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钱币状湿疹
概述
钱币状湿疹是湿疹的一种特殊类型，皮损形似钱币，常于冬季或皮肤干燥时发生
表现为散在硬币大小的圆形红色斑片，可发生丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂，伴瘙痒
发病可能与遗传、应激、病原微生物、接触重金属等因素相关
治疗包括一般治疗、外用及口服药物治疗
定义
钱币状湿疹是一种播散性湿疹，又称为盘状湿疹，是湿疹中的一种特殊类型，皮损呈圆形或类圆形，形似钱币，在红斑基础上由丘疱疹或密集小丘疹融合而成。
本病好发于四肢，多见于手足背、肩、臀、乳房等部位，常于冬季或皮肤干燥时发生。
发病情况
钱币状湿疹的皮损并不少见。男性患病稍多于女性，且发病迟于女性。
病因
致病原因
钱币状湿疹病因尚未明确，由许多因素单一或复合作用所致，可能与遗传因素、情感应激、继发细菌感染、接触镍、酸、盐、钴、铬等有关。
传统的观点认为钱币状湿疹是“微生物”引起的，或继发于细菌定植，或者是直接由细菌毒素的血源性播散所致，这一观点尚未得到证实。
手背的钱币状湿疹可能是慢性刺激性或变应性皮炎的一个表现。“真正的”钱币状湿疹没有特应性皮炎的临床及实验室特征。
现多认为药物刺激、精神因素、饮酒以及长期使用肥皂、热水烫洗等会导致病情加重。
易患因素
原发或继发性免疫功能低下者
各种原因导致的皮肤黏膜屏障功能降低
长期接触化学试剂者
营养不良者、糖尿病患者
慢性消耗性疾病患者
症状
主要症状
好发于四肢，也可见于肩、臀、乳房等部位。
并发症
皮肤真菌感染
钱币状湿疹由于炎症刺激，创口容易感染真菌，导致皮肤真菌感染。
表现为皮肤出现糜烂的炎性斑片及红色丘疹，可有鳞屑。
感染
破溃处可出现红肿、发热、疼痛表现。
就医
就医科室
皮肤性病科
手背及四肢、背部出现直径大于10厘米者，边界清楚，伴有苔藓样鳞屑性损害，自觉剧烈瘙痒，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免乱用药膏涂抹患处
就医前避免用力皮肤患处
就医前避免过度清洗，以免破坏皮损
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
有没有周身瘙痒、疼痛、脱屑？
有没有丘疹、水疱、糜烂、渗出和结痂等？
这些症状在什么时候更明显？
什么时候开始出现相关症状的？
病史清单
之前是否患有过皮肤疾病？
是否接触过患有皮肤病患者？
是否有家族性皮肤病史？
是否有糖尿病、结核病等慢性疾病？
是否有过敏史？
是否长期接触化学试剂？
是否工作压力过大，长期精神紧张？
最近用过哪些药物（包括口服药物或者外用药物）？
以前做过哪些检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规及C-反应蛋白
皮肤镜检查
组织病理检查
过敏源检查
用药清单
近半年的检查结果，可携带就医
钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司或吡美莫司等
其他药物：复方甘草酸苷、维生素C等
诊断
诊断依据
医生一般可以通过查看皮损的表现、分布，根据患者病史、症状及组织病理学检查对此病进行诊断。
病史
如职业、生活环境、卫生习惯以及是否存在慢性病、免疫缺陷、过敏史等，对诊断有一定参考价值。
临床表现
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
钱币状湿疹可表现为嗜酸性粒细胞水平升高。
免疫抗体检查
免疫抗体是通过血液检测的一种检查，是帮助诊断过敏性疾病和自身免疫病较简单的一项检查。
钱币状湿疹血清学可表现为IgE增高，但特异性不高。
病理检查
通过组织病理检查，可以看到钱币状湿疹的主要组织变化。
此检查能帮助确诊是否为钱币状湿疹。
特殊检查
皮肤镜下观察皮损局部暗红色背景，皮纹不连续、不规则，表面干燥、脱屑、结痂，有不规则点状血管，可见渗液。
鉴别诊断
接触性皮炎
接触性皮炎多由于接触过敏物质所导致，病因相对清楚，去除病因后易痊愈，不复发。
而钱币状湿疹可能与情绪应激、细菌感染、接触刺激性物质有关，且病因复杂，病情反复，可迁延数月，易复发。
银屑病
银屑病多发于颈部、肘部、尾骶部。表现为红色斑丘疹，表层覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象，去除薄膜有点状出血。
钱币状湿疹多发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房及乳头等部位，皮损主要为红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱，边界清楚，皮损周边常因搔抓形成糜烂面，伴有明显渗出。
治疗
治疗原则：外用治疗可选择中等到高强度的外用糖皮质激素软膏、外用他克莫司或吡美莫司乳膏以及润肤剂。煤焦油制剂也有效。有些患者需做光疗。
治疗目的：缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发、提高患者生命质量。
一般治疗
尽管钱币性湿疹的病因不易明确，仍应详细询问病史，进行必要的系统检查，尽量找出可能的病因，并加以去除。
避免刺激因素，包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等，以免加重钱币性湿疹的病情。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用药物
急性期渗出液较多时，可用3%硼酸溶液湿敷，其他湿敷剂如1∶5000～10000高锰酸钾溶液。
亚急性期常用糖皮质激素乳剂或霜剂。焦油类制剂如黑豆馏油、糠馏油、煤焦油等乳剂、霜剂或软膏也可应用或加入糖皮质激素类药物。
口服药物
瘙痒是常有的自觉症状，如果严重影响睡眠，可以应用安定、氯丙嗪等镇静药。
糖皮质激素如泼尼松可迅速控制病情，但停药后常容易复发，长期应用副作用较大，一般只应用于皮疹广泛或严重的急性患者，开始量较大，症状减轻后减到维持量，以后停药。
金钱癣与钱币状湿疹如何鉴别
金钱癣与钱币状湿疹是两种完全不同的疾病，他们在病因和症状上都有区别。
在病因上，金钱癣是受真菌感染引起的一种皮肤病。其患病原因可能是由于患者的其他癣病感染到其他部位的皮肤，或者因为与患者共用了洗脸巾等物品被传染而引起的。因此则需要进行抗真菌治疗。钱币状湿疹属于特殊类型的湿疹，病因复杂，属于是由多种因素共同作用而引起的炎症性皮肤疾病。
在症状上，金钱癣主要表现为瘙痒、水疱、红斑等，多呈环形，边缘可有少许鳞屑；而钱币状湿疹的主要症状是圆形的钱币大小的红色斑片，上面可能会出现水疱、丘疹等。急性期红肿、渗出明显，慢性期干燥肥厚、色素增加。
若有以上疑似症状，应及时就医，有专业皮肤科医生进行明确诊断后规范治疗。
预后
治愈情况
本病大多呈慢性经过，皮损长期存在，反复发作，多在冬季加重或复发，常有原发病灶部位复发的特点。
危害性
轻度患者常不影响生活，中重度患者迁延不愈可严重影响生活质量，通常伴随严重焦虑、抑郁，需进行心理疏导，重症患者未能及时治疗可累及多器官。
日常
日常管理
生活管理
钱币性湿疹病人若有过敏史，平时生活中需要远离过敏原。
保持室内适宜的温度、湿度，室内避免摆放花卉，禁止喷洒杀虫剂、空气清香剂等化学物品。
饮食宜清淡，不饮酒，忌食海鲜、辛辣、咖啡等物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。
宜穿棉质、透气、宽松的衣裤，合理沐浴，忌洗澡太勤、忌水过烫、忌搓揉过度、忌用碱性沐浴用品。
保持皮肤的清洁、干燥，勿要因为瘙痒搔抓皮肤。
坚持用药，按时复查
针对不同部位的钱币性湿疹，治疗周期不同，在医师指导下足量足疗程用药。
用药期间要及时检查其他部位，检查皮损范围是否有扩大。
按时复查。
预防
衣着干净透气
穿透气、合身的衣物，避免穿着紧身衣、不透气的衣物，避免皮肤出汗潮湿。
内衣、内裤、袜子要经常清洗、更换，如果足部易出汗，可以每天更换两次袜子。
注意个人卫生
洗澡时应注意使用温水、时间不宜过长、避免使用刺激性强的沐浴液和肥皂等。
运动后及时洗澡，保持身体清洁和干燥，洗澡后及时擦干。
避免过热、过冷、过湿、过度摩擦，外出注意防晒。
适当使用皮肤保湿剂及润肤露。
增强体质
营养均衡，多食富含蛋白质的食物，多食蔬菜水果等。
规律作息，不熬夜。
适量运动，增强体质。
纾解情绪，避免长期处于高度紧张及压力过大的状态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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