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屈光不正
概述
眼调节放松状态下，无穷远处物体所成像不能准确聚焦在视网膜上
主要表现为视力减退、视物模糊、视疲劳等
由于遗传、环境等多因素而致病
常采取光学矫正、手术治疗等
屈光不正是什么？
定义
屈光不正是指当眼调节放松状态时，外界的平行光线（一般认为来自5米以外）经眼的屈光系统后，没有准确在视网膜黄斑中心凹聚焦，以致不能产生清晰图像。
眼睛度数常用屈光度表示，例如近视100度，可表示为-1.00D；远视100度，可表示为+1.00D。通常无法通过裸眼视力推测出屈光度，这两者之间没有固定对应关系。
分类
近视
近视是指在眼调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后，聚焦在视网膜之前的一种屈光状态。
根据屈光特性分类
轴性近视：因眼球前后径过长所致，不可恢复。
曲率性近视：角膜或晶状体的曲率增大所致。
屈光指数性近视：眼内屈光介质指数过高所致。
位置性近视：因眼球内某屈光介质位置前移（如晶状体向前脱位），引起近视。
根据度数分类
轻度近视：低于300度。
中度近视：在300度和600度之间（包括600度）。
高度近视：高于600度。
根据病理生理学分类
单纯性近视：没有病理变化情况下出现的近视，近视度数一般在600度以内，眼底多无病理变化，用适当的镜片即可将视力矫正至正常。
远视
远视是指在眼调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦在视网膜之后的一种屈光状态。
根据远视的程度分类
低度远视：低于300度。
中度远视：在300度和500度之间（包括500度）。
高度远视：高于500度。
根据调节状态分类
显性远视：指不经散瞳的常规验光（即无睫状肌麻痹验光）可以发现的远视。
隐性远视：指在常规验光中不会发现（由于眼睛进行了调节），但散瞳后验光时可发现的远视。可随年龄增长，逐渐转变为显性远视。
全远视：指总的远视量，即显性远视与隐性远视的度数总和。可通过充分的散瞳验出度数。
根据病理生理学分类
生理性远视：没有病理变化情况下出现的远视，如婴幼儿的远视。
病理性远视：存在屈光改变的病理性因素的远视，如有眼内肿瘤等。
散光
散光是由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统后，不能形成一个焦点的屈光状态。
根据两条主子午线的相互位置关系分类
规则散光：分为顺规散光、逆规散光，可以用镜片矫正。
不规则散光：两条子午线不互相垂直，无法用镜片矫正。
根据两条主子午线聚焦点与视网膜的位置关系分类
单纯近视散光：一条主子午线像聚焦在视网膜上，另一条主子午线像聚焦在视网膜之前。
单纯远视散光：一条主子午线像聚焦在视网膜上，另一条主子午线像聚焦在视网膜之后。
复合近视散光：两条主子午线像均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同。
复合远视散光：两条主子午线像均聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同。
混合散光：一条主子午线像聚焦在视网膜之前，另一条主子午线像聚焦在视网膜之后。
屈光参差
屈光参差是指双眼屈光度数不等。
双眼屈光差异不超过100度者称为生理性屈光参差；当双眼屈光差异超过100度者，就有可能会出现各种视觉问题。
发病情况
近年来我国近视一直呈现出高发趋势，且平均发生年龄逐渐减低。研究表明，我国6～8岁、10～12岁、13～15岁和16～18岁组近视患病率分别为35.8%、58.9%、73.4%和81.2%。
国外研究显示，远视的患病率在6岁时为8.4％，在9～14岁时为2％～3％，在15岁时约为1％。
儿童为什么会出现屈光不正？
儿童出现屈光不正的原因较多，主要包括先天因素和后天因素。
如果父母均是高度屈光不正患者，则其后代出现屈光不正的可能性比无屈光不正家族史的同龄人更大，而且发病年龄也较早。除此之外，后天性因素在儿童屈光不正的发生发展中也发挥重要作用，如长时间近距离用眼、疲劳用眼等。
屈光不正可以治愈吗？
屈光不正一般不能治愈，患者可通过验光配镜、手术等方式矫正近视，提高视力。
屈光不正患者的眼球结构可出现一定的异常，如近视患者可出现后巩膜葡萄肿、视网膜萎缩等，这些结构改变不能逆转。因此目前屈光不正不能治愈。但患者可通过验光配镜或手术矫正近视，提高视力。
如何预防屈光不正？
屈光不正的病因主要包括先天因素和后天因素，先天因素不能改变，患者可通过控制后天因素，预防屈光不正。
屈光不正中，散光、远视多与先天因素有关，一般较难预防。但患者可养成良好的用眼习惯，通过远眺放松眼部等方式预防近视或控制近视进展。患者还可增加户外活动时间，以防控近视。
病因
致病原因
遗传因素
屈光不正有一定的遗传倾向。
有近视遗传因素者，患病年龄较早，且度数多＞600度。但有高度近视者不一定有家族史。
环境因素
不良的用眼习惯：看书、写字姿势不正确，眼与书距离太近，或看书时间过长，或走路、坐车看书等。
户外活动少。
工作或阅读环境照明不足或过强、工作目标过于精细。
先天发育异常
角膜和/或晶状体等眼内屈光介质发育不良可导致散光。
先天性扁平晶状体、先天性扁平角膜等先天疾病可导致远视。
其他因素
症状
主要症状
屈光不正多表现为视物模糊、视力减退、视疲劳等。年龄较小患儿不会表达，可表现为阅读能力下降、学习成绩差、厌学等。不同类型的屈光不正具体特点如下。
近视
远视力降低：远距离视物模糊，近距离视物清晰，常移近所视目标，且眯眼视物。
视疲劳：出现视物模糊且难以持久，有眼部酸胀、干涩、畏光、流泪、异物感、烧灼感、眼睑痉挛、复视（重影）。
眼球改变：近视度数较高者，常表现眼球较突出等。
远视
视力减退
低度远视：一般看远、近处物体都清晰，无明显视力减退。
中度远视：一般看远、近处物体都模糊。
高度远视：看远、近处物体都很困难。
视疲劳
是远视最主要的症状。
低度远视一般无明显的视疲劳，长时间看近处物体时可有轻度疲劳。
中、高度远视在未矫正前，视疲劳明显，用眼时间稍久则出现视物模糊、字迹串行、眼球酸胀，以及不同程度的头痛，甚至出现恶心、呕吐等症状。
散光
有轻度散光的人视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视物模糊。
有严重散光的人视物不清和扭曲。看远看近都不清楚，近距离工作时间稍长即出现眼胀头痛、阅读串行或视物重影等症状。
单纯散光者可出现视力轻度减退。复性散光可出现视力严重减退，儿童容易形成弱视。
高度散光者看远处目标时常常眯眼，以提高视力。
屈光参差
患者一眼可清晰聚焦，而另一眼则处于模糊状态，因此可能造成融像困难，从而出现相关症状如头晕、阅读模糊等。
并发症
近视并发症
白内障：主要表现为渐进性、无痛性视力下降，单眼视物重影，眩光，视物发灰、发暗等。
青光眼：在近视患者中，开角型青光眼患病率为正常人的6～8倍，可有眼痛、眼胀、视力疲劳和头痛。
视网膜脱离：近视人群中的发生率为其他人群的8～10倍，多见于中、高度近视。患者可感觉到眼前有视物遮挡或固定黑影。
远视并发症
屈光性弱视：高度远视且未在6岁前恰当矫正的儿童，容易发生屈光性弱视。表现为矫正后视力仍达不到正常水平，对排列成行字体的识别能力弱于对同样大小单个字体的识别能力，还可有眼球震颤、喜欢眯眼或歪头看东西等。
青光眼：高度远视者常伴有小眼球，晶状体相对变大，前房变窄，容易引起闭角型青光眼。可出现眼痛、眼胀、视力疲劳和头痛等症状。
就医
就医科室
眼科
常规体检发现远、近视力异常，斜视、弱视等，建议尽快就医。
如出现视物模糊以及长时间用眼后眼睛疲劳、眼球酸胀、头痛等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免戴隐形眼镜，避免眼部化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否经常出现视疲劳，如眼睛干涩、眼痛？
平时看远物、近物都清楚吗？
病史清单
亲属中有人是近视、远视或散光吗？
最近是否过度用眼？
用眼方式是否正确，如经常躺着看书、近距离看书等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
视力检查
屈光检查
眼压测定
眼底检查
诊断
诊断依据
病史
有眼外伤史、眼部手术史。
有屈光不正家族史。
临床表现
主要表现为视力减退、视物模糊、视疲劳等。
近视典型表现为远距离视物模糊，近距离视物清晰。
远视典型表现为看远、近处物体都模糊。
散光典型表现为看远看近都不很清楚，近距离工作时间稍长即眼胀头痛、阅读串行或有重影。
屈光参差典型表现为一眼可清晰聚焦，而另一眼则处于模糊状态，常出现头晕、阅读模糊等症状。
视力检查
视力检查不仅有助于诊断，还可在复查时观察视力变化。
同时检查远、近视力。
注意事项：检查时遮眼板要严密遮盖非检查眼，还应避免眯眼、歪头或挪动身体，否则会影响检查结果的准确性。
屈光检查法
又称验光检查，40岁以下初次验光应在睫状肌麻痹下进行（即散瞳验光），可获得准确的屈光度数，以明确屈光不正类型。
注意事项：散瞳验光后应该避免开车、使用机器和进行其他任何有危险的活动。另外用药后瞳孔散大畏光，可在阳光和强烈灯光下戴太阳眼镜。
裂隙灯检查
可了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
注意事项
检查时将下颌放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指令转动眼球。
检查结束后不可用力揉眼。
眼底检查
包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。
主要观察有无眼底病变，如视网膜变化、黄斑变化等。
眼压测定
测量时，双眼向前方固视，避免眼球不断转动。注视不准、泪液过多或眨眼等可能会测不出数值。
注意事项：检查过程中有气流冲击眼球，略有不适，但无疼痛，放松并配合检查即可。
角膜曲率计及角膜地形图检查
检查可以测量角膜散光的度数。
注意事项
检查时取坐位，下巴放在角膜地形图的颈托上，额头紧贴额带，双眼注视前方的红点，不要转动眼球。
检查过程中避免眨眼，把眼睛睁到最大，听医生的口令后闭眼休息。
其他检查
包括眼轴长度、眼底光学相干断层扫描、视野检查、超声检查、眼底吲哚青绿血管造影、眼底荧光素血管造影术、视觉电生理检查等。
通常针对不同部位进行相应的检查，可以为诊断提供依据。
鉴别诊断
正视眼
相似点：部分病情较轻者视力可正常，类似正视眼（视力正常）。
不同点：一般可通过验光检查、眼底检查等进行鉴别。
老视
相似点：均可出现视近物模糊，视疲劳等症状。
不同点：老视（老花）是由于年龄增长引起的视力调节减弱，是一种生理现象，多自40～45岁开始出现。可通过验光、戴凸透镜后近视力的增进程度进行鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，提高视力，保证正常的双眼视功能。
治疗原则：矫治屈光不正，改善症状，纠正眼位。轻度屈光不正无症状、体征或其他视功能问题，不需要矫正，定期随访观察即可。有症状者需根据具体病情采取光学矫正、药物治疗或手术治疗。
光学矫正
框架眼镜
框架眼镜是最简单、安全的光学矫正器具，需要定期复查，以便及时调整眼镜度数。
何时配戴眼镜和是否要配戴眼镜取决于患者年龄、眼睛度数、个人用眼习惯、用眼时的症状与感受等。
镜片应在验光师或者医生的指导下进行选择。
角膜接触镜
可以减少框架眼镜成像改变等缺陷，且较框架眼镜美观。
软性角膜接触镜
适用人群
高度近视、远视者。
屈光参差大于250度者。
注意事项
年龄小者，从安全性考虑，建议配戴日抛型软性角膜接触镜。
眼部有活动期急性炎症、个人卫生不良、依从性差而不能定期复查、对护理液过敏或生活工作环境卫生差者，应禁用或慎用。
硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）
适用人群
高度近视、远视、散光者。
屈光参差大于250度者。
有眼部外伤、疾病或手术后等引起的角膜不规则散光者。
无晶状体眼者、圆锥角膜患者。
注意事项
眼表活动性疾患或影响戴接触镜的全身性疾病等患者应禁用。
长期处于多风沙、高污染环境中者，经常从事剧烈运动者等应慎用。
角膜塑形镜
又称OK镜，是一种特殊的硬性、透气性接触镜，通过戴镜使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性、非手术的物理矫形方法。
适用人群
近视增长每年>50度或较早出现近视并伴高度近视家族史者。
年龄小于18岁，近视但不希望配戴框架眼镜或白天配戴接触镜者。
注意事项
角膜塑形镜可以矫正近视，但效果是暂时的、可逆的。一旦停戴角膜塑形镜，角膜就会回到以前的形态，近视也会恢复到原来的状态，因此不能根治近视。
未成年人需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。
手术治疗
角膜屈光手术
通过手术的方法改变角膜前表面的形态，根据是否采用激光分为非激光和激光角膜屈光手术两类。
非激光角膜屈光手术
主要手术方式包括放射状角膜切开术、角膜基质环植入术、散光性角膜切开术等。
由于非激光手术预测性、准确性较差，现已少用于常规屈光不正的精准矫正。
激光角膜屈光手术
利用激光切削角膜基质，从而改变角膜的曲率半径以达到矫正屈光不正的目的。
主要手术方式包括角膜表层切削术及角膜板层切削术。
注意事项
有严重全身疾病，如糖尿病、全身结缔组织疾病、免疫功能抑制患者慎行手术。
对手术效果期望值过高者应谨慎手术。
一般要求年龄在18周岁以上且无特殊职业要求者方可进行手术。
近两年屈光状态稳定（每年变化在50度以内）。
术后有出现眩光、夜间视力障碍等并发症的可能性，需慎重考虑是否选择手术。
眼内屈光手术
在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为屈光性晶状体置换术及有晶状体眼人工晶状体植入术两类。
屈光性晶状体置换术
摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶状体，以矫正屈光不正。
适合40岁以上成年人，以及不适合角膜屈光手术的高度近视患者或远视患者。
有晶状体眼人工晶状体植入术
以有晶状体眼后房型人工晶状体植入术为主，手术采用软性材料，可适应自身晶状体的前表面形态、保持植入人工晶状体与自身晶状体之间有一定的间隙。
适用于屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜、接触镜或角膜屈光手术，但又有接受屈光手术的愿望并适宜者。
后巩膜加固术
又称巩膜后兜带术、后巩膜支撑术或后巩膜加强术，是应用异体或自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜，以期阻止或缓解近视发展的一种手术。
适用于近视度数在800～1000度及以上，且每年进展50～200度以上的进展性近视患者。
不适用于青光眼患者或有眼部慢性炎症史的患者。
术后注意事项
注意眼卫生，勤洗手，不能揉眼。
术后1～2周少看近，多看远。
手术后1周内眼部尽量不化妆。
1周内尽量避免水入眼，或引起眼部不适。
3个月内尽量不要剧烈活动，避免外伤撞击术眼。
饮食宜清淡，避免刺激性食物。
遵医嘱点眼药水，点药前洗净双手，避免指甲过长。
外出可酌情戴上墨镜，以阻挡风沙及紫外线对眼睛的伤害。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
低浓度阿托品滴眼液被证明有减缓近视进展和眼轴延长的效果。
药物的不良反应包括造成瞳孔散大，出现看近物困难、畏光等，应在医生的指导下使用。
为降低出现药物毒性风险，儿童可使用低浓度硫酸阿托品滴眼液，点药后压迫泪囊部位可以减少全身性吸收。用药后立即擦去多余药液。
预后
治愈情况
除了婴幼儿的生理性远视外，多无法自愈。
多数患者经光学矫正或手术治疗后可获得理想的矫正视力，一般不会影响正常的生活和工作。
危害性
屈光不正患者常出现视物模糊、视疲劳等症状，对正常生活造成困扰。
配戴框架眼镜矫正者，会一定程度上影响美观及日常生活。
日常
日常管理
注意用眼卫生
注意避免过度用眼，避免眼睛过于疲劳。
注意个人卫生，勤洗手，不揉搓眼部。
生活管理
养成良好的生活习惯，规律作息。
避免劳累、熬夜等。
保持良好的阅读习惯，避免长时间阅读，尤其是长时间看电子屏幕。
阅读时光线适宜。
适当锻炼，增加户外活动。
心理支持
保持良好心态，消除焦虑、抑郁等不良情绪。
随诊复查
定期到医院复查，观察视力变化情况。
一般每6个月随访1次。伴有双眼视功能异常、斜视或弱视者，建议每3个月随访1次。伴有重度弱视者，建议每月复诊1次。
建议就诊于同一医院或者检查机构，以便于医生随访观察。
若出现眼睛疼痛、视物模糊、遮挡或重影等，建议立刻到医院进行检查。
预防
先天性屈光不正一般无有效预防措施，后天性屈光不正可通过以下方式进行预防。
注意读书、写字姿势要端正，连续看书或看电视45分钟后，应休息10～15分钟或向远方眺望。
增加户外活动，建议每天2小时或每周10小时。
避免在光线暗弱及阳光直射下看书写字。
不要躺在床上、走路或乘车时阅读。
定时做眼保健操。
定期进行视力及眼部检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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