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眶上神经痛
概述
眶上神经受到寒冷、外伤、感染等因素刺激后引起其支配区域的疼痛
病因较多，主要分为生理性和病理性两类
如疼痛剧烈，持续不缓解或伴眼部胀痛、不能久视等症状时，应及时就医诊疗
生理性病因以避免诱因为主，病理性以治疗原发病为主
定义
眶上神经受到寒冷、外伤、感染等因素刺激后引起其支配区域的疼痛。
眶上神经是三叉神经第一支（眼神经）的分支，从眶上孔穿出，位置表浅，包括内侧支和外侧支，分布于额顶部及上眼睑等处皮肤。
生理性原因造成的眶上神经痛，通常持续时间短、症状轻，可自行缓解。
而严重的、持续时间长的或伴随眼部胀痛、畏光等症状的眶上神经痛，不仅影响日常工作和生活，往往提示存在某种疾病，需要及时就诊。
发生机制
当眶上神经受到超过生理承受范围的物理、化学、生物因素的刺激时，会发生激惹及损伤，同时释放出多种致痛物质，如5-羟色胺、组胺等。
上述致痛物质使神经末梢的痛觉感受器产生神经信号，信号沿着神经干、神经根进入脊髓，并从脊髓内的感觉传导束一路向上，经过大脑深处的丘脑、内囊后肢传至大脑皮质的痛觉感觉区，经过大脑的辨的分析，进而产生痛觉。
类型
按发病原因可分为生理性和病理性眶上神经痛：
生理性眶上神经痛：多伴有明确诱因，如过度劳累、环境寒冷等，一般在去除诱因后可快速缓解，不必特殊处理。
病理性眶上神经痛：由外伤、感染、肿瘤等疾病引起，持续时间长，难以自行缓解，可伴眼部胀痛、畏光等症状。
表现
症状特征
起病时间：典型的眶上神经痛多为急性起病，少数可呈隐匿性。
持续时间：阵发性或持续性均可，也可在持续疼痛时伴阵发性加剧。生理性眶上神经痛，常为阵发性疼痛，持续时间短；病理性原因常为持续性疼痛，可反复发作。
疼痛部位：为单侧或双侧的前额头部、上眼睑处疼痛。
疼痛程度：一般生理性病因疼痛程度较轻，病理性病因疼痛程度不一、时轻时重。
疼痛性质：可表现为针扎样、撕裂样、电击样或烧灼样疼痛。
年龄及性别：多见于成年人，女性好发。
加重及缓解因素：生理性病因如劳累、寒冷等，在解除诱因后，疼痛可显著改善，再次暴露在该环境下，可反复发作。
伴随症状
伴畏光、喜欢闭眼睛、眼球胀痛，常见于眼科疾病，如青光眼等。
伴鼻塞、流涕，常见于上呼吸道感染、副鼻窦炎等。
伴面部皮疹，常见于带状疱疹后神经痛。
伴发热，可见于脑膜炎、急性上呼吸道感染。
原因
导致眶上神经痛原因较多，包括急性青光眼、带状疱疹后神经痛等疾病，也会存在一些生理性因素，如寒冷、休息不佳等。
以下仅枚举出可能导致眶上神经痛的多项因素，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
外伤：前额部、上眼睑等部位的外伤。
原发性三叉神经痛：眶上神经属于三叉神经分支，在原发性三叉神经痛时，可出现单一的眶上神经痛，病因常不明确。
感染性疾病：如带状疱疹后神经痛，带状疱疹侵犯眶上神经引起疼痛。
眼科疾病：如急性青光眼，青光眼发作导致眼内压升高，刺激眶上神经。
副鼻窦炎：如额窦炎，可引起眶上神经痛。
非疾病因素
生活习惯：生活作息不规律，长期工作劳累，导致失眠或睡眠过多。
环境因素：寒冷的生活环境。
饮食习惯：经常抽烟、饮酒、喝咖啡，不喜欢吃蔬菜水果者。
就医
偶发的、症状轻的眶上神经痛可能无需特殊处理，但持续的、严重的或伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
突发严重的眶上神经痛或疼痛逐渐加重者。
疼痛已明显影响正常工作与生活。
有明确头部外伤者。
合并面部皮疹者。
合并眼部胀痛、畏光、视力下降、发热等表现者。
伴随喷射样呕吐者，需要及时到急诊或拨打120就诊。
就诊科室
出现眶上神经痛后通常建议首诊就诊于神经内科或眼科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。如存在面部皮疹者，需要到皮肤科就诊；出现眼部胀痛、畏光、视力下降者，建议眼科专科就诊。
由于导致眶上神经痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
就医准备清单
症状清单
疼痛程度如何？
出现疼痛起病和持续时间？
疼痛是间断的还是持续的？
疼痛的具体部位？是一侧还是双侧？
疼痛的性质是什么样的？比如针扎样、电击样还是烧灼感？
是第一次出现该部位的疼痛吗？如果不是首次，和以前疼痛感觉一样吗？
疼痛前有没有受凉、感冒等情况？
是否伴眼部胀痛、畏光、鼻塞、流涕、发热、呕吐等情况？
什么情况下疼痛可以缓解或加重？
病史清单
以前得过慢性疾病吗，如副鼻窦炎、青光眼或恶性肿瘤等？
平时常服用哪些药物？
平时工作压力大吗？会长期失眠吗？
平时喜欢抽烟、饮酒吗？
相关检查
身体查体
检查疼痛部位、眶上切迹、副鼻窦区等部位是否有压痛。
检查眶上神经分布区域（前额头及上眼睑部）有无痛觉过敏或减弱。
检查眼底（视乳头有无水肿、出血及渗出）。
检查双侧咀嚼肌的肌力是否正常。
详细的神经查体，包括神志、肢体力量、感觉、腱反射、病理征等。
常用检查
血常规、肝肾功能、C反应蛋白、血沉等，以排查有无感染等疾病。
其他辅助检查
神经肌肉诱发电位：对肌肉进行适当刺激，用仪器电极检测头部神经电位发生的变化，以明确定位疼痛的神经的具体位置
脑脊液检查：白细胞增多提示颅内炎症；红细胞提示颅内出血。
头颅影像学检查：包括头颅CT、核磁共振（MRI），可判断是否存在颅脑占位、脑出血等疾病。
鼻源性疾病：包括鼻窦CT、MRI影像学检查，可判断是否存在鼻窦炎。
眼科疾病：可完善视力、视野、眼底及眼压等检查，判断是否有青光眼等疾病。
缓解与治疗
对于眶上神经痛的治疗，有明确病因的一定要针对病因治疗，同时可适当给予药物、物理治疗等方法缓解症状。
缓解措施
良好的生活作息，保证足够睡眠；每周规律的有氧运动，如快走、慢跑等。
保持良好心态，减轻工作压力，劳逸结合。
健康的饮食结构，荤素搭配。
减少或避免烟、酒及浓茶等诱发眶上神经痛的食物摄入。
注意保暖，避免受凉感冒。
避免擅自用药。
可通过穴位按摩、针灸等方法缓解疼痛。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
辅助睡眠药：对于睡眠不佳者，可给予安眠药如艾司唑仑、佐匹克隆等。
营养神经药物：如B族维生素等，可促进神经修复。
中药治疗：中医对于本病主张辨证施治，根据不同的类型，给予针对性的治疗，如疏风清热方、养血舒肝汤等。
非药物治疗
封闭治疗：眶上切迹处注射镇痛药或激素等药物，起到局部封闭作用，能够减少甚至终止疼痛。
神经阻滞治疗：能够迅速有效终止疼痛发作，非常适合于药物治疗不佳的患者。
射频热凝术：近几年兴起的治疗方案，采用射频疼痛治疗仪进行治疗，对于顽固性神经痛有一定效果。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例。
原发性眶上神经痛：以止痛、营养神经、局部封闭或神经阻滞治疗为主。
眼科疾病：如青光眼，给予毛果芸香碱、酒石酸溴莫尼定滴眼液等降低眼压，必要时可行手术。
副鼻窦炎：可给予抗生素、激素等控制炎症。
带状疱疹后神经痛：以抗病毒、营养神经治疗为主。
急性上呼吸道感染：给予抗生素控制感染等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
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