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软下疳
概述
软下疳是一种由杜克雷嗜血杆菌感染所致的性传播疾病
主要表现为生殖器部位出现剧痛性、化脓性溃疡
杜克雷嗜血杆菌主要通过性传播感染个体而致病
治疗主要为药物治疗，必要时可考虑手术治疗
定义
软下疳是杜克雷嗜血杆菌感染致生殖器部位发生剧痛性溃疡的性传播疾病。
杜克雷嗜血杆菌属嗜血杆菌属，为兼性厌氧菌，无运动能力，无芽孢，革兰染色阴性，短杆状，两端钝圆。
发病情况
软下疳主要流行于热带及亚热带地区的贫困阶层。
常见于男性，男女患病比约为9∶1，可能是女性发生于阴道及子宫颈的损害不引起症状，因此难以发现。
该病在我国已罕见，偶有疑似病例报道，但无确诊病例。
病因
致病原因
软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
杜克雷嗜血杆菌感染者是本病的传染源。
传染途径
性接触是感染该病的主要传播途径。
易感人群
有多个性伴侣的人群。
有不洁性生活史的人群。
发病机制
性接触时，杜克雷嗜血杆菌通过皮肤或黏膜破溃的微小病灶进入表皮，引起化脓性炎症反应。
症状
主要症状
软下疳潜伏期3～14天，大多在性接触后4～7天发病，一般无前驱症状，发病后主要症状如下。
好发部位
男性好发于冠状沟、包皮、系带、龟头、阴茎体及肛周等部位。
女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、阴道壁、子宫颈、会阴和肛周等部位。
皮损特点
皮损初发为生殖器部位的炎性小丘疹，1～2天后可迅速变为脓疱，2～3天内脓疱破溃形成溃疡，伴有剧烈疼痛。
溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，溃疡表面有脓性分泌物，有触痛，易出血。
溃疡可在1~2个月内愈合，可残留瘢痕。
并发症
化脓性腹股沟淋巴结炎
软下疳原发损害出现后的1～2周内，约50%患者会出现化脓性腹股沟淋巴结炎。
主要表现为单侧腹股沟淋巴结肿大，伴有疼痛，也可出现双侧受累。
肿大的淋巴结常有波动感，可自然破溃流脓，形成一长而窄的浅溃疡。
就医
就医科室
皮肤性病科
生殖器部位出现丘疹、脓疱、溃疡，伴剧烈疼痛等症状,建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
女性就医前可适度清洁外阴，避免阴道冲洗，避免搔抓。
如果密切接触者也出现类似症状，建议一同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现外阴或尿道不适？
是否有疲倦、发热、头痛等情况？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否接触过该病的患者？
近期有没有发生过高危性行为？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤细胞涂片、皮肤细菌培养、血常规及C反应蛋白
诊断
诊断依据
病史
有不洁性生活史。
性伴侣患有软下疳。
临床表现
性交4～7天后生殖器部位出现丘疹、脓疱、溃疡，伴剧烈疼痛等症状。
实验室检查
涂片镜检
从溃疡基底部或边缘取材，在载玻片上涂片、染色，显微镜观察。
可见革兰染色阴性短杆菌，成堆或链状排列。
细菌培养
是诊断软下疳的“金标准”。
从溃疡处取材，在培养基上进行杜克雷嗜血杆菌的分离培养，对培养出的菌落进行革兰染色及鉴定。
可见菌落较小，呈灰、黄或褐色，生化鉴定为杜克雷嗜血杆菌。
鉴别诊断
一期梅毒
相似点：均有生殖器溃疡，可通过性接触传播。
不同点：梅毒特点如下。
由苍白螺旋体感染引起，除性传播外，梅毒还可通过血液传播、母婴传播。
皮损一般无疼痛和触痛。
溃疡处取组织，暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体；梅毒血清学试验为阳性。
生殖器疱疹
相似点：均有疼痛性生殖器溃疡，主要通过性接触传播。
不同点：生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起。皮损HSV-PCR检测阳性，或抗原检测阳性有助于与软下疳鉴别。
性病性淋巴肉芽肿
相似点：均有生殖器溃疡，主要通过性接触传播。
不同点：性病性淋巴肉芽肿特点如下。
溃疡多为一过性，多无明显症状，数日可自愈，不留瘢痕。
沙眼衣原体检测阳性，或沙眼衣原体血清抗体阳性有助于与软下疳鉴别。
治疗
软下疳以药物治疗为主，患者应在医生指导下及时、足量、规则用药，切勿自行停药、换药。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
全身治疗
一线用药：肌内注射头孢曲松，或口服阿奇霉素。
二线用药：口服环丙沙星（18岁以下患者、妊娠和哺乳期女性禁用）或红霉素。
局部治疗
溃疡：局部进行高锰酸钾溶液冲洗或双氧水冲洗后，外用红霉素软膏。
特殊情况处理
妊娠期感染
头孢曲松或红霉素用于孕妇或哺乳期妇女较为安全，而阿奇霉素用于孕妇和哺乳期妇女的安全性和疗效尚未确定，应在医生指导下使用。
禁用环丙沙星。
合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
软下疳合并HIV感染者，治疗失败的可能性较大，溃疡愈合更慢，因此治疗过程中需密切观察病情变化。
手术治疗
对于已形成组织破坏、瘢痕者，可考虑行外科手术治疗。
已化脓、有波动感的肿大淋巴结，临床消退慢于溃疡，尽管药物治疗有效，可能还需进行穿刺或切开引流。
预后
治愈情况
软下疳经规范治疗后一般预后良好。
治疗后溃疡愈合时间一般需要2周左右；小溃疡愈合较快，大溃疡愈合较慢。
部分患者可出现复发，但再次治疗后仍可痊愈。
合并HIV感染者可能会出现治疗失败，且溃疡愈合缓慢。
危害性
软下疳可出现局部溃疡剧烈疼痛，会影响到患者的生活和工作，降低生活质量。
软下疳具有传染性，可传染给性伴侣。
软下疳可反复发作，易引起焦虑、不安等负面情绪。
日常
日常管理
饮食管理
治疗期
宜清淡饮食，禁食辛辣、易发生过敏、刺激性的食物，如辣椒、麻椒、咖啡、鱼、虾、蟹等。
多补充优质蛋白，如奶类、鸡蛋、瘦肉等；多进食新鲜的水果和蔬菜，以促进皮损愈合。
戒酒。
恢复期
无特殊禁忌，正常健康饮食即可。
皮肤护理
注意局部皮肤清洁、干燥。
保持衣物和床单的洁净。
避免搔抓、摩擦或用肥皂水清洁皮肤等，以减少创伤、出血。
贴身衣物应采用宽松、柔软舒适的布料，避免衣物摩擦刺激皮肤。
减少对会阴部的刺激，避免进行剧烈运动，久坐等。
减少传染
治疗期间禁止性生活。
在患者发病前10天内的性伴侣，无论其有无症状，均应同时接受检查和治疗，治疗后应进行随访。
在日常生活和工作中，一般不会接触传染，无需隔离治疗。
生活管理
注意休息，避免劳累。
保证充足的睡眠时间，避免熬夜。
戒烟，同时避免接触“ 二手烟”。
心理支持
关注心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪。
患者及家属应正确了解软下疳，改变对软下疳的错误认知，树立治愈疾病的信心。
病情监测
如治疗过程中症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
每天检查生殖器部位皮肤情况，疱疹有无破损。如若破损，应及时采取相应治疗措施，防止病情进一步加重。
随诊复查
根据医生建议，定期前往医院复查。
一般是在开始治疗后3～7天进行复查。
预防
避免不安全的性行为。
若无生育需求，建议性生活时使用避孕套。
性行为前后应注意清洗外阴。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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