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颈椎生理曲度变直
概述
颈椎前突曲度变小、消失,甚至后凸的一种病理状况
长时间不正确坐姿、长时间劳累、缺少活动、颈椎损伤、颈椎疾病等均可导致
出现神经压迫症状、缺血症状及自主神经功能紊乱症状时,需要及时就诊,尽早干预
可通过休息、放松、采取正确姿势以及适当的运动来缓解
定义
使用颈椎曲度深度测量,颈椎正常的生理曲度是8~16mm之间,当小于或等于3mm为颈椎曲度变直。影像学表现为前突曲度变小、消失,甚至后凸,是颈椎病发生的早期信号,也是引发颈椎进一步病变的根源之一。
发生机制
正常情况下,人的颈椎并不是直的,而是中段有一向前凸出的弧度,称为颈椎的生理曲度。
正常颈椎生理前凸角为21°~24°,主要起保护作用。
长期的伏案工作、姿势不良等导致颈椎椎旁肌肉、韧带被过度拉伸,颈椎间盘退变导致生物力学的改变,进一步诱发了颈椎生理曲度(下文简称“颈曲”)的异常改变。明显胸椎后凸也可导致颈椎代偿性前凸。
因其生物力学的改变,进一步引发颈部关节、肌肉、韧带、筋膜等出现问题,轴向负荷向前移动,诱使韧带增生钙化,椎动脉受压,颈椎间盘突出。
表现
症状特征
颈椎生理曲度变直往往是影像学检查发现的,部分患者无明显症状。
部分患者常见症状有头、颈、肩、背、手臂酸痛不适,脖子僵硬,活动受限。
急性发作时,可有颈部剧烈疼痛,触痛。
随病情进展,可能会出现僵硬、肢体麻木、头晕头痛等神经压迫症状。
伴随症状
伴上肢无力、手指麻木,提示颈椎椎间盘压迫上肢神经。
伴下肢麻木、疼痛、无力、走路踩棉花感,提示颈椎间盘压迫下肢神经。
伴尿便障碍,提示颈椎间盘压迫马尾神经。
伴头晕、眼花甚至突然晕倒,往往提示大脑动脉供血不足。
伴恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗,提示颈部交感神经病变。
伴发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状,提示消耗性疾病。
吞咽障碍,可能是颈椎前缘压迫食管所致。
伴有视力障碍,如视力下降、视野缩小等,为自主神经功能紊乱以及椎基底动脉供血不足,引起大脑视觉中枢缺血所致。
原因
很多原因可引起颈椎生理曲度变直,如急性颈部扭伤、不良生活习惯以及姿势、颈肩部肌纤维组织炎等。此外,颈椎本身病变,如结核、肿瘤强直性脊柱炎等,也可导致颈椎生理曲度变直。
疾病因素
颈部肌肉病变:急性颈部扭伤、颈肌纤维织炎等,由于肌肉的疼痛、痉挛,牵拉骨骼,致使颈部生理曲度变直。
颈椎疾病:如颈椎的退行性改变、肿瘤、结核,化脓性感染、颈椎间盘突出症等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛颈椎活动受限及生理曲度改变。
强直性脊柱炎:累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性疾病,主要表现为下背部、臀部疼痛、僵直,晚期会有颈椎椎体骨质增生、融合,引起颈椎僵硬强直。
明显胸椎后凸也可导致颈椎代偿性前凸,出现颈椎生理曲度变直。
非疾病因素
不良生活工作习惯:长时间低头看电脑、玩手机和伏案工作,使用过高的枕头等可使颈椎生理曲度变直。
就医
对于年轻人可以通过改变生活与工作的姿势和强度,并加强锻炼,最大程度地恢复颈椎的生理曲度。对于中老年人来说,由于颈椎的退化,颈部关节肌肉的衰老,很难再恢复颈椎原有的生理曲度。所以在发现颈椎生理曲度变直时及时就诊,尽早干预,以取得更好的效果。
就医指征
严重急性外伤。
出现肢体感觉障碍或者尿便障碍。
伴有恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等自主神经功能紊乱症状。
出现头晕、黑矇、猝倒、视力障碍等表现。
伴有发热、盗汗、乏力等全身性症状。
伴有不明原因的体重下降、消瘦等消耗性症状。
颈部疼痛在自我护理后没有改善。
就诊科室
出现颈椎生理曲度变直后通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时,可能需要于相应科室就诊:如伴发全身发热、盗汗、乏力、消瘦,可能需就诊感染内科;出现肢体感觉障碍或尿便障碍,需要就诊神经内科。
由于导致颈椎生理曲度变直的原因众多,涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
建议就医前,准备既往病历资料,包括影像检查及用药信息,并认真思考和回答下列问题,有助于医生判断病情。
症状清单
发现颈椎生理曲度变直多久了?近期有无复查?复查有无变化?
是否在创伤后或异常剧烈活动后发作?
是否有颈肩部疼痛、僵硬等不适?
是否有其他部位的疼痛,如臀部、后背、后腰?
是否有手指麻木、肢体无力、下肢疼痛?
是否有头晕、黑矇、视物模糊、恶心、呕吐等不适?
是否有发热、盗汗、乏力等全身症状?
是否伴有排尿不畅、尿频、排尿障碍或大小便失禁?
近期饮食、睡眠、精神、情绪情况?
病史清单
是否受过外伤,或接受过手术?
从事什么职业?是否需要长时间伏案工作或长时间低头玩手机?
是否有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病?
是否有结核感染病史或接触过结核患者?
是否有强直性脊柱炎
是否有恶性肿瘤病史?
是否有精神心理方面的疾病?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行体格检查,并判断是否需要进一步完善辅助检查,包括常规检查、特殊检查及影像学检查。特定检查对确定或排除诊断可能相当有用。
身体检查
一般状况(体温、呼吸、血压、心率),身高、体重、腰围。
视诊:局部皮肤是否有破损、红肿或软组织挫伤,触诊皮温是否升高,局部是否有肿块、压痛,是否有畸形和异常活动。
颈椎活动度检查,颈椎叩击痛。
根据病史中发现的问题行其他体格检查,如深浅感觉及深浅反射、眼震、视力与视野等。
常规检查
血常规:通过白细胞计数、中性粒细胞比例判断是否存在炎症。
血生化:评估肝肾功能、血脂、血糖、尿酸等。
红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP):判断是否存在全身性炎症。
尿便常规及便潜血:用于判断是否有泌尿系感染、消化道出血
颈椎正侧位:可显示颈椎曲度变化。
颈椎CT:明确颈椎椎体的骨质增生情况。
MRI:评估颈椎间盘突出情况及神经受压情况更具优势。
颈动脉超声:显示动脉受压情况。
其他检查
HLA-B27(人类白细胞抗原B27):是强直性脊柱炎的重要标志物。
PPD(结核菌素试验):辅助诊断结核分枝杆菌感染。
肌电图有助于明确神经受累情况及程度。
缓解与治疗
改善生活方式,避免长期低头、伏案工作等,适当活动能缓解症状,在此基础上可以使用药物缓解颈椎生理曲度变直引起的颈部疼痛。如果出现肢体麻木、无力、走路踩棉花感等神经压迫症状,或视力受损等缺血症状,或头晕、黑矇、恶心、心慌等自主神经功能紊乱症状,需要及时干预,保守治疗无效者可行手术治疗。
缓解措施
避免剧烈地奔跑、跳跃等。开车过程中避免急刹车。尽量不参与游乐场的娱乐活动,如过山车、大摆锤等。
应尽量减少低头的时间,必要时可以将电脑屏幕垫高,以仰头看电脑屏幕为宜,同时要注意低头一个小时左右,应进行颈椎后伸训练5~10分钟。
选择合适的枕头,高度以6~10厘米为宜。
平时可以多做颈椎过伸位的活动,如放风筝、抬头看星星、打羽毛球、游泳等,部分可恢复颈椎正常的生理前凸。
专业治疗
对因治疗
颈椎结核:非手术治疗包括全身抗结核药治疗与局部制动;有手术指征的患者可接受切开排脓及病灶清除术,严重畸形患者还可以行矫形术。
强直性脊柱炎:可采用非甾体抗炎药及抗风湿药,严重畸形患者可行矫形手术治疗。
对症治疗
止痛药:可口服非甾体抗炎药或外用膏药缓解症状。
肢体麻木,可以使用甲钴胺营养神经。
颈椎牵引、理疗:对于消除炎症、减轻疼痛有一定作用。
对于有严重神经根压迫或脊髓压迫症状,保守治疗无效者,需要手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗

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