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虹膜睫状体炎
概述
虹膜睫状体炎是一种发生于虹膜、睫状体的炎症
主要表现为眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等
发病原因复杂,可分为感染性因素和非感染性因素
以药物治疗为主
定义
虹膜睫状体炎是一种发生于虹膜、睫状体的炎症,是前葡萄膜炎的一种类型。
葡萄膜:是眼球壁的第二层膜,位于巩膜与视网膜之间。葡萄膜自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三个相连续部分。
虹膜:即眼内的棕色环状结构,中央有圆孔(瞳孔)。
睫状体:是葡萄膜的中间部分,前接虹膜根部,后端以锯齿缘为界移行于脉络膜。
分类
根据病程分类
急性虹膜睫状体炎:病程小于3个月。
慢性虹膜睫状体炎:病程大于3个月。
复发性虹膜睫状体炎。
根据病因分类
可分为感染性虹膜睫状体炎和非感染性虹膜睫状体炎。
发病情况
好发于青壮年。
前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的类型,占我国葡萄膜炎总数的50%左右。
病因
致病原因
感染性因素
病原体及其产物直接或间接进入眼内,引起虹膜睫状体炎。
病原体
细菌感染:如结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。
病毒感染:如疱疹病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒。
真菌感染:如念珠菌。
螺旋体感染:如梅毒螺旋体、钩端螺旋体。
感染方式
内源性感染:病原体及其产物通过血液循环,从身体其他部位间接进入眼内。
外源性感染:病原体通过内眼手术、角膜溃疡穿孔等途径直接进入眼内,引起虹膜睫状体炎。
相关疾病
如发生于眼部和眼附近组织的疾病(角膜炎巩膜炎视网膜炎等)波及虹膜及睫状体。
非感染性因素
绝大多数虹膜睫状体炎因非感染性因素而致病,常见病因如下。
自身免疫因素:如强直性脊柱炎炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病)、反应性关节炎、银屑病性关节炎等,常伴发虹膜睫状体炎。
眼内的毒素刺激眼组织:如眼球萎缩变性、长期视网膜脱离、眼内大量或反复出血、眼内恶性肿瘤坏死(如恶性黑色素瘤)。
症状
主要症状
急性虹膜睫状体炎
常起病突然、症状明显。
多为单眼发病,可有眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊、视力下降等症状。
慢性虹膜睫状体炎
发病缓慢,症状不明显。
常无眼红症状,疼痛多不明显,或有隐痛,可有视力逐渐下降。
并发症
角膜带状变性:睑裂部位的角膜呈灰色带状浑浊,表现为黑眼珠变白,视力下降。
并发性白内障:炎症反复发作,影响晶状体代谢,可出现白内障,主要表现为视力下降。
继发性青光眼:炎症可导致房水引流异常,导致眼压改变,继发青光眼,出现眼胀痛、视物模糊、视野缺损等症状。
虹膜后粘连:炎性渗出可导致虹膜与晶状体表面相粘连,引起虹膜后粘连,若不及时扩瞳,可导致虹膜永久性后粘连,引起继发性青光眼,严重影响视力。
视网膜病变:炎症累及视网膜,可引起视网膜变性疾病、视网膜血管炎视网膜脱离等,轻者视力下降,严重者可出现视力完全丧失。
低眼压和眼球萎缩:长期炎症导致睫状体分泌房水功能下降,是虹膜睫状体炎的严重后果,可出现眼压下降,眼球萎缩变小,最后视力完全丧失。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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虹膜睫状体炎风险自测
就医科室
眼科
常规眼科体检时,发现短时间内视力下降较多,建议尽快就医。
突然出现眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状,建议尽快就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人陪同就医,以避免自行就医途中出现视力突然下降,而发生危险。
就诊前避免戴隐形眼镜,避免眼部化妆。
避免自行使用药物,影响医生对病情的正确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状?
症状持续多久了?在逐渐加重吗?
病史清单
是否患有角膜炎巩膜炎视网膜炎等?
是否患有其他全身性疾病,如强直性脊柱炎溃疡性结肠炎等?
是否有眼球萎缩变性、长期视网膜脱离等情况?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
眼压检查
血常规检查
C-反应蛋白检查
抗链球菌溶血素“O”检查
抗核抗体检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
糖皮质激素:泼尼松、地塞米松
免疫抑制剂:环磷酰胺甲氨蝶呤、环孢素
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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虹膜睫状体炎风险自测
诊断依据
病史
有眼部外伤史、手术史。
有眼部及附近组织,或者全身感染性疾病病史。
强直性脊柱炎炎症性肠病反应性关节炎、银屑病性关节炎等病史。
临床表现
出现眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊、视力下降等症状。
查体可见睫状充血或混合性充血,瞳孔缩小或变形等。
裂隙灯显微镜检查
最常用的检查,可在强光下放大10~16倍检查眼部病变。
检查可见以下表现。
角膜后沉着物:为炎症细胞或色素沉积。
前房闪辉:裂隙灯下可见前房白色光束。
前房细胞:主要为炎症细胞,表现为裂隙灯下大小一致的灰白色尘状颗粒。
虹膜改变:如虹膜前、后粘连等,瞳孔膜闭。
晶状体:色素沉着于晶状体表面,晶状体浑浊等。
注意事项
检查时需将下颌(下巴)放入下颌托,头顶住上额托,根据医生指示转动眼球。
检查结束后不可用力揉眼。
实验室检查
可筛查是否患有感染性疾病及其他全身疾病,帮助明确病因。
眼压测定
眼球内容物作用于眼球壁的压力。
患者一般眼压正常,也可轻度降低。少数患者因纤维素性渗出、炎症细胞碎片堵塞房角,可出现眼压升高。
注意事项
检查过程中会有气流冲击眼球,可有轻微不适,但无疼痛,放松并配合检查即可。
测量时,双眼向前方固视,避免眼球不断转动。注视不准、泪液过多或瞬目(眨眼)等原因可能会导致测不出数值。
基因检测
了解自身是否有家族性疾病的致病基因,预测患病风险。
大多数急性虹膜睫状体炎患者人白细胞抗原(HLA)-B27阳性,但HLA-B27阳性并不代表一定患病。
其他检查
部分患者需要进行眼部超声检查、胸部X线检查、眼底荧光血管造影等,帮助明确诊断。
鉴别诊断
急性结膜炎
相似点:都可急性发病,有眼红症状。
不同点:急性结膜炎还常有眼异物感、烧灼感、分泌物增多等症状,视力常常受累不明显。裂隙灯显微镜检查可鉴别。
急性闭角型青光眼
相似点:都可急性发病,有眼痛、怕光、流泪等症状。
不同点:急性闭角型青光眼还可有剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状,眼压测定发现眼压升高、前房浅等眼部解剖异常可鉴别。
眼部淋巴瘤或全身其他部位的肿瘤
相似点:均可出现眼痛、眼红、怕光、视物模糊等症状。
不同点:虹膜睫状体炎的炎症反应较为强烈,根据超声、X线、CT、裂隙灯显微镜检查等检查可鉴别。
治疗
治疗目的:防止眼部组织粘连、破坏,避免并发症的发生。
治疗原则:以药物治疗为主,主要采取局部(眼部)治疗,可辅以全身治疗。具体用药频率应视炎症严重程度而定,须根据病情及时调整用药。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
局部用药
散瞳治疗
解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛,减少渗出,促进渗出吸收,预防虹膜后粘连。
一旦发生急性虹膜睫状体炎,应立即给予睫状肌麻痹剂(散瞳药)。
一般选用短效睫状肌麻痹剂,如复方托吡卡胺。
对于炎症反应严重或有瞳孔后粘连迹象者,应选用长效睫状肌麻痹剂,如阿托品滴眼液或眼膏;对于中度炎症反应者,宜应用后马托品眼膏或托吡卡胺。
不良反应:可能出现眼痒、颜面潮红、烦躁不安、心动过速或过缓等,还易诱发闭角型青光眼。
局部抗炎治疗
糖皮质激素
有抑制炎症反应作用,常应用滴眼液或糖皮质激素结膜下注射。
常用药物包括地塞米松醋酸泼尼松龙等。
不良反应:可能会诱发青光眼,长期、频繁使用可能引起肾上腺皮质功能不全。
非甾体抗炎药
有抗炎、镇痛作用,常应用非甾体抗炎药滴眼液。
常用药物包括双氯芬酸钠、氯比洛芬等。
不良反应:可出现眼部刺痛、灼热感、瘙痒感等症状。
抗感染药物
由于虹膜睫状体炎绝大多数为非感染因素所致,因此一般不需用抗感染药物治疗。
对高度怀疑或确诊为病原体感染所致者,需根据致病菌给予相应抗感染滴眼液。
全身用药
糖皮质激素
有抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用。
多为短期口服用药。
一般用于局部糖皮质激素治疗无效,或伴有全身疾病者(如强直性脊柱炎反应性关节炎、银屑病性关节炎等)。
常用药物包括泼尼松、泼尼松龙氢化可的松、地塞米松等。
不良反应:长期应用可引起类肾上腺素皮质功能亢进症,诱发消化性溃疡、出血及精神症状,并发或加重感染等。
免疫抑制剂
主要用于伴发全身疾病者。
常用药物包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤环孢素等。
不良反应:可引起骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾损害等。
预后
治愈情况
预后与葡萄膜炎的类型相关,但可以通过治疗缓解相应症状。
如果诊断及时、积极治疗,部分患者可治愈,但易复发。
危害性
可出现眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状,影响生活质量。
若不及时治疗,可出现虹膜前、后粘连,损伤视力。
严重的虹膜睫状体炎,可并发白内障、青光眼视网膜病变、眼球萎缩等并发症,轻则视力下降,重则永久性失明。
日常
日常管理
眼部管理
注意休息,合理用眼,避免过度用眼。
注意个人卫生,勤洗手,不揉搓眼部。
外出时戴有色眼镜,避免阳光直射。
治疗期间不可佩戴隐形眼镜。
生活管理
口服激素或免疫抑制剂超过一个月者,建议多喝牛奶;使用环磷酰胺等免疫抑制剂者,注意多饮水。
清淡饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,治疗期间避免食用辣椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物。
养成良好的生活习惯,规律作息。
避免劳累、熬夜等。
不与其他人共用生活用品。
心理支持
保持积极的心态,避免焦虑、恐惧等不良情绪。
亲属也应多关注患者心理健康,给予支持,帮助患者建立战胜疾病的信心。
随诊复查
按照医嘱定期复诊,以便医生观察治疗效果,及时调整治疗方案。
复诊时需要携带个人病历、检查报告单等。
如有突发视力下降、眼胀痛、眼红等症状,应及时就诊。
长期用药者,复诊时需要检查眼压。
预防
日常生活中注意安全,避免眼部外伤。
应积极治疗眼部感染性疾病、自身免疫病等。
应加强个人卫生,勤洗手,避免用手揉眼。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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