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水源性荨麻疹
概述
接触淡水或海水而出现的荨麻疹，与水温无关
主要症状为风团、瘙痒，可伴有喘鸣、吞咽困难、呼吸困难等
接触水是诱发因素，发病机制尚不明确
以祛除诱因、药物治疗控制症状为主
定义
水源性荨麻疹是诱导性荨麻疹的一种类型，指在皮肤接触淡水或海水的部位，立即或几分钟内发生风团、伴有瘙痒，30～60分钟内消退的疾病。
风团皮损表现为局限隆起于皮肤、黏膜表面的水肿性团块，呈圆形、椭圆形或不规则形。
水源性荨麻疹与水源、水温无关。汗液、唾液甚至泪液也可引起水源性荨麻疹。
发病情况
荨麻疹是常见皮肤病，在我国荨麻疹的患病率约为0.75%，女性患病率高于男性，但水源性荨麻疹比较罕见，发病率目前不详。
该病多见于青春期或青春前期（9～10岁左右）有异位性体质女性。
异位性体质是指接触环境中的非致病性过敏原后，机体免疫反应异常，产生超过正常量的免疫球蛋白E抗体的状况。
病因
致病原因
水源性荨麻疹是因接触水而发病，皮肤接触水后诱发风团，与水温、水源无关。
水源可以是淡水、海水、白开水，甚至眼泪、汗液、唾液等。
发病机制
本病发病机制尚未阐明，但目前已有多种机制提出。
有研究认为在水源性荨麻疹患者中，水与角质层或皮脂腺的成分相互作用形成一种毒性物质，可被皮肤吸收导致毛囊周围肥大细胞脱颗粒和组胺释放。
也有研究认为表皮中存在水溶解性抗原，当与水接触后溶解并渗透整个真皮、导致肥大细胞释放组胺。
此外，乙酰胆碱、5-羟色胺以及缓激肽也可能参与水源性荨麻疹的发病。
症状
主要症状
风团
本病主要症状为皮肤接触水后，立即或几分钟内发生风团，伴有轻度瘙痒。
好发部位：接触水的部位都可以出现，皮损好发于躯干。
皮损特点：在皮肤接触水的部位，立即或几分钟内发生风团，风团大小不等，圆形、椭圆形及不规则形，部分融合成片，30～60分钟内消退。
瘙痒
常伴有不同程度的瘙痒。
其他症状
可发生喘鸣、吞咽困难和呼吸困难等症状。
就医
就医科室
皮肤科
皮肤接触水后出现风团，伴有瘙痒时，应到皮肤科就诊。
急诊科
皮肤接触水后出现呼吸困难等症状时，应到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
因风团变化较快，就医前可拍照备用。
就医时保持皮损部位清洁干燥、不要涂抹外用药品。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
风团出现多长时间了，有加重或者缓解么？
是否在接触水的部位发生风团？其他部位是否有风团？
是否伴有瘙痒？
是否伴有喘鸣、呼吸困难、吞咽困难等症状？
是否有其他不舒服？
病史清单
皮损部位是否接触过水？
是否接触过其他可疑的物质，或者吃过一些曾经对其过敏的食物？
是否有本病家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规。
水激发试验。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等。
生物制剂：奥马珠单抗。
免疫抑制剂：环孢素。
诊断
水源性荨麻疹初步诊断需要有接触水的病史，有典型的临床表现；确诊需要经水激发试验后有阳性表现。
诊断依据
病史
有接触水的病史，部分患者可有家族史。
临床表现
症状体征
接触水后出现风团，伴有瘙痒，与水源水温无关。
实验室检查
血常规
目的：通过血常规检查判断是否合并细菌感染。
意义：如白细胞增高提示有细菌感染，对指导用药有一定的意义。
C-反应蛋白
目的：主要结合血常规用于评估是否发生感染。
意义：发生细菌感染时，C-反应蛋白常升高。
补体、抗体检查
慢性者若病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可以排除感染及风湿免疫性疾病等。
水激发试验
目的：通过水激发试验明确诊断。
意义：身体上部用水（35℃）湿敷30分钟左右，第二天再用蒸馏水进行试验，以判断与水质是否有关，试验阳性可明确诊断。
注意事项：激发试验在皮损出现过的部位进行。
诊断标准
根据患者接触水后出现风团，伴有瘙痒，结合水激发试验阳性，基本可以确诊。
鉴别诊断
水源性瘙痒
相似点：有接触水后皮肤瘙痒的临床表现。
不同点：水源性瘙痒接触水后仅有瘙痒，没有风团、红斑等皮损。
胆碱能性荨麻疹
相似点：有风团、瘙痒等临床表现。
不同点：胆碱能性荨麻疹有时有剧烈瘙痒，主要是在运动、摄入热的饮食或饮料、出汗及情绪激动时产生与水源性荨麻疹类似的风团，通过激发试验可鉴别诊断。
冷性荨麻疹
相似点：有风团、瘙痒等临床表现。
不同点：冷性荨麻疹冰块激发试验阳性；水源性荨麻疹冰块激发试验阴性，且皮损出现与水温无关。
人工性荨麻疹
相似点：有风团、瘙痒等临床表现。
不同点：人工性荨麻疹皮肤划痕试验阳性。
治疗
治疗目的：控制症状，提高患者生活质量。
治疗原则：去除诱因，以抗过敏和对症治疗为主。
一般治疗
去除诱因，尽量避免接触水或尽可能减少与水接触时间。
对伴有呼吸困难、哮喘等紧急状况者，应立即到急诊科就医。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
需要在医师指导下接受药物治疗，不要自行用药。
抗组胺药物
药物作用：是治疗本病的一线药物，可控制风团发作和瘙痒症状。单种抗组胺药病情未控制者，可尝试两种抗组胺药联合应用。
注意事项：抗组胺药常见不良反应为镇静、嗜睡、疲倦、乏力、头晕、口干等症状，从事驾车、高空作业、操作机械等人群应慎用。
糖皮质激素
常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。
药物作用：糖皮质激素具有抗过敏的作用，能够快速控制症状，是治疗水源性荨麻疹的二线药物，一般用于严重的或急性发作时以及抗组胺药无效时使用。
注意事项：长期大量应用糖皮质激素可有代谢紊乱、减弱机体抵抗力、高血压、胃溃疡、骨质疏松等不良反应，应避免长期应用，好转后逐渐减量。
生物制剂
常用药物：奥马珠单抗等。
注意事项：生物制剂最严重的不良反应是重度感染和对神经功能及淋巴系统的影响，使用过程中必须严密监测不良反应。
免疫抑制剂
常用药物：环孢素等。
药物作用：对增加抗组胺药剂或更换（联合）抗组胺治疗以及对奥马珠单抗治疗均无应答或不耐受的患者，可酌情考虑环孢素治疗。
预后
本病属于自限性疾病，再接触水后可再次发病，无法彻底治愈。
治愈情况
自愈情况
本病属于自限性疾病，风团于发病后30~60分钟内消退，但再次接触水后仍可发病。
治愈情况
经过控制诱因，积极进行药物治疗，可控制症状，提高患者的生活质量。
危害性
本病如不积极治疗可能会症状逐渐加重，因瘙痒挠抓出现局部感染，甚至出现因喉头水肿严重出现呼吸困难或窒息。
本病需在生活中避免接触水，对生活造成一定的影响。
本病无法彻底治愈，用药效果不理想，严重影响患者的生活质量，患者可能因此出现烦躁易怒、悲观消极等情绪，甚至造成焦虑、抑郁等心理疾患。
日常
日常应加强皮肤管理和注意运动方式，同时应加强心理支持。
日常管理
饮食管理
本病对饮食方面无特殊要求，但应遵循科学饮食习惯，合理膳食，做到肉、蛋、奶、蔬菜、水果合理搭配，确保营养丰富，少油少盐。
喝水时尽量用吸管，避免水接触到易引起皮损部位的皮肤。
接触蒸馏水 、矿泉水、自来水都有诱发风团的风险，因此不必刻意选用饮用水。
遵循健康原则，尽量戒烟、戒酒、避免喝浓茶和咖啡。
运动管理
尽量避免剧烈运动引起出汗，以免汗液引起风团发作，可选择散步、快走等运动方式，以不出汗为度。
若有出汗，应该及时擦干。
皮损管理
日常应注意不要抓挠皮损部位，以免皮损破裂引起感染。
日常应注意发生过皮损的部位尽量避免接触水。
心理支持
本病常反复发作，患者应保持心情愉悦，有助于症状缓解。
患者家属应多关心、鼓励患者，让患者树立战胜疾病的信心；注意观察患者情绪，如有抑郁、焦虑等倾向时，应及时疏导，必要时在医生的指导下服用抗焦虑药、抗抑郁药物。
病情监测
日常应注意观察皮损变化，记录风团持续时间，以评估疗效。
用药期间规律用药，不可随意调整药物剂量和类型，注意观察药物不良反应。如出现药物不良反应，应及时就医，在医生指导下调整药物。
出现病情变化时应及时就诊。
预防
水源性荨麻疹很难完全预防，因为生活中难免要接触水，但通过以下行为可降低发病的风险。
对于曾经出现水源性荨麻疹的患者，有过皮损的部位尽量避免接触水。
如必须接触水，尽量缩短接触时间，例如缩短洗澡时间，并及时擦干皮肤。
在接触水之前，可在皮肤涂抹隔离油。
发作频繁者，在接触水之前的一小时口服氯雷他定等抗组胺类的药物，可以降低发病风险，或者减轻症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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