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髋关节痛
概述
髋关节疼痛、肿胀,步态改变甚至无法行走
多由髋部骨和关节病变、肌肉和肌腱损伤、神经压迫、髂动脉供血不足等导致
疼痛严重,或伴有局部肿胀瘀斑、全身其他症状时应及时就诊
进行病因治疗,轻症可通过药物或物理方式治疗,严重者可能需手术
定义
髋关节痛是比较常见的髋关节问题,常与髋关节及腰部的疾病有关。出现髋关节疼痛,尤其伴有肿胀,或疼痛持续不能缓解,应及时找医生治疗,以免耽误病情。
发生机制
髋关节,俗称“胯”,是连接大腿骨与骨盆的关节,是人体内最大的承重关节之一。
髋关节主要由球体(股骨头)及杯状物(髋臼和关节盂缘)构成形如“蒜臼子”的结构(球窝关节),还有关节囊、滑膜、肌肉、韧带等结构共同实现其功能。
其中任何结构的损伤或供血不足,以及腰部疾病,均可能导致髋关节痛。
表现
髋关节痛的表现差异很大,最常见的症状为髋关节承重时疼痛(如走路或久坐时)。但严重者可持续存在髋关节痛,或伴关节肿胀发热,甚至变形、无法活动。
症状特征
髋关节痛的部位不同
髋关节前方痛:多见于髋关节外肌肉和肌腱损伤、骨折、骨关节炎、盂唇撕裂、耻骨骨炎、股骨髋臼撞击症等,也可见于腹部、骨盆内原因引起的牵涉痛
髋关节外侧痛:最常由股骨大转子疼痛综合征引起,包括臀中肌肌腱病或撕裂、滑囊炎和髂胫束综合征。
髋关节后方疼痛:腰椎病变、坐骨神经卡压引起的牵涉痛、腘绳肌腱病。
是否伴有肿胀
髋关节肿痛,常见于髋关节的急性损伤或滑膜炎症。
髋关节局部肿胀、瘀斑,伴患侧下肢短缩、向外旋转,常见于髋关节脱位或骨折,特别是骨质疏松或曾跌倒的老人。
滑膜炎症,可见于强直性脊柱炎银屑病关节炎反应性关节炎、痛风、感染性关节炎、类风湿关节炎等,较少见于骨关节炎。
其他特征
伴关节“卡住”的感觉或“咔哒”声,常见于髋关节内游离体或盂唇损伤。
髋关节伴局部肿块、浅表静脉曲张,常见于肿瘤
伴随症状
其他关节症状
伴大腿、小腿或足部有麻木刺痛感,或足背无力抬起(即无法勾脚),常见于腰部神经根病变
伴腰背痛、僵硬感或驼背不断加重,见于强直性脊柱炎或骨关节炎,前者多见于青年男性,后者则多见于老年人。
伴大脚趾红肿热痛,特别是曾发现尿酸升高者,需考虑痛风。
伴手指、腕关节对称性疼痛时,见于类风湿关节炎。
伴膝关节内侧疼痛,特别是体重减低、低热、盗汗的少儿,见于髋关节结核
其他系统症状
皮疹皮肤红斑和银屑,尤其在肘部、膝盖或头皮时,见于银屑病关节炎。
皮下结节,见于痛风或类风湿关节炎。
伴眼痛或发红,或曾确诊前葡萄膜炎,见于强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等脊柱关节病。
伴腹泻、便血等胃肠道不适时,见于炎症性肠病克罗恩病溃疡性结肠炎)的肠外表现。
高热、畏寒、寒战时,见于感染性关节炎。
原因
髋关节痛是一个症状而非疾病,导致髋关节痛的原因众多,可能是关节及关节周围结构导致,也可能是其他器官疾病的首发症状。通常需要结合髋关节痛的基本特征,如具体部位、是否肿胀,以及其他和髋关节痛一起发生的症状,来综合分析髋关节痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致髋关节痛的部分疾病,不代表您一定患有某病,如需确诊,建议及时向医生求助。
骨病变:骨折、髂嵴挫伤、骨坏死、耻骨骨炎等。
髋关节病变:脱位、盂唇撕裂、软骨损伤、股骨髋臼撞击综合征、骨关节炎、感染性关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎、青少年特发性关节炎等。
髋关节外肌肉和肌腱病变:肌腱病、肌腱拉伤、转子疼痛综合征(滑囊炎)、梨状肌综合征等。
神经压迫:椎间盘突出、神经孔狭窄等腰骶神经根病。
其他:缺血性坏死、骨质疏松症、主髂动脉供血不足、肿瘤等。
非疾病因素
重复或过度运动。
姿势不当。
就医
轻微的、明确由已知病因(如骨关节炎、轻度损伤)导致的髋关节痛通常可在家中自我处置。但疼痛剧烈、持续数周或数月,或伴发其他症状,则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议立即就医:
急性疼痛,特别是跌倒等外伤导致的髋关节痛;
疼痛剧烈;
下肢和髋关节出现变形、发红、发热、肿胀、出血或瘀斑
双侧髋关节痛,或伴其他关节疼痛;
伴发热或皮疹
上下楼梯或行走不便。
需特别注意的是,如果过去有血液系统疾病或长期使用糖皮质激素的患者,应及时就医排查系统性疾病或药物副作用导致的髋关节痛。
就诊科室
出现髋关节痛后通常建议首诊就诊于骨科、全科医学科。
如有血液系统疾病,或长期服用抗凝药史,可能需就诊于血液内科;
如有自身免疫病史,或伴有其他关节肿痛、皮疹等,可能需就诊于风湿免疫科;
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致髋关节痛的原因众多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的?是持续的还是间断的?
疼痛发生前是否有特定损伤或剧烈运动?
有无夜间痛,还是只在运动时或运动后出现疼痛?
有无大腿、小腿或足部麻木、感觉异常、无力?
有无髋关节以外的关节疼痛、肿胀或发炎?第一次出现关节不适的时间?
有无发热、乏力、皮疹、眼红/眼肿、胃肠不适等全身其他系统的症状。
病史清单
有无类风湿关节炎、银屑病关节炎、股骨头坏死等任何类型的关节疾病史?
有无髋关节外伤或手术史?
有无冠状动脉或外周血管疾病史?
有无血液系统疾病史?
有无抗凝药物、糖皮质激素类药物服用史?
家人是否有类似的情况吗?
相关检查
身体检查
医生在充分了解患者病史后,将进行查体,主要检查步态、特定动作是否引起疼痛,及髋关节有无压痛、畸形、肿胀、瘀斑、活动受限,可能还会检查腹部、泌尿生殖系统、腰部和下肢的神经血管功能。
常规检查
X线检查:是任意髋关节疼痛的初始评估,对创伤、关节炎、感染、发育不良和肿瘤等病因有一定提示意义。
CT检查:对骨结构的显示优于X线,最适合评估创伤、骨肿瘤,可发现关节内、髋臼、骶骨等隐匿的骨折并进行术前评价。可检测肿瘤有无皮质破坏,并引导肿瘤的活检和消融。
血常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP):对炎性关节炎或感染有提示意义。
其他常用检查
MRI检查:能准确评估骨髓、关节间隙、神经血管结构和软组织损伤。是股骨头坏死的早期诊断和分期,以及骨软骨损伤、肌肉损伤、关节积液的首选检查。
肌肉骨骼超声:可评估、监测炎症性关节炎,进行肌腱和滑囊成像,以及引导关节或软组织穿刺、注射。
关节穿刺术:既可诊断,又可治疗。使用针头从髋关节中抽取关节液样本,对其检查可辅助诊断痛风、假性痛风、感染性关节炎
血液自身抗体检测:对自身免疫性疾病有提示意义。如类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体存在于较多类风湿关节炎患者的血液中,阳性有助于诊断类风湿关节炎;阴性则有助于诊断强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。
人类白细胞抗原 B27(HLA-B27):是强直性脊柱炎等多种脊柱关节炎的主要致病基因,阳性有助于诊断强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的髋关节疼痛,或疼痛明确是与过量运动、骨关节炎相关,通常无需特殊治疗,只需注意增加休息、避免过量运动。
如髋关节疼痛持续时间长,或逐渐加重,则应引起注意,特别是过去有关节疾病、血液系统疾病或服用糖皮质激素类药物的人群,需要及时向医生求助获取专业建议。
如自行使用非处方药止痛等缓解症状,需认识到,病因不明可能会耽误病情,贻误治疗时机。因此,如果期望根治髋关节疼痛,尤其是慢性、长期的髋关节疼痛,务必及时就医明确导致疼痛的原因,进行针对性的对因治疗,以取得更好的效果。
缓解措施
如已经出现髋关节痛,可自行减轻髋关节痛的措施包括:
尽量避免让疼痛加重的活动。
侧卧时朝向没有髋关节痛的一侧,在两腿之间放置枕头。
如果超重或肥胖,可适当减重。
避免久站;如果必须站立,请站在较软、有缓冲的地面上,双腿均匀负重。
穿软底、舒适的平底鞋。
服用止痛药,如布洛芬或对乙酰氨基酚
为避免运动导致的髋关节痛,可采取的措施包括:
减少运动量。
运动前后充分热身和拉伸。
选择游泳等对关节冲击小的运动,尽量减少跑步或骑自行车。
在跑道等具有缓冲的路面上跑步,并穿着合脚、有缓冲的运动鞋。
专业治疗
出现髋关节疼痛医生可能会采取以下治疗措施:
保守治疗
炎症急性期使用关节支撑或夹板,可帮助保护关节、减轻疼痛。
炎性关节炎,如类风湿关节炎、银屑病关节炎、青少年特发性关节炎可通过非甾体抗炎药(NSAID)减轻疼痛和肿胀,也可使用甲氨蝶呤柳氮磺吡啶肿瘤坏死因子(TNF)-α 拮抗剂、白细胞介素17 (IL-17) 拮抗剂等各类改善病情抗风湿药治疗。
局部注射非甾体抗炎药和糖皮质激素(或麻醉剂)可能对髋关节炎症有用。
手术治疗
针对不同病因的手术治疗时机和方案不尽相同。
髋部骨折几乎都需要接受手术,手术方案包括使用骨钉进行内部修复、全髋关节置换、部分髋关节置换等。
骨关节炎、强直性脊柱炎,严重时也会考虑关节置换以改善疼痛和增加关节灵活性。
盂唇撕裂、髂腰肌粘连、骨肿瘤切除的部分手术可行髋关节镜手术,相对微创。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗

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