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色素斑
概述
色素斑是指局部皮肤出现斑片、斑点，与周围皮肤颜色不同的色素沉着性皮肤病
主要有黄褐斑、雀斑、老年斑等。表现为面部等皮肤上褐色、灰黑色斑
病因不明，遗传、日晒、内分泌等因素导致皮肤黑色素增加、代谢异常
主要采取一般治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗等
定义
平时所说的“雀斑”“老年斑”“黄褐斑”都属于色素斑。
分型
色素斑根据沉积的色素类型，主要分为黑色素斑和褐色素斑。但也可根据具体疾病进行分型。
根据色素分型
黑色素斑
褐色素斑
主要包括雀斑、晒斑、黄褐斑、雀斑样痣、老年斑、咖啡样斑、药物性色素斑等。其中雀斑、老年斑采用激光治疗效果较好，但多数褐色素斑采用激光治疗效果不理想（如黄褐斑）。
根据疾病特征分型
由于色素斑包含的种类很多，部分疾病少见，此处仅对常见、多发病进行介绍。
雀斑
临床常见。
颜面等部位散在发生的黑褐色斑点。
女性容易患病，发病与雌激素水平有较大关系。
属于遗传病。
黄褐斑
也叫做肝斑、蝴蝶斑。
面部常见的色素沉着斑之一。
女性容易患病，主要与内分泌、精神、疾病、维生素缺乏、药物刺激有关。
老年斑
也叫做老年疣、脂溢性角化。
中老年人常见，属于良性病变。
表现为早期皮色或褐色扁平丘疹、斑片，逐渐形成褐色或黑色、界限清楚的斑。
黑变病
表现为面部淡褐、深褐、灰黑色的色素沉着斑。
多有典型的特殊物质接触史，如煤焦油、沥青、某些有毒物质接触史。
太田痣
也叫做眼上颚部褐青色痣。
属于临床较常见的色素性疾病。
半数病人出生时即发病。
主要表现为眼、上颌三叉神经分布区域，有蓝灰色或灰褐色斑片。
发病情况
色素斑包括多种常见皮肤病，其流行病学情况不尽相同，主要介绍以下几种常见色素斑的发病情况。
高发年龄
雀斑好发于幼年及青少年时期。
黄褐斑好发于中青年时期及女性生育期，尤其是女性妊娠期第2～5个月。
老年斑好发于中老年时期。
黑变病好发于青年或中年时期。
太田痣多见于出生时及青春期。
性别
雀斑、黄褐斑、黑变病皆好发于女性。
老年斑以男性多见，但年轻女性也可发生。
职业
黑病病常见于有职业性接触者，如焦油或石油工人，橡胶、煤焦沥青、矿物油、颜料等工人。
人种
太田痣好发于东方人及黑种人。
病因
致病原因
色素斑包含多种色素代谢异常性疾病，其病因大多尚未完全明确。常与遗传、日晒、性别、人种、内分泌紊乱、精神紧张、接触化妆品或有毒物质、某些药物、不良生活习惯有关。
遗传
雀斑：遗传是雀斑的主要病因，有家族史者容易发生雀斑，有家族聚集现象。
太田痣：遗传是主要病因，属常染色体显性遗传。
黄褐斑：也与遗传因素有一定关系。
日光照射
日光照射与多种色素斑疾病的发病和加重有关，因此多种色素斑疾病都发生于经常受到日光照射的面部，以及其他皮肤暴露部位。
雀斑：日光照射可诱发或加重雀斑，雀斑发生于经常受到日光照射的暴露部位（如面部）。
黄褐斑：日光中的紫外线照射是诱发或加重黄褐斑的主要因素。
老年斑：长期日光照射也可促进老年斑发生。
黑变病：日光照射可加重病情。
诱发因素
内分泌紊乱
黄褐斑发病与内分泌紊乱有关。
血液中雌激素水平升高是黄褐斑的重要病因。
肝病、妊娠、口服避孕药、月经紊乱及激素替代治疗等能诱发黄褐斑。
生育期女性（特别是妊娠期第2～5个月）容易发生黄褐斑。
精神压力大
精神压力大、过度紧张是色素斑的诱发或加重因素。
精神紧张、熬夜、劳累可加重黄褐斑。
长期使用化妆品
长期使用化妆品，尤其是不合格、含重金属的化妆品，也是发生色素斑的常见病因之一。
黑变病：发病前可有接触化妆油彩或化妆品的病史。
黄褐斑：长期使用化妆品是本病的诱发因素之一。
雀斑：长期化妆而未做好清洁工作，也会促进雀斑发病。
接触有毒物质
某些类型的黑变病，主要病因就是接触特殊的物质，如职业性黑变病多因接触焦油、石油、橡胶原料、煤焦沥青、矿物油、颜料、染料等引起。
药物
黑变病：可能因接触某些药物引起。
黄褐斑：接触光毒性药物、抗癫痫药物可能会诱发本病。
疾病
黄褐斑：女性生殖系统疾患、结核、癌症、慢性乙醇中毒、肝脏疾病等，可影响内分泌水平，诱发黄褐斑。
黑变病：皮肤急性或慢性炎症后可出现黑变病，营养不良也是诱发因素之一。
老年斑：可能与某些内脏肿瘤、病毒感染有关。
太田痣：外伤或局部炎症是太田痣的诱发因素。
不良生活习惯
不良生活习惯也是加重或诱发多种色素斑疾病的常见因素，如熬夜、化妆后未做好清洁、长时间面对电子屏幕等。
性别、人种等因素
雀斑、黄褐斑、黑变病都以女性病人居多。
白种人更容易发生雀斑，东方人及黑种人更容易发生太田痣。
空气污染
空气污染容易加速皮肤老化，可能会促进老年斑发病。
发病机制
色素斑的发病机制是各种因素造成皮肤中的黑色素及脂褐素代谢异常、增多、沉着于皮肤上。目前尚未完全明确。
脂褐素是衰老细胞中的黄褐色不规则结构，脂褐素增多也是衰老的重要标志之一。正常的皮肤细胞受到自由基脂质过氧化损伤，脂褐素就会增多。
雌激素通过刺激黑色素细胞分泌，引起黑色素增多。
精神压力大通过影响内分泌，进而造成色素代谢异常。
人体皮肤受到紫外线照射后，为了保护皮肤会自然增加皮肤的黑色素。
皮肤炎症部位会聚集黑色素以保护皮肤。
不良生活习惯或使用化妆品、接触某些药物，都可能造成保护性的黑色素增加（即身体为了自我保护而增加局部的黑色素），从而引起色素斑生成。
症状
主要表现
雀斑
好发部位
好发于日晒暴露部位，如面部，尤其是鼻、两颊及颧部，也可在上眼睑、前额部位。
典型皮损
皮损为针尖至米粒大小，淡褐色至深褐色的斑疹，一般左右对称。
皮损形状为圆形、卵圆形或不规则形，密集或散在分布，不互相融合。
少则数个，多则数百个。
随季节、日晒等因素可有自然的加重或减轻。一般在夏季及日晒后，雀斑增多、加深、变大；冬季雀斑减少、变淡、缩小。
黄褐斑
好发部位
好发于面部，多对称分布于颧颊部，也可发生于眶周、前额、上唇、鼻部。
少数情况下发生在颈部、前臂。
典型皮损
皮肤上淡褐色至淡黑色、对称分布的斑疹或斑片。
大小不一，形状不规则，表面光滑，边界清楚。
皮损可以相互融合成片，呈“蝴蝶状”。
一般局部没有炎症或鳞屑。
颜色深浅可能会随着季节、日晒、内分泌等因素出现变化。
老年斑
好发部位
好发于头面、颈部、手背、躯干皮肤。
典型皮损
皮损形态多种多样。
皮肤上圆形或卵圆形斑、斑片、丘疹、斑块，表面可能光滑，也可能粗糙。
颜色可为肤色至淡褐色再至黑色，直径为数毫米至数厘米，多在1厘米以下，边界清楚，有不同程度的角化。
初期可能为淡褐色斑，并逐渐增大、隆起、粗糙，后期发展成扁平丘疹或斑块，甚至呈疣状，颜色加深至深褐色或黑色。
可能伴有油腻性脱屑。
黑变病
好发部位
好发于皮肤暴露部位，多为面颈部。
典型皮损
皮肤上边缘不清的斑片，可能为淡褐、深褐、灰黑色、蓝灰色、灰褐色。
太田痣
好发部位
常见于眼周、颞部、颧部、前额及鼻部等部位，多单侧发病。
典型皮损
皮肤上数厘米大小的色素斑，呈蓝灰色、青灰色、灰褐色、黑色或紫色。
斑片着色不均，呈斑点状或网状，界限不清，中央颜色深，边缘颜色浅，终身不消退。
个别色素斑片的某些区域伴有粟粒大小结节。
多数人同侧巩膜可有蓝染或褐色斑点，部分人睑结合膜、角膜也有色素斑，少数人口腔和鼻黏膜也有类似损害。
一般出生时即有眼部损害，皮肤损害可在10年后出现。
其他症状
经常刺激皮损（如摩擦或搔抓），可能会出现红肿、渗出、脱屑等继发皮损，引起疼痛、瘙痒。
少数人可能出现乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟等部位的皮肤颜色加深。
并发症
心理异常或心理疾病
皮疹多出现在面部等暴露部位，影响外观，部分人可能因此产生较大的心理负担，引起焦虑、抑郁、自卑心理，甚至引发抑郁症等精神心理疾病。
皮肤感染
本病一般不造成明显不适，因此，继发皮肤感染也比较少见。如果发生继发皮肤感染，会伴有局部红肿、疼痛、破溃流脓等表现。
眼部病变、脑部病变
就医
就医科室
皮肤性病科
面部等皮肤暴露部位出现数量较多的褐色、灰黑色、灰蓝色斑片或斑点时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免暴晒，以免晒后肤色加深。
色素斑可能随时间发生变化，拍照记录色素斑的发展变化，可为医生提供参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
色斑出现多久了？都在哪些部位出现？
色斑有增多、增大、消退吗？
有没有明显的瘙痒、疼痛等不适？
平时晒太阳多吗？平时防晒吗？
色斑的颜色随季节变化有无变化？
病史清单
是否患有某些疾病，如肝病、月经紊乱?
父母或家族中的人有类似情况吗？
是否对某些药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤镜
皮肤组织病理
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
脱色药物（外用）：氢醌、熊果苷、壬二酸、曲酸等
化学剥脱剂（外用）：水杨酸、果酸等
口服药物：维生素C、氨甲环酸等
诊断
诊断依据
病史
有雀斑、太田痣等皮肤色素斑家族史。
有长时间暴晒史。
有石油、沥青、化妆品等物品的接触史。
有内分泌紊乱、肝脏疾病、长期服用避孕药病史。
经常熬夜、生活不规律、生气郁闷等。
临床表现
症状：颜面部斑片、斑点、斑块，呈淡褐色、深褐色、灰黑色、蓝灰色至黑色不等，可能融合成片。部分色素斑可在日晒后加重。
体征：太田痣可有同侧巩膜蓝染或褐色斑点，睑结合膜、角膜色素斑。
实验室检查
主要用于查找病因，如果医生怀疑有甲状腺疾病、肝脏疾病等，可能会做此项检查。
主要通过抽血检查，可能需要晨起空腹抽血。
其他检查
伍德灯检查
此项检查有助于色素斑的诊断以及排除其他类似疾病。
伍德灯检查可准确检测皮肤色素情况，具有无痛苦、结果立等可取等优点，可作为黄褐斑等多种色素斑疾病的辅助诊断。
皮肤共聚焦显微镜检查
此项检查有助于黄褐斑等色素斑的诊断。
黄褐斑病损主要表现为色斑处角质形成细胞中黑素颗粒数量有不同程度的增加, 排列形态也有不同程度的改变。
皮肤镜检查
一种特殊的放大镜检查，不造成疼痛或创伤。
通过特殊光学检查设备放大并显示深达真皮浅层的结构，对色素斑的诊断非常有帮助。
组织病理学检查
有创检查，需要取病变部位的皮肤组织作为标本在显微镜下进一步观察。
并非常规检查，通常用于病变不典型，需与其他疾病鉴别时。
不同色素斑的检查表现有所区别，如太田痣表现为黑素细胞散在于真皮胶原纤维之间，但分布比蒙古斑表浅，有隆起和浸润的色素斑，其黑素细胞数目多，似蓝痣。眼部，包括眼眶骨膜等较深的结构中也可有显著细胞浸润。
鉴别诊断
色素斑是一类疾病，包含多种皮肤色素沉着性疾病，主要是鉴别色素斑的具体种类。
色素性化妆品皮炎
色素痣
着色性干皮病
褐青色痣
褐青色痣是色素斑的一种，多见于25~45岁女性，皮疹多为面部对称的斑点，颜色为黑灰色，呈圆形、椭圆形或不规则形。数量一般是10~20个。组织病理学检查有助于鉴别，显示真皮层上部散在的黑素细胞，细胞内富含黑色小体。
咖啡斑
咖啡斑是色素斑的一种，好发于面部，可也发生于躯干或四肢部位的皮肤。与遗传或某些疾病有关，一般幼年发病。皮损颜色为淡褐色，呈卵圆形或不规则形斑片，边界清楚、表面光滑。不随季节变化而加重或减轻。
光化性扁平苔藓
光化性扁平苔藓多见于日光照射部位，主要为面部。可见多种色素沉着斑块，如网状或弥漫性分布的环状红褐色斑块，或黄褐斑样色素沉着斑。典型症状有皮炎湿疹样改变或扁平苔藓。
治疗
治疗目的和原则
色素斑的治疗主要是避免诱发因素，改善外观。不同的色素斑，需要根据具体疾病、病因、病情严重程度选择合适的治疗方式。
治疗方法
一般治疗
严格防晒
严格做好防晒有助于减轻皮损，避免病情加重。
避光剂（如5%二氧化钛霜、5%水杨酸苯甲酸软膏）可以减少皮肤对紫外线的吸收，预防色素斑加重。
夏季避免在日晒强烈的中午或午后外出。
外出做好防晒工作，如戴遮阳帽、打遮阳伞等。
不管是否采用其他治疗方式，都需要严格防晒。
物理遮盖
可使用一些面部遮瑕、美白化妆品遮盖皮损部位。
改善饮食
饮食应清淡、无刺激，多吃富含维生素C的新鲜蔬果，如樱桃、草莓、西红柿等。
多饮水，多吃芹菜、小油菜等富含纤维素的食物，保持排便通畅。
日光强烈时，避免进食大量光敏性食物（如柑橘、柠檬、芒果、苋菜、茴香、荠菜等）后外出，必需外出时应注意涂抹防晒霜或使用遮阳伞。
改善生活
适度运动，运动最好在室内或室外日光不强烈时进行。
劳逸结合，保证充足的睡眠时间，不要熬夜。
避免长时间面对电脑、手机等电子屏幕，晚上做好面部清洁。
药物治疗
脱色治疗
局部皮损部位可外用药物进行脱色治疗，需要坚持使用数月，可在一段时间内减轻症状。
氢醌
氢醌（对苯二酚）是美白外用药、清洁剂和保湿剂中的常见成分，具有抑制酪氨酸酶活性及黑色素细胞代谢的功效。
适用于黄褐斑、炎症后的色素斑等的脱色治疗，病情严重的黑变病也可使用。
临床常用3%～5%氢醌霜，联合维A酸（如0.1%维A酸软膏）效果更显著，是治疗色素斑的一线用药。
其他脱色药物
主要是酪氨酸酶抑制剂类药物，临床常用药物包括3%～5%熊果苷霜、20%壬二酸霜、1%曲酸霜等。
药物可抑制黑色素形成，多可减轻色素斑的颜色，但不一定能完全消除皮损。
部分植物提取物有可能具有淡化色斑的效果，但目前仍缺乏明确证据。
化学剥脱治疗
三氯醋酸溶液、苯酚
30%~35%三氯醋酸溶液、苯酚也有治疗色素斑的效果，原理是腐蚀局部斑点，使局部表皮剥脱，因会损伤正常皮肤，目前临床上很少使用。
不建议到美容院等非正规医疗场所治疗色素斑，如果使用外用药，要注意其成分，慎用三氯醋酸溶液或苯酚药剂。
水杨酸、果酸（α羟基酸，AHA）
水杨酸、果酸也是通过脱落皮肤表层治疗色素斑的常用药物，低浓度水杨酸、果酸也广泛应用于护肤产品，相对比较安全。
乙醇酸、乳酸都属于果酸，是果酸中治疗色素斑疗效较好的种类，乙醇酸还能刺激皮肤中的胶原蛋白生长。
果酸联合脱色剂治疗黄褐斑有较好效果。
系统用药治疗
维生素C
维生素C具有抑制黑色素形成，淡化色素斑的效果，可联合维生素E口服使用。
病情严重者也可考虑大剂量静脉注射维生素C。
氨甲环酸
氨甲环酸也叫做传明酸、凝血酸，目前口服用药已经是治疗黄褐斑等色素斑性皮肤病的常用方法。
氨甲环酸并非保健品，而是一种促凝血药，使用氨甲环酸是医疗行为，必须到有正规医疗资质的场所进行。
其他药物治疗
如果黑变病有明显的皮疹、渗出、红肿等皮损表现，可采用3%的硼酸溶液湿敷清洁皮损，然后外用氧化锌油。
激素类药物、抗组胺药物
如果伴有严重而未能缓解的全身症状（如瘙痒），可考虑应用皮质类固醇激素或抗组胺药物缓解症状。
面膜疗法
包括单纯面膜剂、面膜膏按摩法和倒模面膜法。面膜膏的药物成分对黄褐斑的治疗起关键影响，目前有去色素的面膜膏、增白面膜膏和专治黄褐斑的中草药物面膜等。
倒模面膜法已广泛应用于黄褐斑的治疗。
倒膜面膜疗法集药物、按摩、理疗于一体，具有多种治疗作用。
注意事项
用药必须在医生指导下进行，不可自行用药，否则可能造成皮肤损伤或遗留瘢痕。不可自行寻求偏方治疗，以免损伤皮肤或造成病情加重。
物理治疗
激光治疗
激光治疗色素斑是相对比较安全有效的治疗方式，临床上也比较常用。
激光的治疗原理是利用选择性光热作用，选用波长、脉宽、能量适宜的激光，照射皮损部位，瞬间爆破黑色素颗粒，而避免损伤周围的正常皮肤。
种类
治疗雀斑常选用IPL强脉冲激光、倍频Nd:YAG激光、Q-开关红宝石激光、Q-开关翠绿宝石激光、皮秒及超皮秒激光等。
治疗黄褐斑可选用IPL强脉冲激光、Q-开关红宝石激光、皮秒及超皮秒激光等。
冷冻治疗
冷冻治疗一般用于单个或颜色深、面积小的色素斑，大面积密集的色素斑不适合此疗法。
低温液氮作用在病变组织，使异常的色素斑组织坏死、脱落，从而达到治疗目的。喷射液氮也有效，喷口距皮疹约0.5厘米，1分钟后再喷1次液氮。
容易遗留色素沉着。
治疗后可能会有局部肿胀、水疱、大疱等不良反应，疱液过多应请医生处理。
治疗后可有色素沉着，经3～6个月自然消退。
治疗后会有创面，应保持清洁、干燥，7天内不要沾水，每日涂抹抗生素药膏等预防感染。
结痂后应自然脱落，不可撕掉或擦洗掉。
如果皮损较多，可能需要分批多次治疗，需待结痂脱落再进行下一次治疗。
其他物理治疗
磨削、电灼治疗也可用于治疗色素斑。
太田痣、老年斑都可考虑磨削术治疗，治疗后要注意保护创面、定时用药预防感染。
中医治疗
中医治疗，需要在专业中医师的准确辨证下进行。中医治疗色素斑有一定疗效。
中药治疗
治则：根据具体疾病和证型而定，主要是化瘀消斑，可采用口服汤药配合局部外用中药的方法治疗。
排毒养颜胶囊、化瘀祛斑片等口服中成药也可用于色素斑的治疗。
针灸治疗
针灸治疗要经准确辨证后取穴。
还有皮肤针、火针、耳针、穴位注射等治疗方法，可能对色素斑有一定治疗效果。
注意事项
药物或物理治疗可能会出现创面，要保持创面干燥、卫生，避免沾水或者使用化妆品。
治疗后1～2天创面疼痛是正常现象。必要时可局部冷敷10～15分钟，用柔软毛巾包裹冰块进行冷敷，但要避免冻伤。
如果创面出现水疱，不可自行挤破，建议到医院由医生处理。
不可搔抓创面，以免破溃感染，甚至形成瘢痕，影响美观。
激光治疗7～10天内局部会有结痂，在此期间不能使用遮盖类化妆品，防止污染创面发生感染。
激光治疗后可能需要使用抗生素预防感染，按照医生的嘱咐用药，不能自行改变用药方式和剂量，避免产生不良反应。
结痂后应自然脱落，不要剥开结痂或撕掉结痂。
外出要严格防晒，打遮阳伞、穿防晒服等，预防色素沉着或色素斑复发。
短时间不要进行去角质等刺激面部的操作，不要使用刺激性的面部洗护用品。
预后
治愈情况
本病一般不能自愈，皮损还可能随年龄增长、病情加重、日晒、内分泌水平波动等越长越多。
色素斑大多不损害健康，可能无需治疗，如雀斑、黄褐斑、老年斑。
色素斑采取适当的治疗方法，一般可淡化或消退斑片，但也有可能采用多种治疗方式仍无明显改善。
治疗后受到遗传、日晒、饮食等因素的影响，有可能会复发。
危害性
造成心理问题：发生在面部等暴露部位的明显皮损，会影响美观，严重时可能会造成自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
继发感染、遗留瘢痕：接受治疗时，采取的物理、药物治疗措施，或不断搔抓皮肤，会造成创面，有继发感染、遗留瘢痕的风险，与具体治疗方式、个人体质及护理工作有关。
日常
日常生活
心理支持
皮损严重、明显者，可能会出现自卑、焦虑、抑郁心理，应注意调整心理状态，及时排解不良情绪。
色素斑治疗周期较长，治疗效果也因人而异，可能会产生一定的负面情绪和心理负担，家人和朋友应予以支持、鼓励、宽慰，多交流。
应正确理解疾病，树立信心，积极面对生活和人际交往。
皮肤管理
做好皮肤清洁工作，避免刺激性过强的清洁剂（如香皂）。
避免使用含重金属的护肤品、化妆品，以免加重病情。
严格防晒，外出涂防晒霜、戴遮阳帽、打遮阳伞等，外出最好避开日晒强烈的时间。
饮食管理
饮食宜低糖、低盐、低脂，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白食物，以及西红柿、樱桃、草莓等富含维生素C的新鲜蔬果。
避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、烤肉、洋葱等。
避免食用光敏性药物或食物（如柑橘、柠檬、芒果、苋菜、茴香、荠菜、芥菜、灰菜等）。
多喝水。
生活管理
规律作息，保证睡眠充足。
适度运动，运动时不宜带妆，出汗后及时洗脸、洗澡，以保持皮肤清洁。
预防
色素斑多数病因不明，目前尚无有效预防措施，以避免诱发因素为主。
夏季避免在日晒强烈的中午或午后外出。
外出做好防晒工作，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂防晒剂等。
避免使用含重金属的护肤品、化妆品，化妆后做好卸妆清洁工作。
多吃新鲜蔬菜、水果，以补充维生素。
规律作息，避免熬夜，避免压力过大。
进行适度的体育锻炼。
保证每日摄入足量水分。
积极治疗内分泌紊乱，明确病因后积极纠正病因，如治疗肝病、月经紊乱等。
避免滥用药物，尤其是光毒性药物、抗癫痫药物，如需用药应遵医嘱。
如有雀斑、太田痣、黄褐斑家族史，应提高警惕，加强防晒等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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病因
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诊断
治疗
预后
日常
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