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钱币状湿疹
概述
钱币状湿疹是湿疹的一种特殊类型,皮损形似钱币,常于冬季或皮肤干燥时发生
表现为散在硬币大小的圆形红色斑片,可发生丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂,伴瘙痒
发病可能与遗传、应激、病原微生物、接触重金属等因素相关
治疗包括一般治疗、外用及口服药物治疗
定义
钱币状湿疹是一种播散性湿疹,又称为盘状湿疹,是湿疹中的一种特殊类型,皮损呈圆形或类圆形,形似钱币,在红斑基础上由丘疱疹或密集小丘疹融合而成。
本病好发于四肢,多见于手足背、肩、臀、乳房等部位,常于冬季或皮肤干燥时发生。
发病情况
钱币状湿疹的皮损并不少见。男性患病稍多于女性,且发病迟于女性。
病因
致病原因
钱币状湿疹病因尚未明确,由许多因素单一或复合作用所致,可能与遗传因素、情感应激、继发细菌感染、接触镍、酸、盐、钴、铬等有关。
传统的观点认为钱币状湿疹是“微生物”引起的,或继发于细菌定植,或者是直接由细菌毒素的血源性播散所致,这一观点尚未得到证实。
手背的钱币状湿疹可能是慢性刺激性或变应性皮炎的一个表现。“真正的”钱币状湿疹没有特应性皮炎的临床及实验室特征。
现多认为药物刺激、精神因素、饮酒以及长期使用肥皂、热水烫洗等会导致病情加重。
易患因素
原发或继发性免疫功能低下者
各种原因导致的皮肤黏膜屏障功能降低
长期接触化学试剂者
营养不良者、糖尿病患者
慢性消耗性疾病患者
症状
主要症状
好发于四肢,也可见于肩、臀、乳房等部位。
皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片,边界清楚,直径1~3cm大小,急性期红肿、渗出明显,亚急性期皮损肥厚、色素增加,表面覆有干燥鳞屑,自觉剧烈瘙痒。
并发症
皮肤真菌感染
钱币状湿疹由于炎症刺激,创口容易感染真菌,导致皮肤真菌感染。
表现为皮肤出现糜烂的炎性斑片及红色丘疹,可有鳞屑。
感染
由于皮肤破溃易并发细菌感染,包括淋巴管炎淋巴结炎蜂窝织炎等。
破溃处可出现红肿、发热、疼痛表现。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果皮肤出现硬币大小的圆形红色斑片,其上发生丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出和结痂等,建议及时就医。
手背及四肢、背部出现直径大于10厘米者,边界清楚,伴有苔藓样鳞屑性损害,自觉剧烈瘙痒,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免乱用药膏涂抹患处
就医前避免用力皮肤患处
就医前避免过度清洗,以免破坏皮损
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服?不舒服持续多久了?
有没有周身瘙痒、疼痛、脱屑?
有没有丘疹、水疱、糜烂、渗出和结痂等?
这些症状在什么时候更明显?
什么时候开始出现相关症状的?
病史清单
之前是否患有过皮肤疾病?
是否接触过患有皮肤病患者?
是否有家族性皮肤病史?
是否有糖尿病、结核病等慢性疾病?
是否有过敏史?
是否长期接触化学试剂?
是否工作压力过大,长期精神紧张?
最近用过哪些药物(包括口服药物或者外用药物)?
以前做过哪些检查吗?检查结果怎样?
进行过治疗吗?怎么治疗的?治疗效果怎样。
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血常规及C-反应蛋白
皮肤镜检查
组织病理检查
过敏源检查
用药清单
近半年的检查结果,可携带就医
糖皮质激素:氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙地塞米松
钙调磷酸酶抑制剂:他克莫司或吡美莫司等
组胺药物:氯雷他定西替利嗪片等
其他药物:复方甘草酸苷、维生素C等
诊断
诊断依据
医生一般可以通过查看皮损的表现、分布,根据患者病史、症状及组织病理学检查对此病进行诊断。
病史
如职业、生活环境、卫生习惯以及是否存在慢性病、免疫缺陷、过敏史等,对诊断有一定参考价值。
临床表现
皮肤出现圆形边界清晰的皮损,通常有丘疹、水疱聚集,可伴轻度糜烂、渗出和结痂,伴有苔藓样鳞屑性损害,自觉剧烈瘙痒。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
钱币状湿疹可表现为嗜酸性粒细胞水平升高。
免疫抗体检查
免疫抗体是通过血液检测的一种检查,是帮助诊断过敏性疾病和自身免疫病较简单的一项检查。
钱币状湿疹血清学可表现为IgE增高,但特异性不高。
病理检查
通过组织病理检查,可以看到钱币状湿疹的主要组织变化。
此检查能帮助确诊是否为钱币状湿疹。
特殊检查
皮肤镜下观察皮损局部暗红色背景,皮纹不连续、不规则,表面干燥、脱屑、结痂,有不规则点状血管,可见渗液。
鉴别诊断
接触性皮炎
接触性皮炎多由于接触过敏物质所导致,病因相对清楚,去除病因后易痊愈,不复发。
而钱币状湿疹可能与情绪应激、细菌感染、接触刺激性物质有关,且病因复杂,病情反复,可迁延数月,易复发。
银屑病
银屑病多发于颈部、肘部、尾骶部。表现为红色斑丘疹,表层覆有银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象,去除薄膜有点状出血。
钱币状湿疹多发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房及乳头等部位,皮损主要为红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱,边界清楚,皮损周边常因搔抓形成糜烂面,伴有明显渗出。
治疗
治疗原则:外用治疗可选择中等到高强度的外用糖皮质激素软膏、外用他克莫司或吡美莫司乳膏以及润肤剂。煤焦油制剂也有效。有些患者需做光疗。
治疗目的:缓解或消除临床症状,消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发、提高患者生命质量。
一般治疗
尽管钱币性湿疹的病因不易明确,仍应详细询问病史,进行必要的系统检查,尽量找出可能的病因,并加以去除。
避免刺激因素,包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等,以免加重钱币性湿疹的病情。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
外用药物
急性期渗出液较多时,可用3%硼酸溶液湿敷,其他湿敷剂如1∶5000~10000高锰酸钾溶液。
皮肤红痒而无糜烂及渗液时,可擦炉甘石洗剂、锌洗剂及锌霜等,其中可含5%煤焦油或氢化可的松等药物,也可加入薄荷脑及苯酚等止痒药。
亚急性期常用糖皮质激素乳剂或霜剂。焦油类制剂如黑豆馏油、糠馏油、煤焦油等乳剂、霜剂或软膏也可应用或加入糖皮质激素类药物。
慢性期也常局部应用各种糖皮质激素类及焦油类制剂,有时加入尿素维A酸等药物以增加疗效,涂药后用塑料薄膜覆盖,疗效往往更好。
口服药物
常用药物为一代抗组胺药,如苯海拉明、氯苯那敏、安其敏、异丙嗪酮替芬等。
瘙痒是常有的自觉症状,如果严重影响睡眠,可以应用安定、氯丙嗪等镇静药。
糖皮质激素如泼尼松可迅速控制病情,但停药后常容易复发,长期应用副作用较大,一般只应用于皮疹广泛或严重的急性患者,开始量较大,症状减轻后减到维持量,以后停药。
严重患者可以考虑用免疫抑制剂,如环孢素甲氨蝶呤等,但需在医生指导下使用,并密切监测血常规和肝肾功能。
金钱癣与钱币状湿疹如何鉴别
金钱癣与钱币状湿疹是两种完全不同的疾病,他们在病因和症状上都有区别。
在病因上,金钱癣是受真菌感染引起的一种皮肤病。其患病原因可能是由于患者的其他癣病感染到其他部位的皮肤,或者因为与患者共用了洗脸巾等物品被传染而引起的。因此则需要进行抗真菌治疗。钱币状湿疹属于特殊类型的湿疹,病因复杂,属于是由多种因素共同作用而引起的炎症性皮肤疾病。
在症状上,金钱癣主要表现为瘙痒、水疱、红斑等,多呈环形,边缘可有少许鳞屑;而钱币状湿疹的主要症状是圆形的钱币大小的红色斑片,上面可能会出现水疱、丘疹等。急性期红肿、渗出明显,慢性期干燥肥厚、色素增加。
若有以上疑似症状,应及时就医,有专业皮肤科医生进行明确诊断后规范治疗。
预后
治愈情况
本病大多呈慢性经过,皮损长期存在,反复发作,多在冬季加重或复发,常有原发病灶部位复发的特点。
危害性
轻度患者常不影响生活,中重度患者迁延不愈可严重影响生活质量,通常伴随严重焦虑、抑郁,需进行心理疏导,重症患者未能及时治疗可累及多器官。
日常
日常管理
生活管理
钱币性湿疹病人若有过敏史,平时生活中需要远离过敏原。
保持室内适宜的温度、湿度,室内避免摆放花卉,禁止喷洒杀虫剂、空气清香剂等化学物品。
饮食宜清淡,不饮酒,忌食海鲜、辛辣、咖啡等物,多食新鲜蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。
宜穿棉质、透气、宽松的衣裤,合理沐浴,忌洗澡太勤、忌水过烫、忌搓揉过度、忌用碱性沐浴用品。
保持皮肤的清洁、干燥,勿要因为瘙痒搔抓皮肤。
坚持用药,按时复查
针对不同部位的钱币性湿疹,治疗周期不同,在医师指导下足量足疗程用药。
用药期间要及时检查其他部位,检查皮损范围是否有扩大。
按时复查。
预防
衣着干净透气
穿透气、合身的衣物,避免穿着紧身衣、不透气的衣物,避免皮肤出汗潮湿。
内衣、内裤、袜子要经常清洗、更换,如果足部易出汗,可以每天更换两次袜子。
注意个人卫生
洗澡时应注意使用温水、时间不宜过长、避免使用刺激性强的沐浴液和肥皂等。
运动后及时洗澡,保持身体清洁和干燥,洗澡后及时擦干。
避免过热、过冷、过湿、过度摩擦,外出注意防晒。
适当使用皮肤保湿剂及润肤露。
增强体质
营养均衡,多食富含蛋白质的食物,多食蔬菜水果等。
规律作息,不熬夜。
适量运动,增强体质。
纾解情绪,避免长期处于高度紧张及压力过大的状态。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
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治疗
预后
日常

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