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寻常狼疮
概述
为皮肤结核中较常见的一种，特征损害为许多苹果酱色结节和斑块，不规则扩展，形成瘢痕，破坏组织，病程持续多年。基本损害为粟粒至豌豆大的狼疮结节，红褐色至棕褐色，呈半透明状，触之质软，微隆起于皮面。
病因
本病是发生在先前感染过结核，且已致敏者身上的寻常狼疮。继发性皮肤结核，对结核菌素纯蛋白衍化物的敏感性很高。结核杆菌可经皮肤损伤处侵入皮肤。寻常狼疮亦可由破溃的淋巴结、骨关节结核病灶直接或经淋巴管蔓延至皮肤，也可由内脏结核病灶经血流播散至皮肤。极少数病例可发生于卡介苗接种处，故认为在卡介苗接种后，如在接种处发生肉芽组织，久不消退，即应追踪观察。此外，患者的营养、生活条件、卫生状况、个人抵抗力等对寻常狼疮的发生与发展皆有很大的关系。
症状
基本损害为粟粒至豌豆大的狼疮结节，红褐色至棕褐色，呈半透明状，触之质软，微隆起于皮面，结节表面薄嫩，用探针探查时，稍用力即可刺入，容易贯通及出血（探针贯通现象）。如用玻片压诊，减少局部充血时，结节更明显，呈淡黄色或黄褐色，如苹果酱颜色，故亦称“苹果酱结节”，有时许多结节互相融合构成大片红褐色浸润性损害，直径可达10～20cm，表面高低不平，触之柔软，覆有大片叶状鳞屑。在长期病程中有的损害自愈形成瘢痕，有的结节往往破溃形成溃疡，溃疡开始时仅见于损害的一部分，以后可致整个损害全部溃烂。其溃疡多浅表，呈圆形或不整形，溃疡表面为红褐色肉芽组织，有少量稀薄脓液，脓液干燥后结污褐色厚痂。溃疡边缘不整齐，质柔软，色暗红，边缘呈潜行性。在发展过程中溃疡中央或一侧结疤治愈，但边缘或另一侧不断向外扩展，可形成大片损害，亦可形成环状、弧形或蛇行性等特殊形态。组织毁坏性大，愈后结成高低不平的条索状瘢痕，严重者瘢痕收缩，发生畸形或功能障碍。寻常狼疮的再一个特点为已愈之瘢痕组织上又可再生新的狼疮结节，再破溃形成溃疡，故本病常迁延数十年不愈。
除以上典型损害外，由于患者机体反应性的不同，又有以下几种临床类型：
1.扁平寻常狼疮
2.增殖性寻常狼疮
包括结节性狼疮、瘤样狼疮、疣样狼疮、乳头状狼疮等。此类狼疮为狼疮结节密集互相融合，高出于皮面呈明显的浸润状肿块或大小不等的乳头状增殖。
3.溃疡性狼疮
常形成较大面积的溃疡，可由狼疮结节破溃而发生，亦可由皮肤下方淋巴结、骨骼或其他组织的结核感染时所继发。
4.播散性狼疮
为身体内部结核病灶中之结核杆菌经血行播散至皮肤而发病。本病可见于患麻疹或猩红热等急性传染病后的儿童，皮肤突然出现散在性的由狼疮结节构成的小斑片，病损数多，互不融合。
寻常狼疮的好发部位以面部最多，其次为四肢、臀部及颈部等处。面部寻常狼疮常致组织毁坏而损坏面容。四肢及颈部损害可因瘢痕收缩而挛缩畸形。寻常狼疮也常侵犯黏膜。无明显自觉症状，在有继发感染时可有疼痛。
寻常狼疮往往由儿童或少年时期开始发病，半数以上患者在10岁以内发病，20岁以前发病的约占80%。
检查
1.皮肤病理检查
苹果酱样的狼疮结节，再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等。
2.结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验
阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗，可作为辅助诊断的标准。
在寻常狼疮的病理组织中，虽然可有结核杆菌的存在，但不易被发现，甚至培养和动物接种亦不能经常成功。
诊断
根据寻常狼疮的特点，如常自幼年发病，基本损害为苹果酱样的狼疮结节，破溃后愈合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新结节，有一边破坏、一边愈合等特点，再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等，一般诊断不难。
并发症
继发性感染、象皮病肢体、其他结核病、皮肤癌等。
治疗
一般应用标准抗结核治疗，并监测药物不良反应。
局部治疗对小片寻常狼疮，可在局部麻醉下，施行刮除术，术后压迫止血，外敷10%次没食子酸铋。对范围不大的皮肤损害可用1%普鲁卡因液1ml加入2.5%异烟肼溶液2ml，在损害四周做环形皮下注射，或将5%异烟肼软膏涂于损害处，亦可在局麻后对皮损处涂布乳酸、铬酸或纯石炭酸腐蚀。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
检查
诊断
并发症
治疗
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