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毛霉病
概述
是由毛霉目的根霉属、毛霉属、梨头霉属或被孢霉属等多种真菌引起的一种发病急、发展快、病死率高的系统性真菌感染,少数为慢性感染。可通过呼吸道、消化道、皮肤或皮肤黏膜交界进入人体,好侵犯动脉血管,引起血栓、组织缺血、梗死和坏死。
病因
病原体为毛霉目中的条件致病菌,如跟霉属的米根霉和少根霉。毛霉属的分支毛霉、微小毛霉和卷枝毛霉等。梨头霉属的伞枝头霉和分支梨头霉及被孢霉属的沃尔夫被孢霉等。以根霉和毛霉较常见,前者好侵犯鼻、鼻窦、脑及消化道,后者好侵犯肺;梨头霉和被孢霉少见。这些条件致病菌广泛存在于自然界,在粮食和水果上尤为多见,通过空气,尘埃和饮食而散播。免疫力低下是致病的诱发因素,因此糖尿病、白血病、淋巴瘤、营养不良、肝肾疾病、烧伤、尿毒症及长期应用免疫抑制剂、抗生素、细胞毒类药及肾上腺糖皮质激素等病人易感染本病。主要通过皮肤黏膜交界处、呼吸道、消化道、手术或插管及破损皮肤进入人体。动物也可受感染。
症状
1.脑鼻型
病原菌从皮肤黏膜交界处进入鼻腔,蔓延到上腭、鼻窦、眼眶,最后蔓延至大脑额叶,形成毛霉病的鼻脑综合征。起病急,一侧面部肿瘤,鼻涕带血,鼻腔,眼眶充满血痂,组织坏死,神经麻痹。如继发感染,则体温升高。少数病例通过血循环从肺侵入脑的深部,此时可不局限于额叶。过半数病例有严重糖尿病或酸中毒,预后差。1/3病例可在2周内死亡,本型多由根霉属引起。
2.心肺型
病原菌通过呼吸道直接侵入气管、支气管和肺,引起支气管炎和肺炎症状,并有血管栓塞引起肺梗死现象。病人可有胸闷、胸痛、咳嗽、痰带血,X胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。白血病和淋巴瘤病人最易直接感染,可在数日至1月内死亡。少数病例从鼻、脑通过血循环进入心肺,除上述症状外,如侵犯冠状动脉,则引起心肌梗死。严重糖尿病病人最易直接感染,本型多由毛霉属引起。
3.胃肠型
本病常在慢性消化道疾病基础上发生,临床表现视受感染器官和范围而定。常见症状有腹痛、腹泻、呕吐咖啡色物、黑粪或粪便带血。由于血管栓塞引起黏膜溃疡,小者直径约1cm,大者可达3~4cm,数目多少不等,溃疡深浅不一,甚至穿孔,引起腹膜炎而死亡。胃、肠、肝、胆、胰等脏器都可发生,但以胃肠常见。病原菌多属根霉属。
4.皮肤型
可为原发或继发,以后者居多,大多发生于白血病等病的基础上,表现为较大的斑块,中央坏死破溃,有焦痂形成,外围红色环。原发损害多见于大面积烧伤病人,有焦痂形成。培养多为足样根霉和总状毛霉。
5.播散型
上述4型均可引起播散性毛霉病,但多见于中性粒细胞减少的肺部毛霉感染患者。播散部位以脑部最多见,其他有心、肾、膀胱、子宫、骨、腹主动脉、隐静脉等。
检查
真菌直接镜检及培养:标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、肺泡冲洗液、痰液及活检标本等。多次检查均为同一型毛霉菌,有诊断价值。直接镜检典型菌丝可分支,呈直角,孢囊梗直接由菌丝长出。
毛霉病可侵犯全身各脏器,多以动脉栓塞、组织缺血、梗死及缺血为主要病变。于受侵血管壁或梗死组织处活检,用嗜银染色法可见粗短不一,少数分隔,分支成直角的菌丝。组织病理表现为真皮网状层肉芽肿性炎症,其中有宽而无隔的透明菌丝,少见侵入血管。
诊断
诊断主要根据临床表现、诱发因素、病程及真菌检查,病理组织切片发现血管壁内菌丝最有有诊断意义。菌种鉴定依靠培养。
鉴别诊断
临床上需与恶性肿瘤、细菌性或病毒性肺炎及接合菌纲其他真菌引起的疾病,如蛙粪霉病虫霉病等鉴别。毛霉病的出血性表现、无热、诱发因素、急性病程及真菌检查等有助于鉴别。
治疗
预防本病应首先控制原发疾病,特别是糖尿病、白血病和淋巴瘤等,以及掌握免疫抑制药物等的合理应用。一旦确诊即应积极治疗,包括氟康唑两性霉素B或脂质体两性霉素B,疗程8~10周,总量至少2g,也可达4g。肾功能不全者应选用两性霉素B脂质体。每日或隔日静脉滴注,同时口服5-氟尿嘧啶等,并结合局部治疗如去除坏死组织等。本病预后差,病死率高。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗

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