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生殖器疱疹
概述
单纯疱疹病毒感染肛门生殖器皮肤黏膜所致慢性复发性性传播疾病
生殖器、肛门或周围皮肤出现水疱，破溃后可形成浅表糜烂或溃疡
主要是单纯疱疹病毒2型感染所致，少数为1型感染所致
主要采用药物治疗
定义
生殖器疱疹是单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的一种慢性复发性性传播疾病，主要表现为泌尿生殖器及肛周皮肤、黏膜疱疹或溃疡。
单纯疱疹病毒分为单纯疱疹病毒1型（单纯疱疹病毒-1）和单纯疱疹病毒2型（单纯疱疹病毒-2）两种，两者都可引起生殖器疱疹，但以单纯疱疹病毒2型更常见。
分型
初发性生殖器疱疹
感染单纯疱疹病毒后首次出现症状和体征，可分为原发性和非原发性两种。
原发性：指预先对单纯疱疹病毒1型和单纯疱疹病毒2型都没有抗体者发生的感染。
非原发性：指先前已存在单纯疱疹病毒2型抗体者，发生生殖器单纯疱疹病毒1型感染；或先前已存在单纯疱疹病毒1型抗体者，发生生殖器单纯疱疹病毒2型感染。
复发性生殖器疱疹
多见于生殖器单纯疱疹病毒2型感染者，复发频率及病情变化有较大个体差异。免疫系统受损者，更易复发。
亚临床型生殖器疱疹
无临床症状和体征，此型有病毒复制和排毒。
发病情况
2012年全球15～49岁人群中单纯疱疹病毒2型感染者为4.17亿例，感染率为11.3％。每年有1920万例新发感染，且在29岁以下的年轻群体中, 发病率随着年龄增加而增加。2008～2017年中国生殖器疱疹报告发病率为6.14/10万～8.65/10万。
好发生于性活跃的中青年，多见于15～45岁的人群。
病因
致病原因
致病微生物
生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染引起，包括单纯疱疹病毒1型和单纯疱疹病毒2型，主要是单纯疱疹病毒2型感染所致，但近年来单纯疱疹病毒1型感染逐渐增加（已达10％～40％）。
单纯疱疹病毒1型主要通过呼吸道、皮肤和黏膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤、黏膜和器官。如引起口唇黏膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹。口和口周发生的疱疹，99%是由单纯疱疹病毒1型感染引起的。
单纯疱疹病毒2型主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。
传染性
导致生殖器疱疹流行的基本条件有以下三方面。
传染源
传染源包括生殖器疱疹患者、亚临床感染或无表现排毒者，以及不典型生殖器疱疹患者。
亚临床感染者：没有任何症状、体征，但通过病理学免疫学检查能发现单纯疱疹病毒感染的人。
传播途径
性接触传染
是主要的传播途径。
主要是通过阴道性交传播到生殖器区域，少数情况下通过肛交传播到肛门，或通过口交传播到口腔。
母婴垂直传播
如果母亲被单纯疱疹病毒感染，单纯疱疹病毒可能经胎盘或生殖道上行感染胎儿，胎儿也可在分娩时经过被单纯疱疹病毒感染的产道或出生后与母亲密切接触被传染。
85％是产时通过产道而感染，10％为产后感染，仅5％为宫内感染。
自体传播：如果用手触摸或搔抓疱疹，然后在触摸身体其他部位，可能导致疱疹转移到身体其他部位（如眼睛）。
间接接触传播：单纯疱疹病毒在室温及干燥条件下很难存活，因此很少发生通过接触被污染的生活用品（如内裤、浴巾、座椅等）或唾液而被感染的情况。
易感人群
所有人都有可能得生殖器疱疹。好发人群如下：
有多个性伴侣、频繁性交的人。
孕妇。
糖尿病患者。
恶性肿瘤患者。
艾滋病患者。
长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素等导致免疫功能低下的人。
高危因素
高危性行为
过早性行为、多个性伴侣、性交时没有保护措施等，均会增加生殖器疱疹的发病和复发概率。
免疫力低下
月经来潮，长期吸烟、酗酒，过度劳累以及受凉，均会使人体免疫力降低。
其他性病影响
生殖器疱疹与其他性病有共同的危险因素。
一些性病的病原体破坏了黏膜屏障, 使机体抵御生殖器疱疹感染的能力下降。
其他因素
真菌感染：受真菌感染的女性，生殖器疱疹的患病率和复发率均会增加。
手术影响：生殖器疱疹好发于生殖器部位。包皮对生殖器有保护作用。如果不进行包皮环切手术，可能有助于预防生殖器疱疹的发生。
发病机制
单纯疱疹病毒由破溃皮肤或黏膜表面侵入人体，首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。
当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，形成潜伏感染。当机体抵抗力降低或在某些诱发因素作用下，病毒可再次激活而导致临床症状复发。
症状
特征表现
生殖器疱疹的特征表现为：生殖器或肛门处出现一个或多个水疱、糜烂或溃疡。
并非所有感染者都会出现症状，有些人感染后没有症状或有轻微症状但未引起注意。
常见类型症状
各型生殖器疱疹的症状不同，常见类型症状如下。
初发性生殖器疱疹
感染单纯疱疹病毒后，首次出现临床表现，分为原发性和非原发性两种。
原发性生殖器疱疹
是临床表现最为严重的一种类型。
潜伏期：2～14天。
皮损特点：簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，然后结痂自愈。
好发部位：男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等处。女性好发于大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等处。少见于阴囊、阴阜、大腿、臀部等处。有肛交行为者常累及肛门、直肠等处。
伴随表现：常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。也可出现排尿疼痛，阴道或阴茎排出脓性或血性分泌物。累及肛门、直肠者，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等。
病程：一般为2～3周。
非原发性生殖器疱疹
与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。
复发性生殖器疱疹
发病时间：首次复发多出现在原发感染后1～4个月。个体复发频率的差异较大，平均每年3～4次，有达数十次者。
前驱症状：多在发疹前数小时至5天有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。
皮损特点：集簇的小水疱，数目较少，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。
好发部位：皮损一般于原部位出现。
伴随表现：全身症状少见，多无腹股沟淋巴结肿大。
病程：常为6～10天，皮损多在4～5天内愈合。
亚临床型生殖器疱疹
无临床症状和体征的单纯疱疹病毒感染，但具有传染性。
特殊类型症状
疱疹性直肠炎
多见于男男性行为者，常由初发单纯疱疹病毒感染引起，起病急。
妊娠期生殖器疱疹
表现与非孕妇患者相似。
孕早期发生原发性生殖器疱疹，可导致胎儿宫内发育迟缓、流产、早产、低出生体重儿、婴儿畸形等。
孕后期发生原发性生殖器疱疹，约50％婴儿受到感染。孕期复发性生殖器疱疹造成新生儿单纯疱疹病毒感染的危险性小。
疱疹性宫颈炎
表现为黏液脓性宫颈炎。多数女性患者可出现阴道脓性或血性分泌物，宫颈充血及脆性增加、水疱、糜烂，甚至坏死。
新生儿疱疹
为妊娠期生殖器疱疹的不良后果。
常在生后3～30天出现症状，侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者并发生殖器疱疹
病情严重，病程长，可表现为泛发性慢性持续性溃疡及坏死，疼痛剧烈。
临床复发更频繁，排毒时间长，可持续1个月以上。
并发症多且严重，常合并细菌或白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性单纯疱疹病毒感染。
治疗较困难，对阿昔洛韦易产生耐药性，常需进行病毒抑制治疗。
并发症
并发症的发生，与病毒的局部蔓延和血行播散有关，多见于原发性感染者。
中枢神经系统并发症
疱疹性脑膜炎：常表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、肌痛等。
自主神经功能障碍：常表现为会阴处、腰背部等部位感觉过敏或麻木，排尿、排便不畅等。
骶神经根病：少见，表现为骶尾部胀痛或麻木。
横断性脊髓炎：罕见，可表现为感觉异常、大小便失禁。
播散性单纯疱疹病毒感染
主要为播散性皮肤感染，还可引起疱疹性肺炎、肝炎、关节炎等。
感染
单纯疱疹病毒感染的同时又发生其他病原体感染，如念珠菌感染，女性多见。
生殖器单纯疱疹病毒感染的局部蔓延
少数可出现局部蔓延，如：
在女性患者中，病情可蔓延至子宫和输卵管，引起下腹痛等不适。
在男性患者中，病情可蔓延至前列腺，引起小腹胀痛、龟头刺痛等不适。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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生殖器疱疹风险自测
就医科室
皮肤性病科
如果生殖器及肛门处出现散在或簇集的疼痛性水疱或溃疡，建议及时就医。
与疑似感染生殖器疱疹的人有不安全的性接触史，建议及时就医。
妇科
除外阴部水疱外，女性患者还可能因为阴道出现脓性或血性分泌物，首诊于妇科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可适度清洁皮肤，不要用力搓洗或搔抓，以免加重皮肤损害。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的？
是否有疲倦、发热、头痛等情况？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否接触过该病的患者？
近期是否精神紧张、压力大？
近期是否有高危性生活？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
疱液涂片、病毒学和血清学检查、血常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
抗病毒药物（口服、静脉）：阿昔洛韦、阿糖腺苷、泛昔洛韦、喷昔洛韦
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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生殖器疱疹风险自测
诊断依据
病史
有不安全性行为，多位性伴侣或性伴侣感染史。
有糖尿病、肿瘤等病史。
临床表现
医生观察皮肤病变的部位、特点、分布规律，可初步诊断。主要表现为生殖器及肛门处出现散在或簇集分布的小水疱或溃疡，伴有疼痛、发热、乏力等不适。
实验室检查
病毒分离培养：是诊断生殖器疱疹的“金标准”，但需要一定的实验室条件。病毒培养的敏感性25％～90％，水疱性皮损的检出率最高。
抗原检测：包括免疫荧光试验、免疫酶染色法和酶联免疫吸附试验，其敏感性为病毒分离培养的70％～90％。
血清学检查：主要用于人群单纯疱疹病毒感染的血清流行病学调查、回顾性诊断原发性感染、辅助诊断不典型生殖器疱疹或发现亚临床感染。
鉴别诊断
梅毒硬下疳
相似点：生殖器溃疡。
软下疳
相似点：生殖器溃疡。
不同点：其典型生殖器表现是深在的、潜行性、化脓性溃疡，疼痛明显，并且可能伴有疼痛性腹股沟淋巴结炎。进行实验室检查，可以检测出Ducrey嗜血杆菌。
固定性药疹
相似点：生殖器糜烂或溃疡。
不同点：有药物过敏史，出现症状前服用了某种药物，并且皮损位置不只局限于生殖器和肛门周围。如果不再次服药，不会复发。
贝赫切特综合征（白塞病）
相似点：生殖器溃疡。
不同点：可以出现口腔溃疡，并且眼部也会有症状。实验室检查不能检测出单纯疱疹病毒。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：减轻症状，缩短病程，减少并发症及临床复发，降低疾病的传播率。
治疗原则：主要通过药物治疗。一般无须手术治疗。
无症状或亚临床型感染者通常无须进行药物治疗。
原发性感染：首先推荐抗病毒治疗。
复发性感染
每年复发≥6次和/或症状严重者，建议进行长期抑制性抗病毒治疗。
每年复发＜6次或存在中度症状者，建议进行发作期抗病毒治疗。
治疗方法
一般治疗
注意休息。
避免饮酒。
出现症状时应避免性生活。
可以进行温水坐浴，有助于溃疡愈合。
保持患处皮肤清洁、干燥。
药物治疗
全身用药
初发生殖器疱疹：一般治疗周期为7～10天。
疱疹性直肠炎、口炎或咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10～14天。
播散性单纯疱疹病毒感染：疗程为5～7天或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者，阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。
复发性生殖器疱疹：采用间歇疗法治疗，用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24小时内使用。
生殖器疱疹频繁复发（每年复发超过6次）：可采用抑制疗法（长期服药）。疗程一般为4～12个月。
镇痛药：根据疼痛的程度医生还会酌情使用镇痛药。多数患者不需要。
局部药物
局部可用3％硼酸溶液湿敷或外用3％阿昔洛韦软膏、1％喷昔洛韦乳膏等。
如果继发感染，也可以局部外用抗菌药物。
用药注意事项
以上所有药物的具体使用方法，都需要咨询专业皮肤科医生。
中医治疗
以上中医疗法需要在专业中医科医生指导下进行，以保证效果和安全性，不要听信“偏方”“土方”。
孕妇生殖器疱疹的治疗
药物治疗
目前认为，患有初发生殖器疱疹的孕妇可口服阿昔洛韦；有并发症者，应静脉滴注阿昔洛韦。
对于频繁复发或新近感染的孕妇，在妊娠最后4周时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率。
对于既往有复发性生殖器疱疹病史，近足月时无复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗。
分娩方式的选择
对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌证的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹。
对无活动性皮损的孕妇患者，可从阴道分娩。分娩后对新生儿进行密切监测，观察其是否出现发热、昏睡、抽搐或发生皮损等表现，以便及时处理。
预防母婴传播
在孕晚期，孕妇感染单纯疱疹病毒和发生母婴传播的概率都比较高。因此，对于血清学抗体阴性的孕妇（即从来没有感染过单纯疱疹病毒的孕妇），应预防在孕晚期感染单纯疱疹病毒。预防措施包括在孕晚期避免性生活。
预后
治愈情况
生殖器疱疹无法根治。
对于初发生殖器疱疹者，经治疗后，全身症状消失，皮损消退，局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失，即为临床痊愈。但易复发，尤其在初发感染后1年内复发较频繁。生殖器单纯疱疹病毒2型感染者较单纯疱疹病毒1型感染者易复发。
生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，如饮酒、进食辛辣食物、过度熬夜、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性生活过度等是常见诱因。随着时间的推移，复发的频率会变低。
危害性
生殖器周围皮肤出现丘疹、水疱容易形成糜烂，引起瘙痒或疼痛，严重影响正常生活；还可因抓挠引起皮肤破溃，继而发生感染。
生殖器疱疹反复发作，还可能会引起抑郁、烦躁等负面情绪，增加心理负担。
妊娠期发病可能导致流产或早产。
如果皮损为开放性溃疡，可导致感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的风险升高。
日常
日常管理
饮食管理
饮食应清淡，禁食辛辣腥发刺激性食物，如辣椒、麻椒、鱼虾蟹等。
戒酒。
禁饮浓茶、咖啡等。
多补充优质蛋白，如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的水果、蔬菜等，促进伤口愈合。
皮肤管理
注意保持患处皮肤卫生、干燥。
切勿搔抓水疱，避免水疱破裂及创面继发感染。
勤换内衣裤, 要选择质地宽松、柔软、吸水性强的内衣。
最好用温和的肥皂水洗内裤，不要用强效的洗衣粉或洗衣液清洗。
心理支持
可以通过听轻音乐、深呼吸、观看娱乐节目等方法，放松身心，缓解紧张情绪。
一定要保持乐观的心态，有战胜疾病的信心。家属要理解、尊重、鼓励和支持患者。
减少传染
治疗期间禁止同房。
避免多个性伴侣。性伴侣健康状况不明时，建议性交时使用避孕套。
鼓励配偶或性伴侣去医院检查，发现病情及早治疗，防止交叉感染。
生殖器疱疹患者的内衣、床单等用品，要进行严格的消毒。
饭前、便后一定要注意洗手。
预防
预防单纯疱疹病毒感染
避免不安全的性行为。
性生活时，正确使用避孕套。
不要和他人共用内衣、泳装、毛巾等私人物品。
日常生活当中避免过度劳累，注意劳逸结合，保证充足睡眠。
保持良好的饮食和生活习惯。做到合理饮食，保证营养均衡，适当多吃一些蛋白质类食品，积极参加户外体育运动。
预防复发
避免饮酒和吃辛辣食物。
注意休息，避免过度劳累。
做好保暖工作，预防感冒。
保持心情舒畅，避免焦虑、紧张。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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