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银屑病甲
概述
银屑病甲是由于银屑病累及甲床或者甲母质而引起的甲病变
常表现为甲凹陷点、甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽、出血等
不完全明确，目前认为银屑病是由遗传因素、环境因素等引起
可局部涂药、系统治疗，治疗效果因人而异
定义
银屑病甲是银屑病常见的临床表现之一，一般仅见于银屑病患者，主要是由于银屑病侵及甲床或者甲母质而引起的甲病变。
银屑病甲的病因尚不完全明确，目前认为其有一定的遗传倾向。
银屑病甲患者常有多种甲病变表现，主要表现为甲凹陷点、甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽、变白、裂片形出血等，严重者可影响患者甲覆盖的肢端功能。
由于其原发病尚无法治愈，可能导致本病反复发作，预后不佳。但通过积极治疗原发病，大多可得到控制。
该病主要采用局部外搽进行治疗，或积极治疗银屑病皮损，待皮损缓解时，甲病变亦随之好转。
发病情况
在银屑病患者中约10％～50％的患者，存在指（趾）甲的病变。
银屑病甲在不同类型银屑病患者中的发病率有所不同。
关节型银屑病患者中银屑病甲的发病率高达80%，老年患者及疾病进展期者更容易出现甲病变。
斑块型寻常型银屑病患者中银屑病甲的发病率约55%。
儿童寻常型银屑病患者中银屑病甲的发病率约7%～13%。
银屑病甲患者中，指甲病变较趾甲病变更为多见。
银屑病甲的严重程度，与银屑病的皮损及关节损害程度无关。
银屑病甲可于任何年龄发病。
病因
致病原因
银屑病甲是银屑病患者甲受累的表现，其病因尚不明确。目前已知银屑病是一种由遗传因素和环境因素等多种因子相互作用的多基因遗传病，经过免疫介导的共同通路，导致疾病的发生发展。
遗传因素
银屑病具有遗传倾向。据统计约20%银屑病患者有家族史，父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为16%左右，而父母均为银屑病患者时，其子女的发病率高达50%。
环境因素
仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。比如一般高寒地区患病率高于温暖地区，干旱地区高于气候湿润多雨区域，日照短的地区高于日照长的地区。
免疫因素
诱发因素
银屑病甲是银屑病的临床表现之一，凡能诱发银屑病的因素均可能诱发银屑病甲。目前研究发现，有多种因素可以诱发、加重银屑病，比如精神紧张、外伤、某些药物、感染等。
药物因素
以下药物可诱发或加重银屑病，进而可能引发银屑病甲。
抗疟药物：氯喹、伯氨氯喹、羟氯喹等抗疟药物，可使原有的银屑病皮疹加重。
非甾体抗炎药：使用吲哚美辛、保泰松、布洛芬、异丁丙苯酸等药物可能诱发银屑病等皮肤不良反应。
四环素类抗生素：如四环素、强力霉素、米诺环素等药物对皮肤有特别的亲和力，在银屑病皮疹中，其浓度高于正常皮肤。
感染因素
感染会诱发银屑病的发生，包括细菌感染、真菌感染及病毒感染等。有研究资料显示约6%银屑病患者发病前有咽喉感染史，儿童患者中具有急性扁桃体炎或上呼吸道感染史者可高达10%~20%。
心理精神因素
有研究显示约18.6%患者由神经精神因素引发，比如焦虑、精神紧张等。
局部外伤及化学刺激因素
外伤是银屑病甲常见的诱发因素，具体机制尚不明确。
频繁美甲者的甲面及甲床经常受到磨损，或使用劣质的甲油胶，更容易引发银屑病甲。
外伤使甲面及甲床受损。
生活和饮食习惯因素
长期熬夜、抽烟、喝酒、辛辣刺激和燥性重的饮食习惯等可诱发或加重银屑病，进而引起甲病变。同时不注意手卫生，指甲常脏污纳垢，会增加患病几率。
高危因素
具有以下高危因素者容易患银屑病甲。
自身患有银屑病的人群。
有银屑病家族史的人群。
症状
主要症状
银屑病甲的典型症状是指（趾）甲出现凹陷点、甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽、龟裂并出血等。
甲凹陷点
常见，多同时累及几个甲，甚至所有的甲。凹陷点小而浅，一般不超过1毫米，呈不规则散在分布，偶尔可排列呈线状，间隔距离相近，外观如顶针状。
甲剥离
起于远端甲缘，但不超过甲的1/2，分离的甲板呈灰黄色，常见于甲下皮和甲床有炎症时。
甲下增厚
甲板改变
失去光泽、变白、增厚、不平、有纵脊或横沟、甲脆裂甚至甲板剥脱等。
油滴状损害，被称为油滴征或鲑鱼斑。在银屑病甲中常见，反映了远端甲母质和甲床的银屑病斑块、鳞屑被压缩于甲下并浸渗血清，透过甲板观察表现为黄褐色斑点，边缘发红有光泽，外观似滴在纸上的油渍。此体征高度提示银屑病甲的存在。
裂片形出血
甲下可出现短而细的黑线或红线，常见于甲远端。
关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病等非寻常型银屑病甲病变的发生率较高，症状也较严重。
其他症状
银屑病甲患者指（趾）甲明显受损后，受到局部摩擦刺激时可引起局部疼痛。
病损处出现炎症时，甲及周围的皮肤可出现红肿、皮温升高、明显触痛及肿胀感。
并发症
银屑病甲是一种银屑病的甲部病变，可能会并发多种疾病。
肢端皮肤软组织感染
甲真菌病
由于银屑病甲往往损害甲板致密度及其表面，容易继发真菌感染而形成甲真菌病。
胃肠道并发症
并发克罗恩病时，可表现为反复发作的腹痛、腹泻、肠梗阻，还可出现发热等症状。
并发糜烂性胃炎可引起胃痛、胃胀、嗳气等不适。
并发吸收功能障碍引起的乳糜泻，可表现为胃胀、腹泻、乏力体重减轻等症状。
肾脏损害
银屑病得不到有效控制可引起尿潜血、血尿、蛋白尿等肾脏损害。国内有报道肾病变在银屑病发展时加剧，银屑病好转或痊愈时肾病也随之好转或缓解。
就医
就医科室
皮肤科
当发现指（趾）甲出现凹陷点、甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽、龟裂并出血等情况时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前适度清洁皮肤及甲。
避免搔抓刺激患处，以免引起出血或者继发细菌感染。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现指（趾）甲出现异常改变的？
皮损发生的部位有哪些，比如指甲、趾甲还是两者均有病变？
甲病损的形态有哪些，比如凹陷点、甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽等？
是否有自觉症状，如瘙痒、疼痛等？
甲损害持续多长时间了？有没有出现什么变化？
能不能自行缓解？有没有缓解或加重的因素？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
平时的饮食习惯如何？是否经常进食辛辣刺激性食物？
是否有吸烟、酗酒的嗜好？
平时是否有美甲习惯？
发病前是否有感染病史，比如急性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染等？
家族中是否有其他人患有银屑病或类似病损，尤其是父母及兄弟姐妹？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
病原学检查：咽喉部的细菌培养，病甲的真菌镜检或培养等。
血液检测：血常规检测等。
皮肤组织病理学检查。
X线检查。
皮肤超声检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
维A酸类药物：维A酸胶囊、维A酸软膏等。
诊断
诊断依据
银屑病甲可根据患者病史、典型的临床表现做出明确诊断，不典型皮损可行皮肤镜及皮肤超声辅助诊断，必要时可结合组织病理学检查确诊。
病史
可能有银屑病家族史
家族成员中有银屑病和（或）银屑病甲患者，尤其父母及兄弟姐妹，对疾病的诊断具有极大的提示作用。
患者自身可能患有银屑病
银屑病甲一般仅发生银屑病患者。银屑病患者中约有10％～50％的患者累及指（趾）甲。
可能有引起甲损害的生活习惯
患者可能有经常美甲等习惯，甲面及甲床容易受到磨损。
临床表现
病损可累及指甲及趾甲，可同时累及多个甲甚至所有的甲。
典型表现为甲凹陷点、甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽、变白、裂片形出血等。
皮肤镜表现
皮肤镜可以比肉眼更细致观察到病变状态，有助于诊断的准确性。
银屑病甲皮肤镜下的典型表现为甲板点状凹陷、鲑鱼斑、甲周软组织血管改变（点/球/袢状血管）。
皮肤超声表现
皮肤超声可协助皮肤科医生进行疾病诊断等，避免不必要的侵入性检查。
皮肤超声可检测病甲的甲板、甲床和基质的厚度；背板的局灶性高回声受累；腹板边缘的松动。
实验室检查
细菌学检查和血常规：感染是银屑病甲重要的致病因素和诱发因素，若患者咽喉部的细菌培养等病原菌学检查结果阳性、血常规检测白细胞升高等提示患者存在感染，对银屑病甲的诊断具有提示作用。
真菌学检查：对病甲的真菌镜检或培养结果有助于排除甲真菌病，进一步协助诊断。
X线检查
若患者X线检查提示银屑病性关节炎，对银屑病甲的诊断有很高的提示价值。
病理学检查
此项检查是该病诊断的金标准。当结合病史、临床表现、皮肤镜及皮肤超声检查仍无法确诊并存有异议时，可行此检查明确诊断。
鉴别诊断
银屑病甲患者由于病史具有特殊性，患者多有银屑病为原发病，一般无需进行鉴别诊断。当患者无银屑病皮损，只有甲病变时，需与以下疾病相鉴别。
甲真菌病（甲癣）
扁平苔癣的甲改变
治疗
银屑病甲的治疗主要是对于银屑病本身的治疗，当患者皮损缓解时，甲病变亦随之好转。对于部分甲部症状严重者，可遵医嘱局部用药治疗。
治疗目的：控制症状，减少复发，预防并发症的发生。
治疗原则：针对不同病因、不同类型、病期、累及的不同部位，并考虑患者的受益与风险，给予相应的治疗。
一般治疗
指（趾）甲经常修剪，尽量去剪除甲的游离缘，避免留长指（趾）甲，造成污垢聚集促使甲分离恶化、继发感染等。
同时甲的游离缘需尽可能剪除以保证药物达到甲床等靶位置。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
系统治疗
糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等，仅用于红皮病型、关节病型及泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者，应短期应用并逐渐减量，以免病情反跳。
生物制剂治疗：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、司库奇尤单抗、乌司奴单抗等，适用于于常规治疗无效或中重度银屑病患者。
小分子药物：阿普米司特（Apremilast）是磷酸二酯酶（PDE4）抑制剂的新型小分子口服药，具有免疫调控作用，已被美国及欧州药监局批准同意用于治疗寻常性银屑病和关节病性银屑病，可以为甲银屑病的系统治疗提供参考。
局部治疗
局部外用药物治疗
外用药物渗透有限，仅适用于甲轻度损害、生活质量受损不严重或不合并银屑病性关节炎的患者。
1%氟尿嘧啶溶液：局部外用治疗有肥厚和点状凹陷的病甲每天2次，疗程6个月。
他扎罗汀凝胶：局部外用有点状凹陷和甲剥离的病甲每晚一次，疗程6个月。
40%尿素软膏局部封包：甲周围正常皮肤先用胶布保护好，然后再病甲上涂40%尿素软膏，覆以塑料薄膜，外用胶布封包，或最好用剪下来的橡皮指套套好，再用胶布固定4～10天后病甲可变软。用简单器械将其分离去除。
局部注射治疗
局部注射治疗可以解决局部外用药物渗透不良的问题。
局部注射糖皮质激素：小剂量糖皮质激素从指甲周围打入。常用糖皮质激素为曲安奈德。此方法可引起注射部位疼痛、甲下血肿、短暂感觉异常，重复注射可致注射部位萎缩。
局部注射甲氨蝶呤：在皮损内或甲母质内注射小剂量甲氨喋呤，可在局部提供较高浓度的药物，同时可避免皮损内注射糖皮质激素的并发症，但临床应用较少，不良反应不明确，需综合考虑后谨慎使用。
物理治疗
光疗
该病可试用的光疗包括紫外线光疗，特别是窄波中波紫外线（UVB）治疗 。
激光治疗
中医治疗
根据中医辨证，给予清热凉血、活血化瘀等中药。具体方法的选择应由专业的中医师辨证论治后选择使用。
预后
治愈情况
银屑病甲多难以自然消退，需积极治疗原发病，预防复发及并发症的发生。
本病患者经积极治疗，甲症状多可得到控制。但由于其原发病目前尚不能治愈，可能导致本病反复发作，预后不佳。
该病的治疗主要是原发病的治疗，原发病的皮损缓解时，甲病变亦随之好转。
若治疗不及时，有可能导致相关并发症，危害患者的健康，影响正常生活。
治疗不规范亦会导致复发率增高。
危害性
该病长期得不到控制，影响患者的个人形象，容易使患者出现紧张、焦虑等不良情绪，导致患者社交遇到障碍，不但使患者丧失治疗的信心，还使得患者更易产生严重的心理问题。
银屑病甲得不到有效治疗，常可继发 感染，引起肢端皮肤软组织感染的发生，带来严重疼痛，影响患者日常生活。严重者可引起脓毒血症，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
银屑病饮食无特殊禁忌，建议注意营养均衡，建议注意多饮水，多吃蔬菜和水果。
酗酒可能诱发银屑病发生，建议不要饮酒。
生活管理
生活规律、劳逸结合，避免可能损伤甲的活动，避免需要精细操作的活动与工作。注意保持指（趾）甲处于干燥状态，避免甲在水中浸泡的时间过长。
加强皮肤防护，避免摩擦、挤压患处，引起破溃或继发感染。
心理调节
正确认识并对待疾病，避免病急乱投医，积极配合专业医生治疗。
当患者心理负担过重，经常出现焦虑低落情绪时，在积极治疗的同时，应及时寻求专业心理医生进行疏导。
病情监测
皮损症状监测：治疗过程中应密切注意皮损变化情况，包括部位、面积、颜色、破溃、感染等情况，若出现异常或不适，需及时就医。
并发症监测：如出现发热、寒战等全身症状，出现胃肠道、肾脏损害症状时，需及时就医。
治疗不良反应的监测：治疗过程或治疗结束后，如果出现皮损面积扩大、无法耐受的痛痒等情况时，及时就医。
预防
由于银屑病甲的病因尚未完全明确，所以目前无有效预防措施。但是养成良好的生活习惯、饮食习惯可能起到预防疾病发生，或避免疾病进一步加重的作用。
合理清淡饮食，避免辛辣刺激食物。
保持健康的生活方式，避免熬夜、劳累，适度运动，不吸烟、饮酒等。
注意身体健康维护，避免受凉感冒等引起的感染。
放松情绪，避免长期焦虑紧张，必要时可寻求心理医师帮助。
注意尽量避免甲外伤及搔抓刺激，发现异常及时就医，尽早干预治疗。
爱美女性可在美甲时减少对指甲的磨损，并且使用优质甲油胶。
避免使用可能诱发银屑病或导致银屑病加重的药物，如非甾体抗炎药、β受体阻滞药、抗疟药等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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