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病毒性结膜炎
概述
由病毒感染引起的结膜炎
主要表现为眼红、眼痛、畏光、流泪
常由腺病毒、肠道病毒70型等病毒感染引起
主要采取局部药物治疗
定义
病毒性结膜炎是病毒感染引起的结膜炎。
病毒性结膜炎是一种感染性眼病,具有起病快、传染性强、发病率高的特点。
结膜炎是眼科最常见的疾病之一,是眼睛防御能力减弱或外界致病因素增强时导致的结膜组织的炎症。
分类
可根据病程分为急性和慢性,以急性多见。
急性病毒性结膜炎
包括腺病毒性角结膜炎(如流行性结膜炎、咽结膜热)、流行性出血性结膜炎单纯疱疹病毒性结膜炎等。
慢性病毒性结膜炎
包括传染性软疣性睑结膜炎、水痘-带状疱疹病毒性睑结膜炎等。
病因
致病原因
腺病毒性角结膜炎
病毒类型
流行性角结膜炎:由腺病毒8、19、29和37型腺病毒(人腺病毒D亚组)引起。
咽结膜热:由腺病毒3、4和7型引起。这些分型的腺病毒也可引起急性上呼吸道感染。
传播途径
主要传播方式是通过人与人之间的接触或接触被污染的物体。
传播途径主要是经呼吸道分泌物传染。
流行性出血性结膜炎
病毒类型
主要致病病毒是肠道病毒70型(EV70)。
A24型柯萨奇病毒(CA24)也能引起本病的流行。
传播途径
一般是通过接触传播。
主要通过患眼-手-物品-手-健眼,或患眼-水-健眼的方式传播,极易流行。
水痘-带状疱疹病毒性睑结膜炎
常由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经眼支引起。
单纯疱疹性结膜炎
单纯疱疹病毒感染引起。可能是之前接触过该病毒,也可能是新近感染引起。
以前接触过单纯疱疹病毒:因为应激、其他急性病毒感染或发热、紫外线照射或外伤而激活。
原发性单纯疱疹病毒感染:接触了单纯疱疹病毒感染者引起。
传染性软疣性睑结膜炎
传染性软疣病毒(MCV)感染引起。
患者常处于免疫缺陷状态(如患有艾滋病),伴有一个或多个接触性软疣。
高危因素
具有下列一项或多项危险因素者,为病毒性结膜炎的高危人群:
身边有病毒性结膜炎患者。
近期过度疲劳或处于免疫缺陷状态(如患有艾滋病)。
曾感染过单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒。
患有其他急性病毒性或发热性疾病。
曾患过病毒性结膜炎。
与他人共用毛巾、脸盆等生活物品,或者接触过脏水。
症状
主要症状
流行性角结膜炎
多见于20~40岁的成年人。传染性强。
急性发作,单眼或双眼发病(通常是双眼先后发病),严重程度不等。
主要表现为眼红、眼痛、畏光、瘙痒、眼睑肿胀、伴有水样分泌物等,结膜可出现滤泡反应(结膜呈外观光滑、半透明隆起的改变)。角膜可出现弥散的斑点状上皮损耗,并逐渐融合成较大的、粗糙的上皮浸润。
可出现耳前淋巴结肿痛、结膜下出血、眼睑瘀斑、假膜(有时真膜)形成等。
儿童可有全身症状,如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。
咽结膜热
多见于4~9岁儿童和青少年。常于夏、冬季节在幼儿园、学校中流行。
以急性滤泡性结膜炎、咽炎和发热为特点。可单眼或双眼同时发病。
前驱症状为全身乏力,体温上升至38℃以上,有流泪、眼红和咽痛等不适。
结膜有滤泡形成,常伴有耳前淋巴结肿大
病程10天左右,有自限性。
流行性出血性结膜炎
人群普遍易感,各年龄组均可感染发病。多发于夏秋季节。可能引起暴发、流行。
潜伏期短,接触传染源后18~48小时即可发病。
常见症状有眼痛、畏光(怕光)、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。
结膜下出血呈点状或片状,从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。
病情较轻者病程约1周,无角膜损害。病情严重者在病程在2周以上,伴有角膜损害。
单纯疱疹病毒性结膜炎
多见于小儿。常单眼发病,免疫力低下的患者可以是双眼发病。
主要表现为畏光、异物感、结膜充血水肿、结膜轻度滤泡反应、伴有水样分泌物等。
眼睑可出现水疱或溃疡。
水痘-带状疱疹病毒性睑结膜炎
多见于小儿。通常单眼或双眼发病。
症状与单纯疱疹病毒性结膜炎类似。
传染性软疣性睑结膜炎
多见于年长的儿童或青年。通常单眼发病,也可以双眼发病。
眼睑皮肤或边缘有单个或多个有光泽的圆顶状或脐状的病变。
结膜有轻到重度的滤泡反应。
并发症
大多数病毒性结膜炎不会发生并发症,严重或慢性患者可能并发以下疾病。
角膜炎
病变累及角膜时,除眼痛、畏光、流泪外,还可能引起患者视力下降。
角膜穿孔
慢性病毒性结膜炎治疗不及时或治疗不彻底时可能导致角膜穿孔,出现眼红、眼痛、视力下降。严重者可能导致失明。
干眼
病毒性结膜炎病程持续,可能引起眼表上皮受损,导致干眼。常表现为眼睛干涩、异物感、烧灼感、视物模糊等。
结膜瘢痕
慢性病毒性结膜炎累及结膜基质层可导致结膜瘢痕,引起眼睑和眼球粘连、眼睑变形。结膜瘢痕严重者可引起睑内翻和倒睫等疾病。
就医
就医科室
眼科
出现眼红、眼痛、畏光、眼睑水肿、伴有水样分泌物等症状,建议及时到眼科就医。
感染科
出现眼红、眼痛、出血、分泌物增多等症状,且周围有多位相似症状的人,建议及时到感染科就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要自行用药。
就医时不要戴隐形眼镜,眼部不要化妆。
建议家人陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现眼部不适的?
是否有眼红、眼痛、畏光或眼睑水肿?
是否有眼部分泌物增多?如有,分泌物是水样、黏液样还是脓性的?
是否有咽痛、发热?
是否感觉到视力减退?
病史清单
是否最近接触过病毒性结膜炎患者?
是否周围有相似症状的人?
是否有用手揉眼睛的习惯?
是否近期在消毒不严格的泳池或池塘、河流、湖泊中游泳过?
是否曾经患过病毒性结膜炎?
是否患有艾滋病?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
眼部检查:裂隙灯、视力检查
实验室检查:结膜刮片或涂片、结膜分泌物涂片、血清学检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
滴眼液:更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液干扰素滴眼液
诊断
诊断依据
病史
可能有腺病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状病毒等感染病史。
周围有病毒性结膜炎患者。
有用手揉眼睛的习惯。
与他人共用毛巾、脸盆等生活用品,或接触过脏水。
临床表现
有眼红、眼痛、畏光、眼部瘙痒
眼部分泌物增多,分泌物为水样。
部分患者有咽痛、发热。
部分患者有耳前淋巴结肿大、疼痛。
眼部检查
眼内组织结构检查
主要涉及裂隙灯显微镜检查。
在裂隙灯显微镜下,可观察到结膜滤泡、结膜出血角膜水肿、角膜上皮缺损、泪小点分泌物增多、眼睑边缘水疱等情况。
检查应在黑暗的环境中进行,听从医生的指示,保持心情放松,不要随意眨眼或转动眼球。
视力检查
判断视力是否下降。
一般视力检查的距离为5米,双眼分别检查,需保证环境光线充足。
病毒性结膜炎累及到角膜时可出现视力下降。
实验室检查
结膜刮片或涂片
病毒性结膜炎患者结膜刮片或涂片可见大量单核细胞,有假膜形成时,中性粒细胞数量增加。
检查时应积极配合医生,不能乱动。
结膜分泌物培养
通过该检查,可以确定患者感染的病毒类型,了解病情程度。
可结合血清学检查协助诊断。
血清学检查
血清学检查可以辅助判断是否有病毒感染,以及感染的阶段。
病毒性结膜炎患者急性期血清抗体滴度常升高。
聚合酶链反应(PCR)
通过PCR检查,如果发现了病毒的脱氧核糖核酸,可以明确病毒的类型。PCR是诊断病毒性结膜炎的重要手段。
鉴别诊断
细菌性结膜炎
相似点:两者症状相似,都可出现眼红、眼痛、畏光、流泪、分泌物增多等表现。
不同点:细菌性结膜炎分泌物主要为黏性、脓性或黏脓性,分泌物培养可见细菌,结膜刮片或涂片可见大量多形核白细胞。
过敏性结膜炎
相似点:两者都有眼部瘙痒、眼睑水肿、结膜充血水肿、分泌物增多等表现。
不同点:过敏性结膜炎分泌物以黏液性为主,有过敏原接触史,结膜刮片或涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
治疗
治疗目的:缓解局部不适,预防并发症和引起视力减退。
治疗原则:确诊后要采取隔离措施。治疗以局部用药为主,病情重、伴全身症状者加用系统给药。
一般治疗
注意隔离,避免交叉感染。不与他人共用手帕、纸巾、毛巾、化妆品、床单或餐具等。
保持眼部开放,严禁包扎患眼,以免因分泌物难以流出而加重病情。
可用冷敷减轻眼部不适。
白天外出时可戴太阳镜,减少光线刺激。
全身症状严重者应卧床休息。
高热患者可用物理降温,如用温水擦浴全身。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
针对病因的药物
抗病毒药物
主要作用为抑制病毒复制和传播。
以局部治疗为主,主要有0.15%更昔洛韦凝胶、干扰素滴眼液、0.1%阿昔洛韦滴眼液利巴韦林滴眼液等。
必要时可以进行全身抗病毒治疗,主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦等口服药物。
部分患者可能会出现眼刺痛感、眼睛瘙痒、恶心、呕吐等不良反应,一般停药后可消失。
滴眼液及眼用凝胶打开后应尽快用完,不能长时间贮存后再用。
抗生素
合并细菌感染,或出现眼睑溃疡、结膜囊泡等需要预防继发性细菌性感染的病变时,可使用抗生素药物。
常用药物有盐酸左氧氟沙星滴眼液、红霉素滴眼液等。
可能会出现眼部刺激、发红等不良反应。
针对症状的药物
糖皮质激素
对于有严重的结膜水肿、眼睑水肿、眼表有膜、视力下降等症状,可使用糖皮质激素,可有效降低角膜瘢痕形成。
常用的药物包括地塞米松滴眼液、氟米龙滴眼液等。
病情控制后应减少糖皮质激素药物的使用,避免产生不良反应。
人工泪液
使用人工泪液可有效缓解急慢性病毒性结膜炎导致的眼睛干涩症状。
常用药物包括玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等。
对药物成分过敏的患者禁止使用。
预后
治愈情况
未治疗
本病通常有自限性,轻症患者一般可以自愈。症状较重或有并发症的患者未经治疗可出现视力下降,甚至可能致盲。
治疗后
本病经过及时规范治疗后可以痊愈。一般不会并发视力损害。
预后因素
自行使用抗生素或糖皮质激素药物:抗生素可产生毒性作用,糖皮质激素能延长病毒感染时间,使感染症状加重。
未规范使用药物:自行减药、药物使用时间不足等,可导致病毒性结膜炎迁延不愈、易复发。
病变累及角膜:如果炎症累及到角膜,导致角膜水肿、溃疡、穿孔、出现瘢痕,可导致视力下降。
危害性
如果症状严重且未及时治疗,可能并发角膜炎角膜溃疡甚至穿孔,损害视力,严重者失明。
病毒性结膜炎有传染性,如果没有做好隔离,极可能传染给他人,甚至造成流行性传播。
眼部不适,会给正常的工作、生活带来一定的不便和影响。
日常
日常管理
饮食管理
饮食上要避免辛辣等刺激性食物,避免加重炎症反应。
需平衡饮食营养,可适当补充富含维生素的食物。
生活管理
发病期间不去公共场所,避免与其他人密切接触,以减少疾病传播机会。
常用肥皂或洗手液清洗双手,避免用手揉眼睛。
冲洗眼睛分泌物或滴眼药水前,要用洗手液洗净双手。
要适度用眼,避免视疲劳。
禁止佩戴隐形眼镜,以免加重炎症。
病情监测
注意观察眼部红肿、畏光等症状是否缓解。
观察眼部分泌物是否增多、分泌物性状是否有变化。
对于使用糖皮质激素药物治疗的患者,需密切关注病情及视力、眼压的变化。
随诊复查
定期随诊复查有助于观察病情的变化、监测药物的治疗效果。
病情较严重的患者应1周内随诊。
未使用糖皮质激素的患者,在2~3周后如果仍有眼红、疼痛、视力下降等症状,应及时到医院复诊。
长期使用糖皮质激素的患者,应当每隔4~8周随诊一次。
复查时需做的项目:视力检查、裂隙灯显微镜检查。使用糖皮质激素的患者还需检测眼压。
预防
勤洗手,不用手或衣袖擦眼。避免用脏水洗脸、洗手。
不和他人共用毛巾、脸盆、手帕等个人用品。
避免接触病毒性结膜炎患者。
免疫力低下的人群不到人群密集的场所,不去游泳池、公共浴室。
游泳池、浴池、理发室、旅馆等场所应做好清洁、消毒工作。
眼科门诊应严格器械消毒,以防交叉感染的发生。
无需使用滴眼液预防本病。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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