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色素性痒疹
概述
一种以瘙痒、皮疹、色素沉着为主要表现的慢性、复发性皮肤疾病
表现为瘙痒性荨麻疹性红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，愈后留网状色素沉着
可能与接触性刺激、衣服摩擦、节食、神经性厌食、糖尿病和酮症有关
常用药物治疗和物理治疗改善症状
定义
这种疾病有一定自愈性，原皮损区可反复发生皮疹为重要临床特征。
发病情况
1978年由日本医生Nagashima首次报道，该病目前全球报道病例超过300例，大部分病例都发生在日本，也好发于西西里岛、土耳其和伊朗。
最常累及年轻女性，平均发病年龄25岁。
热、出汗、摩擦加重病情，故常于春夏季发病。
病因
致病原因
色素性痒疹的病因和发病机制尚不明确。可能与代谢因素、激素、物理因素、过敏性因素有关。
代谢因素：目前认为与消瘦、节食、神经性厌食、糖尿病和酮症有关。
激素水平：可能和妊娠、月经激素水平改变有关。
物理因素：可能与皮肤受到摩擦、创伤、光热刺激等有关。
接触过敏原相关因素：有伴发铋接触过敏、对铬和镍的变应性接触性皮炎的报道。
诱发因素
热、出汗等可诱发色素性痒疹或加重病情。
25%的患者饮食改变会成为诱发因素，如生酮饮食。
症状
主要症状
发病部位：色素性痒疹好发于背部、颈部和胸部，上臂、躯干也可发生，偶见额部、颊部。
病程特点：病情可迁延数年不等。该病有一定自愈性，原皮损区反复发生皮疹为重要临床特征。
就医
就医科室
皮肤科
当皮肤出现皮疹及瘙痒时，建议及时到皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可用手机拍照记录皮肤变化情况，以供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
胸背部、颈部等有无明显的多汗？
颈部、上背部等有无红斑、丘疹、水疱？
皮疹是否伴有瘙痒或其他不适？
上述症状什么时候出现的？
上述症状是否有季节性？
上述症状持续多久了？
在什么情况下上述症状会加重或缓解？
病史清单
是否在湿热的环境工作？
是否有衣物反复摩擦、出汗多等情况？
是否有节食、生酮饮食、减肥等情况？
是否有神经性厌食、糖尿病、酮症等病史？
是否有接触金属过敏或易过敏的特应性体质？
是否有其他皮肤病病史？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
口服糖皮质激素药物：泼尼松、甲基泼尼松片。
抗组胺药：依巴斯汀片、氯雷他定片等。
诊断
诊断依据
本病主要依据病史、特征性临床症状与好发部位诊断，诊断困难者需要结合病理明确诊断。
病史
有湿热的工作环境。
节食、生酮饮食、减肥等病史。
有神经性厌食、糖尿病、酮症等病史。
有接触金属过敏或其他特应性体质。
临床表现
症状
早期瘙痒明显。
后期出现色素沉着后一般无瘙痒表现。
体征
表现为背部、颈部和胸部等网状分布的荨麻疹性红斑、丘疹、丘疱疹和水疱。
愈后遗留网状色素沉着。
组织病理检查
病理检查并不作为常规检查，当临床症状不典型时，可进一步做病理检查确诊。
色素性痒疹的组织病理表现，呈现非特异性苔藓样组织反应，病情发展三个阶段的特点如下。
早期皮损病理表现为浅表血管周围中性粒细胞浸润。
晚期可见表皮棘层肥厚和过度角化，伴有色素失禁和噬黑素细胞。
鉴别诊断
血管萎缩性皮肤异色症
相似点
均可出现网状色素沉着表现。
不同点
血管萎缩性皮肤异色症有三种特征性表现，网状色素沉着、皮肤萎缩及血管扩张。
色素性痒疹早期有荨麻疹样红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，瘙痒明显，后期才出现网状色素沉着，无皮肤萎缩和血管扩张表现。
融合性网状乳头瘤病
相似点
均可发生在胸部，并出现网状色素沉着等表现。
不同点
融合性网状乳头瘤病好发于胸前、皮损为色素性疣状或乳头瘤状丘疹，瘙痒不明显，组织病理表皮呈乳头瘤状增生，真皮无炎性反应。
色素性痒疹无疣状或乳头瘤状丘疹表现。病理可见炎细胞呈非特异性苔藓样组织反应。
黑变病性痒疹
相似点
均可出现瘙痒性丘疹及网状色素沉着等表现。
不同点
色素性痒疹多发生于青年女性，平均年龄25岁，好发于颈部、上背部、胸部为网状分布的荨麻疹样丘疹、丘疱疹、水疱，瘙痒明显，罕见伴发原发性胆汁性肝硬化。
治疗
治疗目的：快速解除症状，防止复发。
治疗原则：避免诱发因素，药物和物理治疗等有助于缓解症状。
一般治疗
避免长期在较热的环境下工作。
穿着宽松、棉质的衣物，以利于吸汗，避免摩擦。
正常饮食，改善摄入，避免长期生酮饮食：高脂、低碳水化合物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
该病使用糖皮质激素及抗组胺药治疗通常无效。
常用药物
四环素类抗生素为首选药物，如：多西环素、米诺环素。
氨苯砜：疗效确切，因不良反应多而限制了其临床使用。
其他药物
有口服吲哚美辛、甲氰咪呱等治疗PP取得疗效的个案报导。
物理治疗
激光治疗
Q-开关掺钕钇铝石榴石激光（Nd：YAG）532nm激光治疗色素沉着有效。
紫外线治疗
可采取窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗。妊娠期女性接受该治疗也是安全有效的。
预后
治愈情况
部分色素性痒疹患者可以自愈。一般经早期诊断、合理治疗，多数预后情况良好。
部分患者可能会病情迁延、反复发作出现红斑、丘疹等皮损，伴有瘙痒，病程可长达数年之久。
预后因素
预后情况与治疗的及时与否有关。对色素性痒疹的早期诊断及合理治疗有助于改善预后。
治愈后，患者需要尽量避免诱发因素，可预防或减少复发。
危害性
色素性痒疹一般对寿命没有影响，但面颈等暴露部位的皮疹可能会造成心理压力。
反复发生皮损、瘙痒可能会影响正常的工作生活。
日常
日常管理
饮食管理
日常饮食保持均衡营养，避免过度节食、生酮饮食等。
注意多吃新鲜蔬菜水果，如西红柿、苹果等，以补充身体所需的维生素和营养物质。
生活管理
避免长时间在较热的环境下生活、工作。
减少衣物摩擦等局部刺激。
避免外伤、机械性刺激。
皮损部位注意清洁干燥，避免搔抓加重皮肤损伤。
精神心理因素
色素性痒疹易反复发作，需学会调节不良情绪，保持健康心态。
病情监测
注意有无用药不良反应，如恶心、胃部不适等。若出现不良反应需及时告知医生。
随诊复查
按时随诊复查，2周随访一次，规律合理治疗，预防复发。
预防
该病具体病因不明，可以通过预防可能的病因及诱发因素避免疾病的发生或加重。
避免长期在湿热的环境中工作，避免外伤、摩擦、机械性刺激。
有基础疾病如糖尿病者、酮症注意调节饮食并及时治疗。
肥胖者注意科学减重，避免长期节食、生酮饮食等。
对有铋、镍、铬金属过敏等病史的，避免接触。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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