视力明显下降。
前部缺血性视神经病变
相似点：均可出现视盘水肿及不同程度的视力下降的症状。
不同点：前部缺血性视神经病变眼球运动时多无疼痛，视力可轻度下降或者不下降。视神经乳头炎眼球运动时有疼痛，视力下降明显。
Leber遗传性视神经病变
相似点：均出现视力减退，伴中心视野缺损及色觉障碍，视盘充血。
不同点：Leber遗传性视神经病变多见于青少年男性，视盘水肿无自发缓解倾向，视野表现为中心偏上方的大暗点。
治疗
治疗目的：最大程度挽救视功能，同时防止或减轻、延缓进一步的神经系统损害。
治疗原则：首先应明确视神经乳头炎的病因，然后针对病因进行治疗。
脱髓鞘性视神经乳头炎
急性期治疗
糖皮质激素
可用来控制炎症，减少视神经乳头炎的复发，并缩短视觉损害的时间。
初期时大剂量全身静脉用药，病情得到控制后可逐渐减量，然后改为口服。可常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
其他药物
复发期治疗
对既往已诊断多发性硬化或视神经乳头炎的患者，复发期除应用糖皮质激素冲击疗法外，还可选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等。
常用的免疫抑制剂有硫唑嘌呤、麦考酚酯、甲氨蝶呤等。
缓解期治疗
可使用神经营养类药物，如维生素B1、B12，神经生长因子，辅酶A等。
还可根据情况选用血管扩张药和活血化瘀药（如复方丹参）、细胞色素C等药物。
感染性视神经乳头炎
对明确病原体的感染性视神经乳头炎应尽早给予正规、足疗程、足量抗生素治疗。
梅毒性视神经乳头炎需给予驱梅治疗，包括青霉素的应用。
结核性视神经乳头炎应给予规范抗结核治疗。
莱姆病应给予长疗程头孢曲松治疗。
真菌性鼻窦炎所致视神经乳头炎应在外科干预基础上给予足量抗真菌治疗。
自身免疫性视神经病
应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的糖皮质激素治疗以及相应的免疫抑制剂治疗。
预后
治愈情况
未治疗
部分脱髓鞘性视神经乳头炎患者不治疗可自行恢复接近正常。
部分视神经乳头炎如不积极治疗，可对视神经乳头造成不可逆损伤，视力急剧下降甚至失明，严重影响生活质量。
治疗后
经及时、规范的治疗后，视神经乳头炎一般预后较好，视力和视野等可恢复正常。
如果治疗不及时，或治疗时已发生视神经萎缩，则预后较差，视力很难恢复至正常。
日常
日常管理
生活管理
卧床休息，避免劳累。
多进食维生素B族含量丰富的食物，如胡萝卜、蛋黄等。
避免长时间看电脑、手机等电子产品。
保持情绪稳定、心情舒畅。
心理支持
多数患者有视力急剧下降，容易产生焦虑等不良情绪。
家属应多关注患者的心理状况，多与患者沟通、开导患者。必要时寻求专业人士的帮助。
病情监测
平时注意视力变化，如果再次出现视力下降、视野缺损、眼球转动时疼痛、色觉异常等，要及时复诊。
随诊复查
既往诊断为多发性硬化或典型的视神经乳头炎患者，发病后4～6周复查，然后每隔3～6个月复查一次。
复查时检查的项目：视力、视野、颅脑和眼眶MRI检查等。
其他原因引起的视神经乳头炎在控制眼部症状后，积极治疗原发病，由相应的专科医生制订随访计划。
预防
积极治疗感染性疾病：对流行性感冒、眼眶周围组织炎、中耳炎等局部或全身的感染性疾病提高警惕，积极治疗，避免病情加重。
规范治疗中枢神经炎性脱髓鞘疾病及自身免疫性疾病。
清淡饮食，减少辛辣刺激性食物摄入，减少烟酒摄入。
注意眼卫生，保持眼部清洁，防止感染。
适量运动，增强自身免疫力。
改变不良作息，避免熬夜，合理用眼。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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日常
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