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颈静脉怒张
概述
颈静脉怒张指患者半卧位，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角间距的2/3
治疗需明确病因后，针对病因进行治疗
各种原因导致的上腔静脉回流受阻均可能导致颈静脉怒张
不同疾病引起的颈静脉怒张，预后有较大差异
定义
颈静脉压升高导致体表可见颈静脉明显充盈的现象。是右心功能不全或上腔静脉回流受阻的直接证据。
患者取半卧位，上身与床面呈30°～45°，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角间距的2/3即可诊断为颈静脉怒张。
发生机制
各种原因导致右心房容量增加或压力升高，造成静脉淤血、静脉压升高、上腔静脉回流受阻时，均可造成颈静脉怒张。具体发病机制如下。
右心衰竭
心腔充盈受限
正常时心包腔内压力低于大气压，也低于心房压和心室舒张压。
当心包渗出液迅速积聚和（或）渗液量过大时，心包内压力骤升或心包增厚、僵硬、纤维化使心包缩窄，妨碍心室舒张和充盈，血液回流受限，静脉压升高，体循环淤血，造成颈静脉怒张。
上腔静脉综合征
上腔静脉汇集头、颈、胸和上肢的静脉血，注入右心房。肿瘤等原因导致上腔静脉阻塞，使上腔静脉回流受阻，造成颈静脉怒张。
表现
症状特征
患者半卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角间距的2/3，常在右侧较明显，严重水钠潴留者颈静脉怒张更明显，利尿后可减轻或消失。
腔静脉压显著升高时，手背静脉和其他表浅静脉也充盈，并可见静脉搏动。
患者半卧位时，若右上腹加压时颈静脉充盈加重，称为肝颈静脉回流征阳性，表明下腔静脉系统也存在明显血液淤滞，提示心源性疾病引起的腔静脉回流受阻。
伴随症状
伴有咳嗽、苍白、乏力、消瘦、声音嘶哑等症状可见于肿瘤疾病如纵隔肿瘤等。
原因
疾病因素
引起右心衰竭的疾病
颈静脉怒张最常见的原因是各种器质性疾病导致的右心衰竭。
心包疾病
上腔静脉综合征
系由上腔静脉、两侧无名静脉或上腔静脉右房入口处显著狭窄或阻塞，导致血液回心受阻而引起的综合征。
本综合征病因很多，以恶性肿瘤为主，其他还包括慢性纤维性纵隔炎、安装心脏起搏器或置入漂浮导管引起的上腔静脉血栓形成或纤维性阻塞等。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医
伴有咳嗽、咳痰、气促、面色苍白、口唇青紫、乏力等症状。
伴有胸闷、胸痛、心悸、头晕、等症状。
伴有咳嗽、苍白、乏力、消瘦、声音嘶哑等症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助
伴有意识障碍、晕厥时。
伴有大咯血、休克时。
就诊科室
心内科或心外科
出现颈静脉怒张伴有胸闷、心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难、口唇青紫、血压低、乏力等症状，建议及时前往心内科或心外科就诊。
急诊科
出现憋喘、意识障碍、大量咯血、晕厥等情况，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
患者准备
症状清单
颈静脉怒张出现时有无诱因（如感染、过度劳累、情绪激动）？
颈静脉怒张开始出现的时间？持续多久了？
颈静脉怒张出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
什么情况下会诱发颈静脉怒张出现或加重？什么情况下会缓解？
是否有其他症状（如呼吸困难、心悸、头晕、咳嗽、咳痰、乏力、精神不振等）？
病史清单
既往有无基础疾病如心脏病、呼吸系统疾病等？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
家里其他人是否有胸闷气短的症状？是否有先天性心脏病、高血压等慢性病史？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察患者呼吸频率节律有无异常；颈静脉是否充盈；心尖搏动有无异常；体型是否消瘦；精神状态是否正常；是否存在双下肢水肿。
叩诊：叩诊患者心界、肺界是否正常。
听诊：听诊患者呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。
可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病。
B型钠尿肽水平（BNP、NT-ProBNP）
可明确患者是否存在心功能衰竭，也是临床事件风险评估中的重要指标。
未经抗心衰治疗者若B型钠尿肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者B型钠尿肽水平高则提示预后差。
注意事项：肾功能不全、肝硬化、感染、败血症、高龄等均可引起B型钠尿肽升高，因此其特异性不高。
影像学检查
X线胸透或摄片
超声心动图
评估心脏的结构和功能情况，观察有无右心室扩大。
可明确病情严重程度等。
肺CT
胸壁可以观察胸壁的软组织、有无占位、有无变异，胸壁的骨骼有没有存在骨折或者其他的占位性疾病。
纵膈可以观察有无占位。
心脏CT和磁共振成像（MRI）
心脏CT和MRI对缩窄性心包炎的诊断价值优于超声心动图。二者均可用于评价心包受累的范围和程度、心包厚度和心包钙化等。
CT检测心包钙化的敏感性更高，MRI可识别少量心包渗出、粘连及心包炎症。
心电图
可以检查心脏电信号。
检查是否存在心律失常。
缓解与治疗
缓解措施
常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。
专业治疗
右心衰竭
生活管理
包括体重管理，稳定情绪，尽量规避感染等诱发因素，限制钠盐摄入等。
休息与活动
右心衰竭急性发作时应绝对卧床，以降低心脏负荷，有利于心功能恢复。
病情稳定后应在医生的指导下适当地进行心脏康复训练，有利于改善心功能，延缓病情进展。
病因治疗
药物治疗
非药物治疗
主要包括心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器、瓣膜置换、瓣膜修补、房间隔修补、室间隔修补、心脏移植等。
心包疾病
心包积液
最有效的治疗方法是心包穿刺引流或心包开窗引流。
还应针对原发病进行治疗。对结核性心包积液抗结核治疗，化脓性心包积液选用敏感抗生素。
缩窄性心包炎
心包剥离术是首选方法，可剥除增厚的心包膜和钙化的斑块，解除对心脏的压迫，使心脏恢复舒缩功能。
上腔静脉压迫综合征
病因治疗
如肿瘤切除术、放疗与化疗、上腔静脉病变段切除重建/成形术、各种旁路分流术、静脉内血栓摘除术等，均能缓解症状，改善生活质量，延长生存期。
介入治疗
血管内支架治疗广泛应用于急性发病、内科治疗和放化疗治疗未缓解或复发、无手术指征疾病等所致的上腔静脉压迫综合征。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗
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