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角膜溃疡
概述
角膜发生组织坏死脱落的炎性病变
主要有眼痛、流泪、畏光、视力下降等表现
常由微生物感染引起
针对病因进行治疗，首选药物治疗
定义
角膜炎可分为溃疡性角膜炎和非溃疡性角膜炎，其中，溃疡性角膜炎又称为角膜溃疡。
角膜溃疡是角膜（虹膜和瞳孔前的透明层）因为感染因素或非感染因素引起炎症，致病因子分泌的毒素或组织释放的酶损害角膜组织，进而发生角膜组织坏死，坏死的组织脱落形成角膜溃疡。
角膜溃疡也是角膜炎病理变化的其中一个阶段，主要表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降等，严重时可导致失明。
角膜炎是由于角膜防御能力减弱、外界或内源性致病因素侵袭角膜而引起的炎症。其中，感染性角膜炎（又称感染性角膜溃疡）发病率高，是角膜病致盲的主要原因。
分类
角膜溃疡为常见眼科症状，目前并没有明确的分类，可根据引起角膜溃疡的病因分为感染性角膜溃疡和非感染性角膜溃疡两类。
感染性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡
铜绿假单胞菌性角膜溃疡：反应最为剧烈，可在极短时间内严重破坏角膜，常发生于长期佩戴角膜接触镜、眼部手术、眼部外伤、角膜异物剔除后。
其他细菌性角膜溃疡：角膜溃疡还可由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等致病菌引起，致病能力与细菌毒力和角膜抵抗力有关。
真菌性角膜溃疡
常见致病菌株有曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌等。
多发生于长期局部使用广谱抗生素和皮质类固醇、农业性角膜外伤（如树枝、麦秆等擦伤）、剔除泥土等角膜异物的患者人群。
病毒性角膜溃疡
单纯疱疹性角膜溃疡：为单纯疱疹病毒Ⅰ型所致，多见于青年，多为单眼发病。
带状疱疹性角膜溃疡：为水痘-带状疱疹病毒所致，发病急剧，疼痛明显。
其他病毒感染：如急性出血性角结膜炎、流行性角膜结膜炎等传染性强的疾病所引起的角膜溃疡。
衣原体性角膜溃疡
衣原体感染所致，多为双眼发病。
棘阿米巴角膜溃疡
棘阿米巴原虫感染所引起，主要是角膜接触镜受污染导致的，患者常有剧烈的眼痛、眼红、畏光等症状。
非感染性角膜溃疡
超敏反应性与自身免疫性角膜溃疡
泡性角膜溃疡：多见于体质瘦弱、营养不良、卫生条件差的人群，主要是对结核菌素蛋白和金黄色葡萄球菌的蛋白质的过敏反应引起的。
春季卡他性角膜溃疡：主要过敏原为花粉，多于春季发病。
蚕食性角膜溃疡：是一种周边性、进行性、疼痛性角膜溃疡，致盲率较高。
暴露性与神经麻痹性角膜溃疡
暴露性角膜溃疡：由眼睑闭合不全、眼球过度突出、重度昏迷不能眨眼等原因引起。
神经麻痹性角膜溃疡：主要为三叉神经受损引起的角膜营养障碍。
伴全身疾患的角膜溃疡
角膜软化导致的角膜溃疡：为严重缺乏维生素A所致，多见于长期营养不良、麻疹、腹泻等患者。
酒渣鼻性角膜溃疡：可能是胃肠道功能紊乱、内分泌紊乱、免疫功能失调等引起的一种皮肤病。
边缘性角膜溃疡：又称周边溃疡性角膜炎，指角膜缘处发生月牙性溃疡。多发生于伴有类风湿关节炎的患者。
眼表泪液病/干燥性角膜结膜炎
各种原因引起的泪膜不稳定，可使泪液中炎性细胞因子活化，导致眼表损害。
可由化学损伤、眼表炎症、眼睑闭合不全、老年退行性变性等原因引起。
病因
致病原因
角膜溃疡主要与以下因素有关：
外因
外因所致的角膜感染，多数要同时具备以下两个条件，才容易发生感染性角膜溃疡。
角膜上皮细胞的损伤
可由眼部外伤、异物剔除、手术、长期佩戴角膜接触镜（隐形眼镜）、局部长期使用广谱抗生素或皮质类固醇等药物等引起。
存在眼球过度突出、眼睑闭合不全、干眼症等情况者均可能有角膜上皮损伤。
感染
常见的病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿米巴等。细菌引起的角膜溃疡最常见。
内因
角膜参与全身免疫反应，而且因其无血管，新陈代谢较迟缓，免疫反应持续时间较长。常见疾病有：
全身性过敏性疾病。
营养不良。
严重缺乏维生素A。
三叉神经受损引起角膜营养障碍。
邻近组织炎症蔓延
发病机制
角膜是眼球最外层纤维膜的主要组成结构之一，对眼球有重要的保护作用。因此角膜上皮是眼球抵御病原微生物侵袭的第一道屏障，如果角膜受损，就容易发生微生物感染。
当角膜的防御能力减弱，外界或内源性的致病因素侵袭角膜组织，引起炎性反应，炎性渗出液和炎性细胞侵入病变部位，形成角膜浸润。
病情未得到控制时，浸润持续加重，角膜组织发生变性、坏死，坏死的组织脱落形成角膜溃疡。溃疡底部一般为灰白色，边缘模糊不清，病变部位角膜出现水肿。
角膜组织坏死、脱落逐渐加重，角膜溃疡逐渐加深时，可导致角膜穿孔或角膜瘘，容易继发眼内感染，引起眼球萎缩。
角膜溃疡是什么原因引起的
角膜溃疡可能是眼外伤、眼部感染、倒睫等眼部疾病引起的。
1.眼外伤：如果异物进入患者眼睛内（如沙子、玻璃或小块钢铁），损伤或者划伤角膜后，可以引起患者角膜溃疡。
2.眼部感染：病毒、细菌、真菌等病原微生物引起的眼部感染，如角膜炎等，可以导致患者出现角膜溃疡。
3.倒睫：倒睫患者因为异常生长的睫毛刺激眼表组织，可引起角膜损伤，可能会引起角膜局部细菌滋生和感染，长时间炎症刺激可导致患者出现角膜溃疡。
建议角膜溃疡患者及时医院就诊，评估病情，遵医嘱进行治疗。
症状
主要症状
感染性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡
铜绿假单胞菌性角膜溃疡：患者有剧烈的疼痛、流泪、眼睑痉挛、视力下降等表现，发展迅猛，病情严重。
其他细菌性角膜溃疡：症状与致病菌毒力和机体抵抗力有关，如年老、糖尿病等抵抗力较差的患者，容易引起中央性角膜溃疡，甚至伴有前房积脓。
真菌性角膜溃疡
常见症状有眼睑水肿、畏光、流泪、眼痛、视力障碍等表现。
病情发展一般较缓慢，症状较轻。
病毒性角膜溃疡
单纯疱疹性角膜溃疡：可能会出现眼睑水肿、睑缘水疱、结膜充血、视力下降等表现。
带状疱疹性角膜溃疡：多为单侧发病，发病急剧，常见疼痛、发热、畏光、流泪等症状。
其他病毒感染：常见的由流行性角膜结膜炎引发的角膜溃疡，春秋季节多见，传染性强，有畏光、流泪、异物感、视力障碍等表现。
衣原体性角膜溃疡
一般症状较轻微或无明显症状，少数患者出现眼痒、异物感、烧灼感、干涩感等症状。
棘阿米巴角膜溃疡
症状重，体征轻，常有与病变程度不成比例的剧烈眼部疼痛，伴有眼红、畏光、流泪等表现。
非感染性角膜溃疡
超敏反应性与自身免疫性角膜溃疡
泡性角膜溃疡：常有眼睑痉挛、畏光、流泪、结膜充血等症状。
春季卡他性角膜溃疡：主要临床表现为眼部奇痒、畏光、分泌物增多。
蚕食性角膜溃疡：以疼痛为主要表现，伴有畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降等症状，致盲率较高。
暴露性与神经麻痹性角膜溃疡
暴露性角膜溃疡：由于眼球长期暴露。可见球结膜红肿、粗糙、失去光泽、颜色暗淡，继发角膜溃疡后可出现前房积脓、畏光、流泪、视力下降等表现。
神经麻痹性角膜溃疡：进展缓慢，症状轻微，早期无畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等眼部刺激症状。
伴全身疾患的角膜溃疡
角膜软化导致的角膜溃疡：常见临床表现包括夜盲、皮肤和黏膜干燥、清晨睁不开眼、角膜失去光泽、角膜知觉减低、视力下降等。
边缘性角膜溃疡：多可见畏光、疼痛等症状。
眼表泪液病/干燥性角膜结膜炎
早期仅有轻微异物感、干涩感，逐渐可出现眼红、畏光、疼痛、视物模糊、泪少、黏液分泌物增加等表现。
就医
就医科室
眼科
出现眼红、眼痛、畏光、流泪、分泌物增加、视力下降、眼睑痉挛等眼部症状时，建议及时到眼科就诊。
急诊
当患者出现剧烈疼痛、视力骤降、失明等表现时，建议及时到急诊就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
建议家属陪同就诊。
就医时不要佩戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼红、异物感、烧灼感、眼痛、畏光、流泪、分泌物增多等眼部刺激症状？如有，持续多久了？
是否有视物模糊、视力下降等表现？
是否有眼睑肿胀、流脓等表现？
是否有眼部瘙痒？
是否有眼睑水疱？
是否有夜盲？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
是否有眼部外伤、化学损伤、异物剔除、手术等眼部损伤史？
是否有眼球过度突出、眼睑闭合不全、干眼症、过敏等眼部疾病病史？
是否有邻近组织炎症病史？
是否有细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴等病原微生物感染病史？
是否有佩戴角膜接触镜病史？
是否长期局部使用广谱抗生素或皮质类固醇药物？
是否有全身过敏性疾病病史？
是否有营养不良、严重缺乏维生素等个人史？
是否有三叉神经损伤病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、裂隙灯检查、眼底检查
实验室检查：血常规、生化检查
影像检查：眼部B超检查、OCT检查、眼底血管造影检查、眼眶CT和MRI
诊断
诊断依据
病史
有眼部外伤、化学损伤、异物剔除、手术等眼部损伤史。
有眼球过度突出、眼睑闭合不全、干眼症、过敏等眼部疾病病史。
有邻近组织炎症病史。
有长期佩戴角膜接触镜或角膜接触镜受污染病史。
有长期局部使用广谱抗生素或皮质类固醇药物史。
临床表现
感染性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡：眼部刺激症状明显，常有眼红、眼痛、眼睑痉挛、畏光等表现。
真菌性角膜溃疡：一般症状较轻微，可出现眼睑水肿、畏光、流泪、眼痛等表现。
病毒性角膜溃疡：一般发病比较急剧，部分患者传染性较强，可出现眼睑水肿、水疱、结膜充血等临床表现。
衣原体性角膜溃疡：症状轻微或无明显症状，少数患者出现眼痒、眼异物感等症状。
棘阿米巴角膜溃疡：以剧烈疼痛为主要表现，伴有眼红、畏光、流泪等症状。
非感染性角膜溃疡
超敏反应性与自身免疫性角膜溃疡：主要临床表现为眼痒、眼睑痉挛、畏光、流泪、疼痛等。
暴露性与神经麻痹性角膜溃疡：暴露性角膜溃疡除眼部刺激症状外，还可出现明显的眼干、眼球突出或眼睑闭合不全。
伴全身疾患的角膜溃疡：可出现夜盲、皮肤干燥、清晨睁不开眼、疼痛等临床表现。
眼表泪液病/干燥性角膜结膜炎：主要表现包括眼干、异物感、烧灼感、畏光、流泪等。
眼部检查
视力检查
评估患者视力情况。
一般使用视力表检查，检查时需听从医生的指示，要如实回答医生的问题。
角膜溃疡患者通常伴有不同程度的视力下降。
裂隙灯显微镜检查
观察角膜、虹膜、瞳孔、玻璃体、眼睑等情况。
检查时患者应放松心情，听从医生的指示，不要随意眨眼或闭眼。
角膜溃疡患者可观察到角膜上皮有缺损，荧光素染色可使缺损区更明显。
干眼相关检查
主要包括泪膜稳定性检查、泪液分泌量检测、眼表染色检查。
角膜溃疡患者可能同时伴有干眼表现。
角膜共焦显微镜
有助于角膜溃疡的病因诊断。
此项检查为无创性检查，适用于棘阿米巴角膜溃疡和真菌性角膜溃疡。
真菌性角膜溃疡可查见菌丝，棘阿米巴角膜溃疡可看见棘阿米巴包囊。
实验室检查
病原学检查
帮助确定引起角膜溃疡的病因。
主要包括角膜溃疡刮片组织涂片，角膜溃疡标本细菌、真菌、棘阿米巴培养，角膜病变区组织活检，病毒培养，PCR等。
细胞学检查
帮助诊断角膜溃疡的病因。
将角膜与结膜刮片染色，观察细胞核内情况。
单纯疱疹性角膜溃疡患者可见细胞核内嗜伊红包涵体，并可见多核巨细胞。
其他检查
如果患者合并了其他眼部病变或全身性疾病，还需要进行相关疾病的检查。
鉴别诊断
非溃疡性角膜炎
相似点：两者均可出现畏光、流泪、眼痛、视物模糊等角膜刺激症状。
不同点：非溃疡性角膜炎一般无传染性，一般被认为是一种过敏反应。
治疗
治疗目的：去除病因，缓解症状，最大程度保留视力。
治疗原则：针对病因进行治疗，主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
一般治疗
可用生理盐水或3%硼酸冲洗结膜囊，以冲出分泌物、坏死组织、病原体及其毒素。
保持眼部卫生，防止继发感染。
传染性较强的患者应注意隔离。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素类药物
适用于细菌性角膜溃疡、衣原体性角膜溃疡及其他类型的角膜溃疡预防继发感染。
患者可能会出现眼红、眼痛、流泪、视物模糊等不良反应。
抗真菌类药物
适用于真菌以及棘阿米巴引起的角膜溃疡。
可能会出现球结膜充血水肿等不良反应。
抗病毒类药物
适用于病毒引起的角膜溃疡。
患者可能会出现畏光、局部充血、水肿、瘙痒等不良反应。
皮质醇类药物
一般用于减轻炎症反应，如妥布霉素地塞米松滴眼液等。
少数患者可能会出现眼压升高、眼痛、眼痒等不良反应。
人工泪液
可用于有眼干涩感表现的患者，主要作用为润滑眼表，减少瞬目摩擦。
中重度患者一般选用黏度较高的滴眼液，如0.3%玻璃酸钠、1%羧甲基纤维素等。
重度患者一般选用黏度高的眼膏、凝胶。
抗过敏类药物
适用于超敏反应或免疫相关性疾病引起的角膜溃疡。
可用的药物有0.1％洛度沙胺、0.1％奥洛他定等药物。
可能会出现眼干、流泪、视物模糊等不良反应。
手术治疗
手术方式
常见的手术方法有角膜溃疡清创术、羊膜移植术、板层角膜移植术、薄结膜瓣遮盖术。
角膜溃疡清创术有助于病原微生物的清除以及药物在角膜内的渗透。
板层角膜移植术是治疗微小角膜溃疡穿孔的有效方法。
真菌性角膜炎进展期不可进行羊膜移植术，其他患者几乎都可通过角膜清创术联合羊膜移植或薄结膜瓣遮盖术促进角膜溃疡。病变严重的患者，还可选择角膜移植术。
术后并发症
结膜瓣回退：术后若发生结膜瓣回退，可进行结膜瓣重缝术进行治疗。
感染：术中未做到无菌操作或术后护理不恰当，可导致眼部继发感染。
术后护理
术后需遵医嘱使用药物，预防感染，促进伤口愈合。
观察伤口是否有渗出、肿胀、疼痛等异常反应。
应注意休息，避免过度用眼，不要熬夜。
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激的食物。
避免患眼受到碰撞，避免用脏手揉眼睛。
术后要按时复诊。
角膜溃疡后留下白斑怎么消除
角膜溃疡后留下白斑，通常需要手术治疗消除，手术方式可采取板层角膜移植或全层角膜移植等。
角膜的前弹力层及基质层是不可再生的，若角膜溃疡累及到前弹力层及基质层，愈合时往往由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复，形成白斑。目前，临床并未发现有效的保守治疗的方法消除白斑，通常需手术治疗。
如果白斑位于角膜中央，对视力的影响较大，建议及时手术治疗。如果白斑位于角膜周边，对视力的影响较小，建议可考虑临床观察，不必急于手术。
角膜溃疡后留下白斑，建议患者及时就医，进行针对性治疗。
角膜溃疡怎么治好得快
不存在哪一种方法治疗角膜溃疡好得快，患者应根据病因选择适当的方法进行治疗。通常使用抗生素药物或者抗过敏药物。
1.感染因素：如果是由于细菌感染引起的角膜溃疡，此时需要用广谱抗菌的眼药水强化治疗。病情较轻时可以使用妥布霉素或者氧氟沙星眼药水，病情比较严重时用应使用氨基糖苷类眼药水，并联合使用头孢霉素类抗菌药物进行治疗。
2.接触过敏原：患者是由于接触过敏原引起的角膜溃疡时，应使用抗过敏滴眼液进行治疗，常用的有盐酸氮卓斯汀滴眼液、色甘酸钠滴眼液等。
上述药物可能会引起眼睛有灼热感或者畏光等不良反应，过敏人群禁止使用。出现角膜溃疡症状应及时去医院就诊，明确具体病因，防止病情加重。使用药物要遵医嘱，不可自行用药。
预后
治愈情况
角膜溃疡一般难以治愈，预后较差。
匐行性角膜溃疡是角膜溃疡中比较严重的类型，难以治愈，且因为几乎都发生在角膜中央位置，所以会严重影响视力，甚至会致盲。
铜绿假单胞菌性角膜溃疡是最剧烈的角膜溃疡，可在极短时间内破坏整个角膜，预后很差。
真菌性角膜溃疡治疗比较困难，常常需要联合药物治疗和手术治疗。
单纯疱疹性角膜炎极易复发，导致病程迁延，严重损害眼功能。
衣原体角膜溃疡目前没有比较理想的针对病原体的药物，病程长，难以治愈，容易引起失明。
棘阿米巴角膜溃疡未接受及时有效的治疗时，可导致角膜穿孔，晚期常伴有前巩膜炎。
非感染性角膜溃疡主要与免疫有关，治疗较困难，预后较差。
日常
日常管理
生活管理
多吃蔬菜、水果，适当补充营养物质。
多锻炼，增强体质，提高免疫力。
保持眼部清洁，避免脏水入眼、脏手揉眼睛。
避免长期使用角膜接触镜。
心理支持
角膜溃疡通常较难治愈，眼部刺激症状严重影响患者生活质量，还有失明的威胁。
患者可能会产生焦虑、紧张、恐惧等消极情绪，需要及时向家人或朋友倾诉，也可以寻求医生的帮助。
患者的亲友在日常生活中应多与患者沟通，鼓励患者，开导患者。
随诊复查
定期到医院随诊复查。
若出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等情况，应立即到医院就诊。
预防
眼部损伤或者眼部出现炎症后，及时治疗，避免病情进一步发展。
注意眼部及手卫生，避免污染眼睛。
不要长期佩戴角膜接触镜。
避免长期使用抗生素或皮质类固醇滴眼液。
不要挑食，加强锻炼，增强抵抗力。
远离过敏原。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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