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颈部淋巴结肿大
概述
指颈部淋巴结增大(直径>1cm),仅出现在颈部这1个淋巴结区域
单个区域淋巴结肿大最常见的原因是邻近部位的感染或炎症,少部分可能为肿瘤
若肿大时间过长、进行性增大或出现身体其他部位淋巴结肿大时需及时就医
需根据专业医生综合评估,确定具体病因后给予相应的治疗方案
定义
正常淋巴结直径通常<1cm。颈部淋巴结肿大是指颈部的淋巴结异常增大,直径>1cm。可表现为一侧或双侧颈部淋巴结肿大。
患者常常通过影像学手段(如超声、CT等)提示颈部淋巴结增大,或者体检发现颈部淋巴结肿大,或者自己无意间发现颈部肿大包块,就医证实为颈部淋巴结肿大。
发生机制
淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分,分布于人体全身上下、深浅的多个位置,当身体局部或某器官发生病变或炎症时,淋巴结内的细胞迅速增殖、体积增大。
颈部淋巴结主要引流头颈部的淋巴液,因此,头皮、面部各种器官、脏器的疾病都可以出现颈部淋巴结肿大。此外,锁骨上是需要特殊注意的部位,胸、腹腔的肿瘤可分别伴有右、左锁骨上淋巴结转移,需要引起重视。
类型
部分特征可帮助对颈部淋巴结肿大进一步分类,而该分类可协助判断颈部淋巴结肿大的原因。
根据颈部淋巴结的解剖位置分类:可分为单侧颈部淋巴结肿大、双侧颈部淋巴结肿大。
根据淋巴结肿大的时程分类:可分为急性(经几日形成)、亚急性(经数周形成)、慢性(经数月形成)。
根据颈部淋巴结肿大的性质分类:可分为良性颈部淋巴结肿大、恶性颈部淋巴结肿大。
表现
症状特征
淋巴结肿大的症状通常分为局部和全身症状,大部分患者无明显全身症状。局部症状常有以下表现。
炎症性表现
局部表现为红、肿、热、痛症状,甚至局部淋巴结有波动感,其可能提示化脓性疾病。
压迫症状
颈部淋巴结逐渐增大,至少直径>4cm,且与气管邻近,可能出现呼吸困难、吞咽困难等表现。
无痛性颈部淋巴结肿大
指颈部异常肿大的淋巴结没有自发疼痛的感觉或者用手触碰、按压没有疼痛。此时大部分肿大淋巴结都无症状,可以是反应性增生,也可以是肿瘤,需要结合淋巴结的质地、增长速度等多因素进行判断。
伴随症状
颈部淋巴结肿大可伴随全身症状,如发热、盗汗、体重下降。还可伴随各种各样可能提示疾病部位的症状,比如咳嗽、牙龈肿痛等,常见于上呼吸道感染、中耳炎、智齿冠周炎等。
原因
导致颈部淋巴结肿大的原因众多。通常需要结合肿大淋巴结的位置、质地、有无压痛、与周围组织的关系,以及其他与淋巴结肿大一起发生的症状,结合辅助检查来综合分析淋巴结肿大的原因。
淋巴结肿大最常见于病毒、细菌侵染所致的疾病,此外,血液系统肿瘤、实体肿瘤、自身免疫性疾病、部分药物等也可造成淋巴结肿大。
疾病因素
以下仅简单枚举出可能导致颈部淋巴结肿大的部分疾病,并不能涵盖所有的病因,也不代表您一定患有某病,如需确诊,建议及时向医生求助。
颈部是最容易出现淋巴结肿大的部位,大部分是反应性增生,可能与上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、冠周炎、头面部皮肤感染、外伤等多种因素有关。
部分可能是特殊感染,如结核等,或与自身免疫病、肿瘤(如霍奇金淋巴瘤、淋巴肉瘤)等相关。
临床上需要结合淋巴结的大小、数量、质地、增长是否迅速、有无全身症状等综合判断,必要时需要行淋巴结穿刺或切除活检辅助诊断。
非疾病因素
某些药物(如苯妥英钠等),也可能会引起颈部淋巴结肿大,对造血系统有影响。
就医
偶然发现颈部淋巴结肿大,无其他伴随不适可能无需特殊处理,但持续几周或伴发其他症状,以及单个淋巴结进行性增大,质地坚硬,位置固定不能移动等,则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时建议就医:
颈部淋巴结肿大持续时间过长(>2周),伴或不伴发热、食欲下降、消瘦等不适。
全身除了颈部淋巴结肿大以外,还发现其他部位淋巴结肿大。
颈部淋巴结肿大形成的局部包块已明显影响自己的正常工作与生活。
颈部淋巴结逐渐增大,或短时间内快速增大。
就诊科室
出现颈部淋巴结肿大后通常建议首诊就诊于血液内科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时,可能需要于相应科室就诊:
如伴发热,可能需就诊于感染内科。
如经内科系统检查不能确定诊断,可能需就诊于普外科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致颈部淋巴结肿大的原因众多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
颈部淋巴结肿大什么时候开始的? 全身还发现其他部位淋巴结肿大吗?
颈部淋巴结肿大持续多久了?伴有疼痛吗?
短时间内颈部淋巴结有增大或缩小吗?
是否伴有发热、盗汗、体重减轻等情况?
病史清单
是否有头面部器官感染或外伤等病史?
是否外出旅行或到过疫区?
是否有过结核病等传染病史?
家里其他成员有没有肿瘤等相关病史?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否要进行相应的辅助检查。
体格检查
主要包括患者一般情况(体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等)。
医生会检查患者的扁桃体是否有异常;检查颈部淋巴结肿大的大小、形状、质地、与周围组织的关系、有无压痛、活动度和上覆皮肤的颜色等。
检查全身其他浅表淋巴结是否有异常肿大等。此外,还会进行全面查体,以寻找全身性疾病的征象。例如,合并脾肿大可提示淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、急性白血病传染性单核细胞增多症
实验室检查
实验室检查可能有助于评估或确认基于病史和体格检查怀疑的诊断。
血常规:可明确是否存在感染,如出现白细胞增高,常提示感染性疾病。
尿常规:可明确是否有肾脏系统受累。
肝肾功能:可明确患者是否存在肝肾功能异常。
电解质:可明确患者是否存在电解质紊乱等情况。
血沉、C反应蛋白:可明确是否存在有潜在的炎症。如血沉、C反应蛋白升高,通常提示可能为感染或炎症性疾病。
病原学相关检查:可明确是否存在病毒、细菌感染等。如EB病毒、巨细胞病毒等病毒筛查、血培养结核菌素试验等细菌相关筛查等。
另外,还可能涉及血涂片、骨髓相关检查等等,应由医生决定和安排。
其他检查
影像学检查:影像学检查相比体格检查能更可靠地显示结节的大小和分布。如B超、CT、或MRI检查可帮助鉴别增大的淋巴结与其他结构,明确病理过程,尤其是囊性变。影像学检查可提供诊断线索,但通常不能取代活检。
淋巴结活检:是明确病因的重要手段,但它的弊端就是对身体有一定创伤,所以是否需要活检取决于医生的专业评估。
缓解与治疗
对于单独的颈部淋巴结肿大,如近期有普通感冒、局部皮肤感染等病史,可能与炎症相关,需注意休息、积极治疗感冒、控制局部皮肤感染,密切关注肿大淋巴结的变化。
如颈部淋巴结肿大持续时间长,或其淋巴结逐渐增大,全身多发淋巴结肿大,则应引起注意,特别是对老人、孩子等免疫力低下的人群。如表现为无痛性颈部淋巴结肿大,则应警惕恶性肿瘤的可能(如淋巴瘤等),应积极求助专业医生帮助。
缓解措施
生活习惯
日常中注意保持生活作息规律,营养均衡。
心理护理
保持良好的心情,应注意避免情绪较大波动。此外,颈部淋巴结肿大可能增加患者紧张焦虑、烦躁不安的情绪,如造成相关困扰,建议及时就医治疗。
专业治疗
单纯颈部淋巴结肿大,主要根据病因进行对因治疗,适当根据病情给予相应对症治疗。
对症治疗
经医生诊断后,可能会根据伴随的某些症状给予相应对症的药物来改善症状。
如对于发热、咽部不适和全身不适者可给予非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚、布洛芬等)治疗。
对于营养状况较差者,会根据病情适当提供充足的液体及营养。
对因治疗
针对不同的疾病原因,医生给予的治疗方案会有较大差异,以下列疾病为例:
上呼吸道感染:如诊断细菌感染相关,通常予以经验性抗菌药物,如阿莫西林、头孢呋辛等。适当予对症药物治疗,包括应用非甾体抗炎药(如布洛芬)降温等。此外需注意休息、多喝温热水、保暖等支持治疗。
传染性单核细胞增多症:主要采取支持治疗,充分休息,发病后至少3周内应避免剧烈活动。如检查出病原体为EB病毒,急性期可使用抗病毒药物阿昔洛韦静脉和口服制剂治疗。
结核感染:主要应用抗结核药物进行治疗,常见药物为异烟肼利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。抗结核治疗疗程较长,需严格按照感染内科医生的建议,坚持规律用药,定期随诊。
淋巴瘤:主要包括化疗和免疫治疗方案,通常血液内科医生会综合患者情况进行初始评估后制定具体方案。
头、颈部肿瘤:主要由肿瘤专科医生评估手术治疗为主,可能还需进行放疗、化疗等辅助治疗手段。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗

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