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潜伏梅毒
概述
梅毒螺旋体感染引起的一种慢性传染性疾病
无明显临床症状,既往可有生殖器硬下疳、皮肤黏膜损害等表现
由梅毒螺旋体感染引起
潜伏梅毒以药物治疗为主
定义
梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起、可累及全身系统的慢性传染性疾病,临床表现呈多样性,可累及多组织和器官。
潜伏梅毒,又称隐性梅毒,是梅毒的一种亚型,是指梅毒血清学阳性,但无明显或无临床症状的梅毒螺旋体感染性疾病;同时排除其他可引起梅毒血清反应假阳性疾病。
分类
根据病程,潜伏梅毒分为两类。
早期潜伏梅毒
梅毒螺旋体感染发生于2年以内且2年前没有高危性行为的称为早期潜伏梅毒。
对于由母体感染梅毒螺旋体垂直传播者,年龄<2岁者为早期隐性胎传梅毒。
晚期潜伏梅毒
梅毒螺旋体感染期超过2年或无法判断病程的称为晚期潜伏梅毒。
对于由母体感染梅毒螺旋体垂直传播者,年龄≥2岁者为晚期隐性胎传梅毒。
发病情况
老年人群潜伏梅毒的发病率明显高于青年,男性高于女性。
病因
致病原因
潜伏梅毒是由梅毒螺旋体感染所致,其传播与下列因素有关。
传染源
潜伏梅毒的传染源为感染梅毒螺旋体的人群。
传播途径
性接触传播
只有当皮肤黏膜存在微小破损,潜伏梅毒才可能存在性接触传播。
血液传播
梅毒患者血液传染性较强,输血、共用注射器、共用文身器具以及手术时发生血液与皮肤黏膜的接触,均可造成梅毒螺旋体的传播。
垂直传播
患梅毒的孕妇,即使病期超过4年,其梅毒螺旋体仍可通过妊娠期的胎盘感染胎儿,导致胎传梅毒(先天梅毒)。
易感人群
有不洁性交者、文身以及吸毒者。
诱发因素
免疫力异常
当机体受到梅毒螺旋体侵入,大部分梅毒螺旋体可因自身免疫力过强,被消灭或增殖受到抑制,致使机体原本的梅毒症状与体征减轻或消失,造成机体进入潜伏梅毒状态。
直至机体免疫力降低,潜伏梅毒状态改变,梅毒螺旋体可大量增殖,导致梅毒复发。
治疗不当
未选用敏感抗生素,或者用药不当(用药剂量不够、时间过短、给药途径不当致使吸收率降低)等,均可能导致梅毒螺旋体仅增殖受到抑制,并未被完全杀灭。
待机体免疫力降低时,少部分继续潜伏于体内的梅毒螺旋体可诱发潜伏梅毒。
高危因素
高热、内分泌紊乱、糖尿病、恶性肿瘤、妊娠、分娩等因素可改变机体免疫情况,导致患潜伏梅毒的风险增加。
症状
潜伏梅毒通常无明显临床表现。常是在一期和二期梅毒之间的无症状期,或二期梅毒症状消失后持续无症状和体征的状态。
既往出现的症状可包括一期梅毒生殖器部位的硬结节(硬下疳),以及二期梅毒全身各部位的斑疹丘疹等(梅毒疹)和扁平湿疣等。
就医
就医科室
性病科
如果既往有过高危性生活,外阴、肛门处曾出现红肿硬结节,或红色丘疹、扁平湿疣等,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊时应选择穿宽松衣物,方便医生进行检查。
局部皮肤有黏膜损害时,应避免抓挠。
避免自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
口腔黏膜、外阴、肛门等部位既往是否出现过皮疹、溃疡等?
病史清单
是否有过不洁性行为?
性伴侣是否患过梅毒?
是否有感染过梅毒?
患者母亲在怀孕前或怀孕期间是否感染梅毒?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:非梅毒螺旋体血清试验、梅毒螺旋体血清试验、脑脊液检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:苄星青霉素、普鲁卡因青霉素多西环素、头孢曲松等。
诊断
诊断依据
病史
不洁性生活史。
文身、吸毒史。
感染过梅毒并接受过治疗。
有内分泌紊乱、糖尿病、恶性肿瘤等疾病。
临床表现
目前通常无明显临床表现,外阴、肛门或口腔部位皮肤黏膜既往出现过皮疹、溃疡、白斑等。
实验室检查
非梅毒螺旋体血清试验
可通过快速血浆反应素环状卡片试验判断梅毒是否复发及再感染。
若快速血浆反应素环状卡片试验结果为阳性,可辅助诊断潜伏梅毒。
梅毒螺旋体血清试验
可通过荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体颗粒凝集试验等对梅毒螺旋体进行特异性诊断。
若荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验或梅毒螺旋体颗粒凝集试验结果为阳性,可辅助诊断潜伏梅毒。
脑脊液检查
脑脊液检查主要是排除神经梅毒的可能性。
主要包括白细胞计数、蛋白定量、葡萄糖水平、聚合酶链式反应检测。也可以做脑脊液的梅毒螺旋体相关检查。
鉴别诊断
潜伏梅毒通常无临床症状表现,和其他疾病的鉴别诊断主要依赖于是否有临床症状,以及梅毒螺旋体检查的情况。
治疗
治疗目的:控制病情发展,避免病情发展导致心血管、神经、眼部、骨关节等组织器官损害。
治疗原则:早发现、早诊断、早治疗,确诊后及时进行足量、彻底的抗梅毒治疗。需要注意性伴的治疗,早期潜伏梅毒应通知近1年的性伴接受治疗;晚期潜伏梅毒通知配偶及过去数年的所有性伴;胎传潜伏梅毒患者应对生母及后者的性伴进行检查。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
抗生素
潜伏梅毒的首选治疗药,具有控制梅毒螺旋体感染的作用。
常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素多西环素、头孢曲松等。不良反应有皮疹、恶心、食欲不振、等。
糖皮质激素
适用于抗生素治疗后发生吉海反应(为梅毒患者在首次抗梅毒治疗后出现的急性不良反应,主要表现为高热、头痛、心动过速、恶心呕吐等)的患者。可减轻并预防组织对炎症的反应,减轻炎症表现。
不良反应有恶心、呕吐、皮疹等。病毒感染者禁用。
预后
治愈情况
潜伏梅毒无法自愈,经积极治疗后,多数患者预后良好。
早期规范治疗可根治梅毒螺旋体感染,但已造成器官器质性损害不可逆。
危害性
潜伏梅毒因缺乏症状或症状不明显易被忽视,通常发现时疾病已经进入晚期潜伏状态,对患者的健康和梅毒的传播留下严重的隐患。
若长期未能接受治疗或治疗不彻底,部分患者可能出现心血管梅毒或神经梅毒等晚期梅毒病变,给患者带来不可逆的严重损害。
女性自患潜伏梅毒怀孕,有可能将梅毒螺旋体传染给胎儿。
日常
日常管理
生活管理
应注意避免外伤的发生,若伤口出血,要做好自身消毒、隔离,避免他人接触血液,防止梅毒螺旋体经血液传播。
可进行打太极拳、慢跑等体育锻炼,避免过度劳累、熬夜、精神压力过大,提高机体免疫力。
在治疗期间应注意不与伴侣进行性生活。
心理支持
因感染梅毒,患者会产生复杂、负面的情绪(担心在社会上被歧视、影响亲友以及下一代的健康、因治疗产生的经济负担而焦虑等),家属以及朋友多与患者沟通,使患者拥有自信,勇敢面对疾病,消除患者焦虑、悲观等消极情绪。
随诊复查
患者应遵医嘱,定期接受随访并去医院进行复查,检查项目主要有全身体检和复查非梅毒螺旋体血清学试验滴度、梅毒血清学试验等。
早期潜伏梅毒建议随访2~3年,第1次治疗后隔3个月复查,以后每3个月复查1次,1年后每半年复查1次。晚期潜伏梅毒需随访3年或更长,第1年每3个月1次,以后每半年1次。
预防
预防措施
进行性行为时应佩戴安全套,保持单一性伴侣。
在怀孕期间确诊梅毒需尽早接受治疗,以防垂直传播。
感染梅毒的夫妇应在治疗、复查正常后,再进行备孕。
避免与他人共用毛巾、牙刷、刮胡刀、餐具等,养成良好的公共卫生习惯。
做手术时应去正规医院就诊。
做到不吸毒,避免与他人共用注射器,以免梅毒螺旋体经血液传播。
避免在卫生条件不达标(器具不消毒或消毒不彻底)的环境文身,防止经血液传播感染梅毒。
如果性伴查出梅毒感染,建议及时做血清学检查,若无法立即做血清学检查,也应在医生的指导下进行预防性抗梅毒治疗。
筛查
性病门诊患者、婚检及不洁性行为者等可通过梅毒血清学检查进行筛查,筛查有助于及时发现并切断潜在梅毒传染源,防止其向社会传播。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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