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鼻泪管阻塞
概述
泪道阻塞最常见的发生部位
主要症状包括泪溢、眼部红肿、泪囊区疼痛、分泌物增多等
病因包括先天性解剖结构畸形、炎症、外伤、囊肿、结石、肿瘤等
治疗包括一般治疗、药物治疗、鼻泪管冲洗、手术治疗等
定义
鼻泪管阻塞是最常见的泪道阻塞发生部位。
鼻泪管是连接眼睛与鼻腔的一个管道，主要功能是帮助眼泪从眼睛排出，泪液经过泪囊、鼻泪管，最后排入鼻腔，保持眼表的湿润和清洁。
当鼻泪管发生阻塞时，泪液无法顺利排入鼻腔，容易在眼部积存，引发泪溢等症状。鼻泪管阻塞较严重时，炎症感染会向周围组织蔓延，可能导致泪囊炎等并发症。
分类
根据发生时间分类
先天性鼻泪管阻塞：此类鼻泪管阻塞主要出现在新生儿，鼻泪管发育不全导致。大多数先天性鼻泪管阻塞在婴儿1岁左右可以自行恢复。
后天性鼻泪管阻塞：此类鼻泪管阻塞在成人中较为常见，多由感染、炎症、肿物及机械性损伤、肿瘤等引起。
发病情况
先天性鼻泪管阻塞：约5%的新生儿可能会受到先天性鼻泪管阻塞的影响。这种情况通常在1岁左右可以自然恢复。研究表明，先天性鼻泪管阻塞与遗传、母体健康状况、妊娠期环境等因素有关。
后天性鼻泪管阻塞：一些研究表明，女性相对于男性可能更容易出现鼻泪管阻塞，这可能与生殖激素的影响有关。
新生儿和老年人较年轻人更容易患鼻泪管阻塞。女性相较于男性更容易出现鼻泪管阻塞。具有家族史的人群可能更易患上这种疾病。
病因
鼻泪管阻塞的发病原因比较复杂，包括先天性因素和后天性因素。
致病原因
先天性因素
先天性因素主要是新生儿鼻泪管下端的膜隔未能及时破裂，导致泪液不能排出。
后天性因素
后天性因素包括感染、炎症、创伤、肿瘤等。
感染性阻塞：常见于慢性鼻炎、鼻窦炎等，导致鼻泪管周围组织肿胀，出现阻塞。
创伤性阻塞：眼部、鼻部外伤或手术可能导致局部组织损害，引发泪囊、鼻泪管瘢痕收缩，阻塞通道。
肿瘤性阻塞：恶性肿瘤如鼻咽癌、鼻窦癌可能侵犯泪囊、鼻泪管，造成阻塞。
发病机制
原有通道的阻塞：如炎症、肿瘤等导致鼻泪管腔内的狭窄、堵塞。
解剖结构畸形：如先天性鼻泪管下端膜隔不破、管道异常。
周围组织炎症反应：感染、炎症等原因使得泪囊、鼻泪管周围组织肿胀，影响通道畅通。
外伤及手术：局部组织损伤、瘢痕收缩等导致通道阻塞。
症状
因鼻泪管阻塞，泪液无法正常进入泪囊，出现泪溢，继发细菌感染时可出现溢脓等症状。
主要症状
泪溢、溢脓
泪液无法顺畅排入鼻腔，会出现流泪。常见表现为患者不自觉地反复擦拭眼角处的泪液，泪腺分泌旺盛时泪溢症状更为明显。先天性泪管阻塞，可表现为单眼，也可表现为双眼。继发细菌感染时可出现溢脓。
泪囊区红肿
泪液滞留在鼻泪管和泪囊区域，容易引发炎症与感染，表现为泪囊区红肿、疼痛。
其他症状
因泪溢，患者可能出现频繁眨眼睛、视物模糊、眼部干涩、瘙痒、疼痛或异物感等不适症状。
并发症
泪囊炎、泪囊脓肿：泪囊区反复感染、炎症可能导致泪囊炎，严重时会导致泪囊囊肿，表现为泪囊区肿胀、疼痛，局部皮肤发红、发热，溢脓等。
结膜炎：长期泪溢、感染等情况可能累及结膜，出现睑结膜红肿、瘙痒等。
眼睑皮肤湿疹：因泪液刺激可导致眼睑皮肤湿疹，表现为局部皮肤干燥、瘙痒，红斑等。
就医
出现泪溢反复发作、泪囊区红肿疼痛、眼部干涩瘙痒时，应及时到眼科就诊。如果是鼻泪管问题，也可以选择耳鼻喉科就诊。
就医科室
眼科
当出现以下情况时，建议及时就医：
泪溢反复发作，影响日常生活。
泪囊区出现红肿、疼痛、分泌物增多等症状。
眼部感到干涩、瘙痒、疼痛或异物感。
耳鼻喉科
如确诊为鼻泪管问题，也可以到耳鼻喉科诊治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在就诊前，用温水轻轻清洗眼部和鼻泪管周围的皮肤，保持清洁。
如有可能，请家人或朋友陪同就诊，以便在就诊过程中提供支持和帮助。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
泪溢情况如何，是否经常出现？
有没有泪囊区红肿、疼痛等症状？
有没有分泌物增多，如黄绿色脓液、血水样分泌物等？
有没有眼部干涩、瘙痒、疼痛或异物感等不适？
上述症状是否有加重、减轻或反复发作的情况？
病史清单
是否有眼部或鼻部外伤、手术的经历？
在过去是否曾因类似症状就诊或接受过治疗？
家族中是否有其他成员患有鼻泪管阻塞相关疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
泪道造影。
诊断性泪囊探查。
病原体检测：如病原菌培养等。
影像学检查：如鼻内镜检查、CT或MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗感染药物：如抗生素眼药膏、抗生素滴眼液等。
诊断
鼻泪管阻塞的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查，常用的辅助检查有染料试验、鼻泪管冲洗试验、鼻泪管造影及内镜检查等。
诊断依据
病史
之前有鼻部、眼部手术史。
有鼻部外伤史。
有鼻部、眼部肿瘤史。
临床表现
易流泪，尤其在风吹、受寒和情绪波动时。
泪囊区肿胀、发红及压痛。
眼部分泌物增多。
眼部干涩、瘙痒、疼痛或异物感等。
辅助检查
染料试验：检查泪液排泄功能。将染料滴入眼内，观察泪道排泄的速度。常用的染料为2％荧光素钠溶液。
鼻泪管冲洗检查：检查生理盐水经过鼻泪管的通畅程度。向泪囊注入生理盐水，观察鼻腔内液体流出情况。注意不要因不适而拔出。
鼻泪管造影：通过X线或CT检查鼻泪管阻塞的部位和程度。在泪囊注入碘油造影剂，在X线下或CT下观察碘剂经过鼻泪管的情况。
鉴别诊断
泪腺炎
相似点：也会出现泪溢、泪囊区红肿、疼痛等症状。
不同点：泪腺炎一般伴随泪腺肿大，且泪液可能变稀薄或减少。鼻泪管阻塞则无泪腺炎的症状。通过病史询问、临床表现以及泪腺B超检查可以鉴别。
结膜炎
相似点：结膜炎也可能出现泪溢等症状。
不同点：结膜炎多为眼结膜的炎症，多为病毒感染、过敏等引起，鼻泪管阻塞则为泪道梗阻引起。通过临床表现、病史询问以及用药史，必要时进行眼分泌物检查，可以鉴别。
治疗
治疗目的：是恢复泪液的正常排泄，缓解症状，提高患者的生活质量。
治疗原则：根据病因、病情采取相应的方法。
一般治疗
泪囊区按摩：是婴儿先天性鼻泪管阻塞的首选治疗方法，通过局部按摩泪囊区域，施加压力促进鼻泪管下端的膜性阻塞开放，同时排出泪囊中潴留的液体和分泌物，减轻症状。具体方法是用手指按住泪囊及泪总管、泪小管区域，向后下稍用力按压。
鼻泪管冲洗：通过冲洗鼻泪管来恢复泪道通畅，适用于轻度到中度鼻泪管阻塞患者。婴幼儿鼻泪管阻塞不能将反复泪道冲洗作为常规保守治疗方法。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
轻度鼻泪管阻塞伴有炎症或感染的患者，需要使用抗炎、抗生素眼药膏等药物治疗。
手术治疗
泪道探通术：对于有明显并发症的先天性鼻泪管阻塞患儿，建议在不损伤泪道黏膜的情况下提前进行泪道探通术，以缓解症状。对于1岁以上初诊的患儿，泪道探通术被认为是首选治疗方法。
泪道置管术：用于泪道探通术失败者。通过在泪道内放置一根小型管子，来扩张鼻泪管的管腔，防止黏膜粘连，从而使泪液能够正常流出眼睛。
泪道扩张术：可通过球囊管扩张泪道，以恢复泪道通畅。适用于泪道狭窄导致的轻度到中度鼻泪管阻塞。
鼻泪管成形术：通过开放、修复或重建泪道和鼻泪管下口，恢复泪液排泄通路。适用于中度到重度鼻泪管阻塞患者，尤其是鼻泪管下段和鼻泪管下口部位的病变。
预后
鼻泪管阻塞的预后与病变范围、治疗方法、治疗是否及时及患者的身体状况等多种因素有关。治疗后预后通常良好，但不治疗可能导致感染等并发症。
治愈情况
鼻泪管阻塞，经及时、有效治疗，通常预后良好。多数患者在治疗后能够恢复正常的泪液排泄功能，减轻或消除泪溢等症状。
不治疗
如果不进行治疗，患者的症状可能持续加重，导致反复泪囊炎、眼睑水肿、疼痛等症状。甚至可能发展为泪囊周围蜂窝组织炎、脓肿等。
治疗后
治疗后，大多数患者能够恢复正常的泪液排泄，减轻或消除泪溢等症状，提高生活质量。
预后因素
病变的部位和范围：病变范围广泛者预后相对较差。
治疗方法：选择适当的治疗方法，对预后结果有很大的影响。
治疗是否及时：及时求医、采取合理的治疗方法，对改善预后非常重要。
患者年龄和基础疾病：年龄较大或有其他慢性疾病的患者预后可能较差。
危害性
泪溢、眼部瘙痒、分泌物增多等症状，影响患者的生活质量。
可能会导致泪囊炎、蜂窝组织炎等严重并发症。
日常
在日常生活中，鼻泪管阻塞患者需要注意合理饮食，做好眼部护理，按时复诊。
日常管理
饮食管理：保持饮食均衡，多吃新鲜蔬菜、水果，增加维生素C摄入以增强免疫力。尽量避免辛辣、刺激性食物，避免引起眼部不适。
生活管理：养成良好的作息习惯，避免熬夜，保持早睡早起。注意眼部卫生，勤洗脸，避免接触粉尘等刺激性物质。避免泳池游泳，以防眼部感染。
康复训练：治疗后，按照医生的建议进行泪道按摩，帮助恢复泪道通畅。
心理支持：保持乐观的心态，与家人和朋友多交流，减轻心理压力，有利于康复。
护理注意：如出现泪溢加重、感染等症状，应及时就诊，遵医嘱使用药物或接受治疗。
随诊复查
根据治疗方法和病情，医生会建议复查的时间，遵医嘱按时复查，可能会进行眼科检查、泪道冲洗检查等。
预防
注重眼部卫生，保持眼部清洁，避免眼部感染。
养成良好的生活习惯，保持作息规律，均衡的饮食，适当锻炼，充足的休息，提高自身免疫力，抵抗感染。
鼻部感染、鼻窦炎等疾病要及时治疗，避免影响鼻泪管功能。
如有鼻部或眼部手术史，要密切关注眼部泪道状况，如有异常及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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