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皮脂腺痣
概述
一种以皮脂腺增生为主的发育异常疾病
皮损通常出生时就存在,呈蜡样、橙黄色或黄褐色的无毛发斑块
病因不明,可能与遗传有关
可采用激光、电灼或手术切除等方法治疗
定义
皮脂腺痣是一种以皮脂腺增生为主的发育异常疾病。
皮脂腺痣主要由皮脂腺、未充分发育的毛囊和异位性的大汗腺组织组成,是一种良性的皮肤错构瘤
流行病学
目前缺乏更翔实的流行病学资料。
皮脂腺痣往往发生于出生后不久,部分出生时即有。
患病率为0.3%~0.64%,男女患病率相当。
皮脂腺痣患者占皮肤科就诊人群的0.5%~1%。
病因
致病原因
皮脂腺痣是先天性畸形,其病因不明。
有数据研究表明,在所有活检的病灶组织中约95%存在HRAS突变。
因此推断其可能与遗传有关,如HRAS基因突变等。
发病机制
发病机制不明,可能与先天外胚层发育异常有关,其中外胚层负责神经组织和表皮的发育。
症状
皮脂腺痣往往发生于出生后不久,部分儿童出生时就有。好发于头皮及面部,少数见于颈部,多为单发,偶尔可有多个。
主要症状
皮损通常呈圆形、卵圆形或带状斑块,边缘不整齐,头皮皮损处可部分或完全秃发。不同时期,皮损略有不同。
儿童期:皮损为稍隆起的斑块,呈黄色或褐色,有蜡样光泽。
青春期:因皮脂腺充分发育,皮损增厚,可呈疣状、结节状或分瓣状。
老年期:皮损多呈疣状,质地坚实,呈棕褐色。
其他症状
极少数患者同时具有“神经皮肤综合征”的表现,即除有皮脂腺痣外,还有其他症状。
智力障碍。
抽搐。
眼发育异常。
骨骼畸形。
并发症
10%~40%患者在本病基础上可并发其他皮肤肿瘤,如基底细胞上皮瘤、乳头状汗管囊腺瘤、结节状汗腺瘤、皮脂腺腺瘤皮脂腺上皮瘤汗管瘤等。
另外,皮脂腺痣表面多不光滑,容易藏污纳垢,一旦破损,容易继发感染。
就医
就医科室
皮肤性病科
成年人发现疣状、结节状或者分瓣状的局部皮肤病变,建议及时就诊。
婴幼儿或儿童皮肤出现圆形、卵圆型或者带状斑块、或者黄色、褐色隆起斑块,应及时就诊。
小儿内科
儿童如果出现上述症状,并伴有智力障碍等症状,可就诊于小儿内科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果就医前对局部皮肤病变的发展过程有拍照记录,建议携带。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
斑块或疣状皮肤病变在哪个部位?一出生就有吗?
有没有其他症状?皮肤表面是否瘙痒或疼痛?
是否出现过癫痫发作?是否有智力异常?
是否有眼部或骨骼发育异常
病史清单
家中亲人有出现类似情况的吗?
局部皮肤既往是否受过外伤?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
皮肤镜检查
皮肤组织病理
诊断
疾病诊断
根据发病年龄、皮疹好发部位及表现进行诊断,组织病理学检查有助于确诊。
病史
详细的病史有助于医生诊断疾病。需要提供以下信息。
家族史:家中父母、兄弟姐妹是否患过本病。
现病史:皮损出现的时间,皮损的大小、外观、范围、数量有没有变化,是否伴有其他不适。
既往史:以前是否有过类似症状;是否受过外伤,出现皮肤受损。
症状
儿童期在头皮、面部发生黄色或棕褐色斑块状损害,有时呈疣状。
老年期皮损多呈疣状,质地坚实,呈棕褐色。
体格检查
医生检查皮肤损害的部位、特点、分布规律,可作出初步诊断。
医生常使用皮肤镜来观察皮肤病变。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜,该检查无创,不会引起疼痛。
组织病理学检查
体格检查较难辨认的,需要做组织病理学检查,需要在皮肤损害处取一小块做检查,可能会有一些疼痛,但可以忍受。
检查结果:组织学上发现皮脂腺组织增多,或伴有表皮、真皮或表皮附属器的发育异常,则可确诊。
鉴别诊断
脂溢性角化病
相同点:疣状损害。
不同点:脂溢性角化病最常发生于中年以上(尤其老人),皮疹的数目较多;主要的病理组织变化是表皮过度角化,棘细胞层不规则地肥厚及乳头瘤性增生,但表皮下界整齐,和附近正常表皮的下界几乎在同一平面上。
幼年黄色肉芽肿
相同点:黄色的圆形、卵圆形斑块,多见于头面部,出生时就有。
不同点:幼年黄色肉芽肿组织病理学检查可见巨细胞核呈花环状。
疣状痣
相同点:疣状角质突起,患处几乎无毛或完全无毛。
不同点:疣状痣一般没有家族史,皮损多半发生于身体的一侧,有时是两侧性,呈正常皮色或由淡红至深褐色,甚至污黑色;组织病理学检查角化过度很显著,含有灶性角化不全,颗粒层也增厚。
乳头状汗管囊腺瘤
相同点:好发于头皮和面部的疣状斑块,皮损常出生时即有或幼年时发生。
不同点:乳头状汗管囊腺瘤组织病理检查可见其特征性表现。
瘢痕疙瘩
相同点:皮肤隆起损害,上无毛发。
不同点:瘢痕疙瘩皮肤淡红、坚硬及隆起,边界清楚而不规则,表面光滑,好发于胸骨前、肩部、背部或颊部等处,往往有外伤史和家族史。
治疗
皮脂腺痣的治疗需要根据皮损的大小、数目,以及有无恶性病变来决定治疗方案;一般在青春期前进行治疗;可采取物理治疗、手术治疗等。
物理治疗
物理治疗适用于皮损小、数目少的人,包括冷冻或激光治疗,但面部使用这些方法容易遗留色斑、瘢痕,需要具体评估后使用。
液氮冷冻治疗
原理:液氮冷冻治疗可使冷冻区域内的组织坏死,其作用机制是冻结组织内的水分,使细胞脱水而死亡。
优点:相对无出血或出血少,反应轻,兼有麻醉和良好的杀菌防感染作用,操作简便、安全、易行。
缺点:可有治疗区域疼痛、水肿、水疱、出血等情况。
二氧化碳激光
原理:可通过热效应破坏、汽化皮损部位,从而达到治疗效果。
缺点:二氧化碳激光治疗存在局限性,其不适用于皮损面积较大的患者,因皮损面积较大时不容易被彻底去除,并易导致并发症或复发。
物理治疗注意事项
保护创面
治疗后会有创面,可能会出现水疱,然后结痂,应减少与水的接触,不要戳破水疱,痂皮也要让其自然脱落,不要用手去抠挠,避免感染或遗留瘢痕。
注意防晒
外出时做好防晒工作,比如打遮阳伞,或戴遮阳帽,以免创伤并遗留色素沉着
饮食注意
避免进食辛辣和刺激性食物,避免饮酒。
手术治疗
如果范围较大,怀疑恶变,可手术切除,必要时分次切除。
皮脂腺痣的根治性治疗是完全切除有皮脂腺痣的整层皮肤。
手术需要医生根据具体情况选择局麻或者全麻。
手术会留有瘢痕,但有助于根治本病及防治恶变。
面部等暴露部位因美观需要应进行术后瘢痕精细管理,尽量淡化瘢痕。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
本病无特殊药物治疗。
有继发感染者需应用抗感染药物。
抗感染药物包括口服药和外用药膏,具体需要按医生指导使用。
预后
治愈情况
大部分是良性的,青春期前需要定期检查并治疗,以免中年发生恶变。
有影响美观或者怀疑恶变者,及时治疗,治疗彻底,不会复发。
部分可因治疗不彻底而复发,如手术未切除干净等。
危害性
皮脂腺痣长在头、面部,影响美观,易引起自卑、抑郁等不良情绪,尤其是青少年。
皮脂腺痣并发神经症状,严重影响患者及其家人的生活质量。
40%患者在本病基础上可并发其他皮肤肿瘤,如基底细胞上皮瘤、乳头状汗管囊腺瘤、结节状汗腺瘤、皮脂腺腺瘤皮脂腺上皮瘤汗管瘤等,极少部分可能会恶化。
日常
日常生活
饮食
局麻术后即可常规饮食,尽量少吃辛辣刺激性的食物。
全麻患者术后术后6小时无恶心、呕吐者,可遵医嘱食用富含维生素及高热量饮食。
口腔周围或影响咀嚼部位的手术患者术后应进食流质,尽量减少伤口的牵拉,避免污染伤口。
其他未手术治疗者,可常规饮食,但有感染、破溃时,要避免辛辣刺激食物。
活动
头面部手术患者,可适当抬高头部,以利于静脉回流,减轻水肿。
如果是关节部位,应采取制动措施。
尽量减少出入公共场所,防止伤口感染。
生活方式
保证良好的睡眠,居住环境宜安静、整洁。
有问题及时和医护人员沟通,尽量解除焦虑、紧张及恐惧等不良情绪。
观察术后伤口有无红肿、压痛、渗血、渗液等,敷料包扎是否松紧合适。
复查
一般术后1个月、3个月、6个月要复查,具体复查时间还需要遵医嘱进行。
另外,如有皮损增长迅速或溃疡、手术部位疼痛、又有新生物要及时就诊。
预防
皮脂腺痣尚无有效预防方法,发现皮损要及时就诊,做到早发现、早治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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