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炎症后色素沉着
概述
皮肤炎症或损伤后导致的色素增加性疾病
表现为淡褐色、紫褐色、深棕色、蓝灰色或黑色不等的色素斑
能引起皮肤炎症反应的疾病均有可能导致炎症后色素沉着
局部外用药物及物理治疗是主要的治疗措施
定义
炎症后色素沉着是皮肤炎症或损伤后导致的获得性色素增加性疾病，是正常肤色改变的原因之一，也称获得性皮肤色素沉着或炎症后黑变病。
主要表现为淡褐色、紫褐色、深棕色、蓝灰色或黑色大小不等的色素斑，不仅令人容貌受损，还易引起焦虑和抑郁等心理问题。
发病情况
炎症后色素沉着是一种常见疾病，可发生于任何年龄，男女发病率相当。虽然不同肤色的人群均可发生该疾病，但皮肤色素沉着较深和易晒黑的个体发生炎症后色素沉着的风险更高。
随着医学美容的发展，整形手术、化学换肤、光电治疗等因素引起的炎症后色素沉着也是逐年增多。
病因
致病原因
某些炎症性疾病和炎症后色素沉着的发生密切相关，可能是在这些疾病时表皮基底层受到破坏。常见疾病包括寻常痤疮、急慢性湿疹、特应性皮炎、刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、银屑病、药疹、皮肤感染和扁平苔藓等。
意外烧伤、日晒、非电离辐射治疗、化学剥脱术和激光治疗等原因可引起皮肤损伤，也可引起炎症后色素沉着。
一些内在因素也可增加炎症后色素沉着发生的可能，这些因素大部分受遗传控制，以解释某些人在炎症后易发生色素沉着，另外一些人易发生色素减退。
发病机制
炎症后色素沉着具体发病机制尚不完全清楚，多种炎症介质和细胞因子可能参与其中，如白三烯、前列腺素、白介素等。
研究表明黑素细胞与相邻皮肤细胞（如表皮角质形成细胞）和真皮成纤维细胞对炎症后色素沉着的发生起到重要影响。
症状
主要症状
发病部位
炎症后色素沉着皮损形态差异很大，与之前的炎症性皮肤病或损伤的分布一致，全身皮肤均可发生。
皮损可局限、广泛、边界清晰或呈边界不清的弥漫分布。
皮损特点
一般没有明显瘙痒等不适症状。但是若合并原发基础疾病比如荨麻疹性血管炎、湿疹、丘疹性荨麻疹等可伴随局部皮肤瘙痒感。
其他症状
活动性炎症伴有炎症后色素沉着的患者可能出现局部慢性炎性丘疹、斑块或结节。
就医
就医科室
皮肤科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时建议穿方便穿脱的衣物，以便于医生进行体格检查。
可记录出现的症状、持续时间等相关信息，必要时拍摄发生色素斑之前的炎症性病变，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
发生色素沉着之前的局部皮肤有什么表现？
色素沉着是稳定的、正在进展还是正在消退？
有无瘙痒症状？是否长期搔抓刺激？
是否有缓解和加重的因素？比如经紫外线或日光照射后颜色是否加重？
病史清单
有无局部涂抹过刺激性药物？
是否有皮肤损伤史？如意外烧伤？
是否有进行过非电离辐射治疗、化学剥脱术和激光治疗等治疗？
检查清单
近3个月的检查结果，可携带就医
皮肤组织病理检查。
诊断
诊断依据
病史
有意外烧伤、晒伤、外伤、电离辐射治疗、化学剥脱术和激光治疗等皮肤物理性损伤病史。
临床表现
主要表现为淡褐色、紫褐色、深棕色、蓝灰色或黑色不等的色素斑，通常局部无明显瘙痒、疼痛等不适症状。
全身皮肤均可发生，皮损可局限、广泛、边界清晰或呈边界不清的弥漫分布。
皮肤镜
皮肤镜检查是一种无创性检查手段，有助于与其他色素性皮肤病的鉴别。
伍德灯检查
伍德灯检查又称滤过紫外线检查，波长320～450nm的紫外光可被表皮黑色素吸收，可以区分患者的病变是以表皮色素增加为主还是以真皮色素增加为主。
表皮色素增加通常表现为边界清楚的色素沉着，且边界色素沉着加重。相比之下，真皮色素增加通常边界模糊，在伍德灯照射下无色素沉着加重。
组织病理检查
需要取病变部位的组织进行处理后在显微镜下观察。
炎症后色素沉着的组织病理学表现为表皮角质形成细胞中黑色素增加，真皮散在噬黑素细胞，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞为主炎症浸润。
鉴别诊断
当明确有诱发因素的炎症后色素沉着，是相对较容易诊断的，但是对于不明原因色素沉着过度的患者，需要与以下疾病鉴别。
黄褐斑
黄褐斑是一种常见的皮肤疾病，主要表现为面部皮肤出现对称分布的不规则黄褐色色素沉着斑。黄褐斑好发于育龄期女性，除了紫外线可以加重皮损，怀孕或者影响激素水平相关的药物也可能加重皮损。
黄褐斑常常表现为对称性分布于面部皮肤的黄褐色斑片，为主要的鉴别点。
黑棘皮病
黑棘皮病主要分布于皱褶部位皮肤，可与本病鉴别。
斑疹样淀粉样变性
斑状淀粉样变性的典型表现为1～3mm大的褐色或紫褐色斑点，可融合形成特征性的网状或斑纹状外观，典型病变部位在肩胛区侧，偶尔累及胸部和臀部，常伴有瘙痒。
病理表现真皮浅表均可见粉色小球状淀粉样蛋白，多位于表皮突之间的真皮乳头内。
斑状淀粉样变性与炎症后色素沉着鉴别要点为常常伴随有瘙痒症状，必要时需要病理鉴别。
特发性多发性斑状色素沉着症
特发性多发性斑状色素沉着症是一种病因不清的少见色素异常性皮病。
主要表现为分布于躯干和四肢的非暴露部位的无症状棕褐色、青灰色斑片，偶可见于颈、面部，皮损大致对称。这种色素性斑片通常在数月到数年的时间内逐渐消退，不留瘢痕。
特发性多发性斑状色素沉着症与炎症后色素沉着鉴别要点为无特殊炎症性诱发因素，多发色素沉着斑，病史依据和皮疹分布是关键鉴别点。
色素性扁平苔藓
起病隐匿，呈慢性渐进性病程，皮损可加重或缓解，通常无症状，部分患者伴有轻度瘙痒和灼烧感。
特征表现为深褐色至灰或灰蓝色的色素沉着斑，边界欠清或不规则，逐渐扩大融合，常分布于曝光或间擦部位。少数情况下，当早期的患者处于活跃期表现为红斑样皮损，且能迅速消退。
色素性扁平苔藓与炎症后色素沉着临床表现类似，部分可以逐渐扩大，通常需要进行病理鉴别。
治疗
治疗目的：控制并缓解症状，提高生活质量，改善患者外貌美观。
治疗原则：色素沉着程度较轻或者表皮者一般可以自行消退，可无需特殊处理。色素沉着程度比较重或者在真皮者可以尽早处理，治疗主要是外用药物或者激光处理。许多治疗措施都存在皮肤刺激这一潜在的副作用，可能加重色素沉着过度，应了解其治疗风险。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用药物治疗
外用氢醌
氢醌可通过抑制酪氨酸酶活性而抑制二羟苯丙氨酸转化为黑色素，从而减少黑素体的形成和黑化作用，是最常见的脱色剂。
但若色素沉着主要位于真皮噬黑素细胞内，则氢醌的治疗效果较差。
长期使用氢醌（通常超过6个月），可增加接触性皮炎和色素沉着不足的风险，尤其是对于较深色的皮肤光反应类型患者，出现这种情况应停止使用氢醌。
外用维A酸类药物
维A酸类药物能干扰黑素小体转移，加速表皮代谢，并抑制酪氨酸酶活性。
刺激性皮炎是外用维A酸类药物治疗的一种常见不良反应，特别是在治疗早期，不推荐单独使用，可通过隔日用药、将药物与保湿剂混合使用以及采用更低浓度的制剂来降低该药物的刺激性。
糖皮质激素
有调节免疫和抗炎作用，能有效控制皮肤炎症，减轻局部刺激，改善表皮渗透性，还能防止氢醌氧化。
其他
壬二酸、维甲酸、间苯二酚等药物也可治疗本病。
另外，植物来源的抗氧化剂和天然提取物也是美白产品里最常见的成分。如水飞蓟素、熊果苷、白藜芦醇、芦荟、烟酰胺、抗坏血酸等。
口服药物
近年来，一些系统性口服药物因其潜在的美白功能而受到关注，包括氨甲环酸、谷胱甘肽等。
虽然这些药物理论上可以通过多种途径抑制酪氨酸酶活性，从而干扰黑色素形成，但是由于缺乏大规模随机双盲对照试验，其治疗的安全性及有效性还有待进一步研究。
中医治疗
物理治疗
化学剥脱术
化学剥脱术又称化学换肤术，是通过化学物质作用于皮肤表层引起皮肤不同水平的可控损伤，从而诱导皮肤表层和真皮结构重建，起到治疗作用。
根据皮肤损伤的深度，化学剥脱术可分为浅表性剥脱术、中度剥脱术和深度剥脱术。其中浅表剥脱应用最广，主要选择试剂包括乙醇酸和水杨酸。
化学剥脱术导致的皮肤刺激性炎症后色素沉着是其潜在不良反应。为尽可能降低炎症后色素沉着发生风险，在剥脱术治疗前、治疗中和治疗后严格防晒至关重要。
激光治疗
激光可以通过选择性光热机制，针对性破坏黑色素，治疗各种色素性皮肤病。
常用治疗方式包括Q开关激光、非剥脱性点阵激光、皮秒激光、低通量/低密度非消融激光、强脉冲光等。
炎症后色素沉着也是激光治疗的一个潜在副作用。这种风险在深肤色的个体中最高，该群体是最可能需要治疗的人群。因此需要谨慎选择，以及做好治疗后修复、防晒工作。
遮盖剂
对于顽固性、难治疗者，或者轻度早期无需治疗者，可选择合适遮盖剂淡化皮损，改善外观。
预后
治愈情况
炎症后色素沉着如果不采取治疗，临床表现可能需要数月甚至数年才能消退。真皮色素增加的表现可能持续数年，甚至可能永久存在。
深肤色个体炎症后色素沉着的持续时间可能比浅肤色者更长。持续性或复发性炎症以及紫外线照射可加重病情。
危害性
炎症后色素沉着对个体身体健康没有危害性，但可以影响患者美观，有的患者可能出现自卑心理。
日常
日常管理
饮食管理
多吃富含维生素C、E的蔬菜及水果，如猕猴桃、草莓、西红柿、葡萄等。
日常饮食宜低糖、低盐、低脂，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白食物。
避免食用光敏性食物，如柑橘、柠檬、芒果、苋菜、茴香、荠菜、芥菜、芹菜等。
避免摄入辛辣、刺激性食物，如辣椒、浓茶、酒等。
生活管理
夏季避免在日晒强烈的中午或午后外出。
外出做好防晒工作，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂防晒剂等。
避免反复搔抓刺激患处。
随诊复查
如果选择药物治疗方案，一般一个月左右门诊复查随访疗效。
如果选择化学剥脱或者激光等治疗手段，需要按照相应治疗方案半个月或者数月复查。
预防
炎症后色素沉着目前没有明确的预防措施，但生活中可注意以下几方面防止诱发或加重。
避免皮肤损伤，注意防晒。
早期发现并积极治疗原发炎症性皮肤病，避免反复刺激炎症性皮肤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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