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泪囊炎
概述
常有眼睑发红、肿胀且伴有流泪或黏性分泌物
多由于鼻泪管阻塞并发细菌感染引起
可采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式
经治疗后一般预后较好
泪囊炎是什么？
定义
泪囊炎是鼻泪管堵塞，并发细菌感染的一种炎症性疾病。
分类
按病程分类
急性泪囊炎
多见于儿童。
大多是在慢性泪囊炎的基础上，感染毒力较强的细菌而急性发作。
慢性泪囊炎
多见于中老年女性，是最常见的泪囊病。
多因泪液滞留伴发细菌感染引起。
按病因分类
先天性泪囊炎：先天性膜组织封闭，或上皮碎屑阻塞鼻泪管下端开口，或鼻部畸形、鼻泪管狭窄导致泪液引流不通畅，导致出生时即出现的泪囊炎。
后天性泪囊炎：后天各种因素所引起的泪囊炎。
发病情况
任何年龄皆可罹患泪囊炎，但多见于新生儿和中老年人。
相比男性，慢性泪囊炎更多见于女性。
多见于季节交替时节，如春秋两季等。
泪囊炎和泪道堵塞的区别是什么？
泪囊炎和泪道阻塞是两个完全不同的疾病，但两者可相互促进，形成恶性循环。
泪囊炎是由于病菌感染泪囊黏膜而引起的化脓性炎症疾病，而泪道阻塞是指泪道任意部位出现阻塞的疾病。但因为泪囊阻塞导致泪液引流不畅，易继发感染，而出现泪囊炎。泪囊炎因为炎症刺激，分泌物增多，可加重泪道阻塞。
泪囊炎可以自愈吗？
泪囊炎一般较难自愈，如果不及时治疗，还可出现感染扩散。
泪囊炎是是由于病菌感染泪囊黏膜而引起的化脓性炎症疾病，患者可出现泪囊区红肿、流脓等不适症状。因为感染位置特殊，一般难以自愈，如果不及时治疗，感染容易扩散，患者还可出现发烧、寒战等全身不适症状。
新生儿泪囊炎必须手术治疗吗？
新生儿出现泪囊炎不一定必须行手术治疗，具体治疗方式与患儿病情有关。
如果新生儿患有泪囊炎，急性炎症期并不适合行手术治疗，容易导致感染扩散。患儿需遵医嘱行药物治疗，如妥布霉素滴眼液等，控制炎症。如果患儿合并泪道阻塞，药物治疗效果不佳，控制炎症后，可行手术治疗，疏通泪道。
病因
致病原因
诱发泪囊炎的基础病因为鼻泪管堵塞，导致泪液不能正常排出，伴发细菌感染时即发生泪囊炎。
鼻泪管堵塞
以下原因可导致鼻泪管堵塞。
鼻部或眼部受外伤，如鼻部骨折等。
鼻腔内出现赘生物，如鼻息肉等。
鼻咽癌等鼻部恶性肿瘤。
鼻窦炎等炎症性疾病。
鼻中隔移位、下鼻甲肥大等疾病。
鼻泪管感染
在鼻泪管堵塞的基础上，细菌直接感染，或其他部位炎症扩散导致泪囊炎。
直接感染
慢性泪囊炎：最常见的致病菌为肺炎链球菌、白念珠菌。
急性泪囊炎：多在慢性泪囊炎的基础上，感染毒力强的细菌而发作；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
炎症扩散：其他感染性疾病，如结核、白喉、猩红热及流行性感冒等，致病微生物通过血液迁延至泪囊，诱发泪囊炎。
其他
发病机制
生理情况下泪液经泪囊排出眼部，经泪囊管排至鼻腔，当各种原因导致眼泪不能正常排出时，泪液蓄积在泪囊。
眼泪虽然具有保湿、清洁等生理功能，但一旦蓄积，可引起大量细菌在泪囊繁殖，诱发泪囊炎。
症状
主要症状
急性泪囊炎
内眦部红肿、疼痛，还可伴流泪或黏性分泌物。
翻开眼睑，可见结膜发红。
局部有蜂窝织炎时，会出现全身不适，并伴有体温升高。
慢性泪囊炎
溢泪：最主要的症状为泪液外溢。
溢脓：挤压泪囊部有黏性或脓性分泌物溢出。
并发症
匍行性角膜溃疡：表现为视物模糊、眼部疼痛、畏光流泪及视力下降等。严重者可失明。
急性结膜炎：一般不严重。表现为眼部发痒、伴有烧灼感及异物感，流泪及眼部充血等。
边缘性角膜炎：表现为眼痛、畏光流泪及结膜充血等。
化脓性眼内炎：多为行内眼手术时发生，表现为眼红肿、疼痛，畏光流泪，视力急剧减退等。
就医
就医科室
眼科
当眼睑红肿、胀痛、局部发热，且伴有流泪或黏性分泌物时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免戴隐形眼镜，避免眼部化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
眼睑是否发红、肿胀、疼痛及局部发热？
是否有流泪？或眼部有黏性分泌物？
是否有全身发热、乏力等症状？
病史清单
近期是否患有感染性疾病，如上呼吸道感染、猩红热及结核等？
近期是否有鼻部或眼部外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
泪道冲洗检查
血常规检查
CT泪囊造影检查
压迫泪囊检查
眼部分泌物细菌培养及药敏试验
诊断
诊断依据
病史
有鼻部或眼部外伤史。
有鼻中隔移位、下鼻甲肥大病史。
近期有感染性疾病病史，如白喉、结核、沙眼等。
临床表现
症状
泪囊部红、肿、热、痛。
流泪不止，或流出黏性分泌物。
还可有乏力、全身不适及发热等。
体征
结膜发红。
鼻侧球结膜发红。
患侧耳前淋巴结肿大。
实验室检查
血常规检查
了解红细胞、白细胞、血小板的变化情况。
依据白细胞计数、分类细胞比例等，可判断是否存在炎症及感染。
检查前一般无须空腹。
细菌培养及药敏试验
对于泪囊炎的诊断，细菌培养及药敏试验不常用。
细菌培养可确定引起泪囊炎的具体致病微生物。
药敏试验可更有针对性地选用抗生素。
泪道冲洗、压迫泪囊检查
怀疑泪囊炎时，可能会进行泪道冲洗、压迫泪囊等检查以确诊本病。
泪囊按压后伴有较多分泌物流出。
如泪囊按压结果不明显，可进行泪道冲洗检查，即用生理盐水冲洗泪小点，如盐水从泪小点反流而出并伴有脓液，则证明泪道不通，可以辅助诊断本病。
影像学检查
泪囊造影是诊断泪囊炎常用的影像学检查方法。
如果泪囊造影显示鼻泪管堵塞或狭窄，结合症状则可确诊本病。
注意事项：如有对比剂过敏，须提前告知医生。
鉴别诊断
泪囊肿瘤
相似点：都可出现无刺激状态下流泪，或出现黏性分泌物、泪囊部肿胀、结膜充血等。
不同点：通过临床症状和病史很难区别两种疾病。需要泪道冲洗、泪囊造影、CT等检查做出鉴别。
治疗
急性泪囊炎：使用抗生素等药物控制感染，形成脓肿时，应及时切开引流。
慢性泪囊炎：以手术治疗为主，治疗原则是恢复泪道通畅。
一般治疗
注意眼部卫生，避免揉搓患处。
急性泪囊炎早期可局部热敷，或使用短波等物理治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
主要给药方式为口服，症状较重时可遵医嘱进行静脉注射治疗，还可使用滴眼液方式给药。
手术治疗
急性泪囊炎：如果有脓肿形成，可切开排脓，也可行内镜泪囊鼻腔吻合术进行治疗。
慢性泪囊炎：手术治疗是最主要的治疗方法，常用经皮肤泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术、泪道置管和内镜泪囊鼻腔吻合术。
内镜泪囊鼻腔吻合术具有无内眦部皮肤瘢痕，可同时处理鼻部并发症和微创等优点。
预后
治愈情况
泪囊炎的治愈情况取决于病情的严重程度、患者的自身状况及接受治疗的时间和治疗方法是否恰当等。
危害性
引起急性泪囊炎的致病微生物如进入到眼内部，会诱发角膜感染，严重时还会引起角膜穿孔、溃烂，导致失明。
如果合并白内障或青光眼等眼部疾病，进行手术时容易发生全眼感染，导致眼球萎缩。
新生儿泪囊炎可累及角膜，影响视力发展。
泪囊炎严重时可引起脑膜炎等并发症，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
注意饮食多样、健康。
避免使用辛辣刺激及油腻食物。
建议多吃富含维生素的蔬菜、水果。
生活管理
注意个人卫生，保持眼部皮肤清洁。
坚持体育锻炼，推荐有氧运动，如慢跑、快走及登山等。
注意休息，避免劳累、熬夜。
戒烟、戒酒。
保持乐观情绪，避免郁闷和思虑过度。
预防
积极治疗诱发泪囊炎的原发疾病，如下鼻甲肥大、鼻窦炎及鼻息肉等。
注意用眼卫生，如不用手揉眼。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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