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角膜外伤
概述
角膜（cornea）是处于眼表面，呈弧形无血管的透明薄膜，质地坚韧而富有弹性，但十分脆弱，极易发生损伤。最易受到机械、化学、物理因素的损伤。如果处理不当留下角膜瘢痕而影响视力。
病因
2.异物伤；
3.大疱状角膜病变：各种原因导致的角膜内皮细胞的损伤引起；
4.角膜接触镜性损伤；
5.角膜热烧伤；
6.角膜辐射伤。
症状
主要表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血，角膜上皮缺损、大疱，基质混浊浸润，内皮皱褶等。
检查
裂隙灯检查，前节光学相干断层成像术（OCT），共聚焦显微镜等。
诊断
根据临床表现及检查即可诊断。
鉴别诊断
外伤性大疱性角膜炎与角膜先天性内皮疾病需鉴别。
1.大疱性角膜炎
多有外伤、眼内手术或眼内应用药物等病史，表现为角膜内皮皱褶，角膜后表面附着物，角膜基质水肿，内皮功能失代偿后期角膜上皮下课出现水疱，水疱破裂后可有刺痛感。内皮细胞计数检查可见内皮细胞形态异常，数量减少。
2.Fuchs角膜内皮营养不良
具有角膜中央后部典型碎银状外貌，通常称为滴状角膜（corneaguttata）。可合并青光眼。
3.虹膜角膜内皮综合征（ICE综合征）
角膜内皮改变极像Fuchs角膜内皮营养不良，但合并周边虹膜的前粘连，及虹膜阶段性萎缩等临床表现。
治疗
1.角膜化学伤
（1）急救：及时、大量中性液体充分冲洗眼表面，是挽救眼球及视力的关键。脱离接触，尽快而充分地冲洗，是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将组织损伤减低到最小的程度。特别对于碱烧伤，冲洗必须争分夺秒。应立即就地取材，用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。无净水时，用其他水源即可。应至少冲洗30分钟。注意冲洗液压力不要过大，冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤，亦可采取浸洗，即将眼浸入水盆中，频频瞬目，效果也好。在急救时，应立即去除残留化学物，尤其要仔细检查结膜穹窿部有无隐藏的化学物质颗粒，如石灰等留下的小颗粒，可用粘有眼膏的棉签粘取之。
（2）药物治疗：①局部和全身应用：大量维生素C 10%注射剂结膜下注射，每日一次。全身可大量口服及静脉输入。口服，每日3-4次，可促使结缔组织的形成，减少角膜溃疡和穿孔的发生率，对组织愈合起一定的作用。②糖皮质激素的应用：近年研究表明，化学灼伤后第一周及第4-5周局部及全身应用糖皮质激素是安全的，能有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。但第2-3周为危险期，可能会导致溃疡加剧和穿孔，应避免使用。③肝素钠滴眼液：对溶解角膜缘血栓，疏通和回复血循环，减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。④自家血疗法：从患者自身静脉抽取新鲜血液离心取血清配制成眼药点眼。⑤胶原酶抑制剂的应用：可滴用10%枸橼酸钠溶液；或2.5%-5%半胱氨酸溶液点眼。⑥防治感染：眼局部滴抗生素眼液，涂抗生素眼膏保护创面，必要时可考虑全身抗感染治疗。⑦0.5%EDTA（依地酸二钠）：可促使钙质排出，可用于石灰烧伤病例。⑧1%阿托品：每日散瞳。
（3）手术治疗：①前房穿刺：可清除房水中的碱性物质，减少其对角膜内皮细胞及眼内组织的损伤，宜早，最好在24小时内施行。②球结膜切开：球结膜水肿明显时刻予放射状切开，以减轻组织压力、改善循环、排除结膜下毒性液体，并可用于中和冲洗。③切除坏死组织，防止睑球粘连：如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期清创，只对于坏死接近脱落的组织才予以清除。④羊膜移植。⑤每次换药时应用玻璃棒分离睑球粘连，或安防隔膜，以防止睑球粘连。⑥出现角膜溶解变薄时，需行带角膜缘的全板层角膜移植术以挽救眼球。⑦晚期针对并发症进行治疗，如手术纠正睑外翻，睑球粘连，进行角膜移植术等。
2.其他
（1）角膜异物：需剔除异物后预防感染及促进修复治疗。
（2）大疱性角膜炎：早期给预防感染抗生素及抗炎药物治疗，后期可施行角膜移植术。
（3）角膜接触镜性角膜损伤：需停戴接触镜，预防感染、抗炎药物及促进修复等治疗。
（4）辐射伤：仅需预防感染及促进修复治疗，可自愈。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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