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结节性红斑
概述
一种累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病
主要表现为下肢伸侧出现红色结节和斑块,伴有疼痛
病因多样,可能与感染、药物、结节病等其他疾病相关
主要以药物治疗为主,急性发作期应卧床休息
定义
一种急性炎症性疾病,是结节型皮肤脂膜炎类疾病之一。
发生于皮下脂肪小叶间隔,以下肢对称性、鲜红色或紫红色疼痛性结节性损害为临床特点。
部分结节性红斑没有明确病因,可以自愈。
由其他疾病或药物引起者,随着原发疾病的缓解,结节性红斑也会好转。
分型
急性结节性红斑
好发于20~30岁的青年女性,春秋季节常见。
急性发作。病程3~6周,皮损可自行消退,但易反复发作。
慢性结节性红斑
又称为迁延性结节性红斑。可有急性病史,皮损可达数月之久,病程可持续多年,不发生溃疡、瘢痕
发病情况
发病率约为(1~5)/10万。
可发生于任何年龄,以20~30岁为发病高峰。
女性多于男性。
病因
致病原因
感染
细菌感染
溶血性链球菌:某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。
结核菌感染:结节性红斑与结核感染有密切关系。国内结节性红斑统计同时合并结核菌感染,陈旧性结核病灶,或结素试验阳性者占60%以上,认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。
其他致病微生物
包括病毒、衣原体、真菌等。
诱发因素
药物作用
结节性红斑可能与某些药物作用有关,如溴剂、碘剂、磺胺类药物、口服避孕药等。
疾病影响
系统性疾病如白塞病、炎性肠病、结节病等。
某些恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤等。
其他因素
妊娠。孕妇也可能出现结节性红斑样变。
患有白塞病、炎症性肠病、结节病等疾病。
发病机制
具体发病机制不明,有研究表明机体对致病微生物、药物等的特异性反应。
症状
结节性红斑主要表现为下肢伸侧出现红色结节和斑块,伴有疼痛。
急性和慢性结节性红斑的具体表现,稍有不同,具体如下。
主要症状
急性结节性红斑
前驱表现
急性发作,发疹前数天可能出现以下表现,通常与病因有关。
头痛。
乏力。
发热。
关节及肌肉疼痛。
腹泻。
大便带黏液或血。
里急后重:很想解大便,但又感觉排不出去或排不干净。
下肢水肿。
典型表现
红色结节和斑块。大小:直径为1~10厘米。
颜色:红色。
形状:略微隆起,边界不清。
性质:表面光滑发亮。
数量:几个到几十个不等。
好发部位:多发生在小腿前侧,也可发生在大腿、上肢外侧和面部。对称散在分布。
慢性结节性红斑
典型表现
红色结节和斑块。
大小:直径为1~5厘米。
颜色:红色。
形状:略微隆起,边界不清,可形成环状。
性质:表面光滑发亮。
数量:多数为单个。
好发部位:小腿下侧缘,常单侧发生。
其他症状
急性结节性红斑
红斑局部皮肤温度升高,伴有疼痛,按压也会感到疼痛。
数天后红色的结节会变扁平,颜色由鲜红变为紫蓝色,呈瘀斑样。
慢性结节性红斑
无疼痛或轻微疼痛,仅有关节痛。
病程长达数月到数年。
并发症
结节性红斑一般不会出现并发症。
就医
就医科室
皮肤科
如果患者双下肢伸侧出现红色结节、斑块,有压痛,局部皮温增高,发热、头痛、乏力、关节肌肉头痛、腹泻等症状,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化,手机拍照保存既往皮肤损害的形态可能会给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
红斑、结节出现有多长时间?
结节处按压是否感觉疼痛?
是否有发热、头痛、乏力、关节肌肉痛、腹泻等?
红斑、结节是否会逐渐消退?
是否有口腔溃疡、外阴溃疡等症状?
病史清单
近期是否得过感冒、结核病等感染性疾病?
是否有白塞病、炎症性肠病等慢性炎症性疾病?
是否对食物、药物及其他物质过敏?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血常规及红细胞沉降率(ESR)
结核菌素试验、梅毒血清学实验
胸部X线或CT
皮肤病理活检
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
磺胺类药物:磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等
解热镇痛药:布洛芬、吲哚美辛
糖皮质激素:泼尼松等
免疫抑制剂:巯唑嘌呤、甲氨蝶呤
其他:碘剂、溴剂、口服避孕药等
诊断
疾病诊断
病史
近期得过上呼吸道感染、结核病等。
有白塞病、炎症性肠病等病史。
近期使用过溴剂、碘剂、磺胺类药物、口服避孕药等药物。
临床表现
腿部、面部等部位出现红色的斑块或结节,可伴有疼痛、发热、乏力等表现。
实验室检查
血液检查:可见白细胞计数升高、 红细胞沉降率增快。
抗链球菌溶血素(ASO)滴度:如果存在链球菌感染,可见ASO升高。
结核菌素试验:明确是否有结核菌感染。
梅毒血清学检查:排查梅毒。
影像学检查
通过胸部X线检查,排除是否有结节病肺部受累。
病理检查
医生在询问病史和检查过皮损情况后,可能会让你做皮肤病理检查,需要从小疙瘩上取一小块做检查,明确诊断。
病理结果:组织病理特征为间隔性脂膜炎。
鉴别诊断
硬性红斑
相似点:皮肤红色结节、斑块。
不同点:结节、斑块较大,可单发或数个,多见于小腿屈侧;病程长,可自发性破溃,形成溃疡,愈合后留有不同程度萎缩。
变应性皮肤血管炎
相似点:皮肤红色斑块,结节。
不同点:皮损多见于小腿或足踝;皮损形式多样,如紫癜、红斑、丘疹、水疱、脓疱等,常伴疼痛或瘙痒;病理切片可以明确诊断。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的:去除病因、控制感染、防止复发。
治疗方法
一般治疗
急性期需要卧床休息、抬高患肢。
避免食用辛辣、油腻的食物。
由系统性疾病或恶性肿瘤引起者,要积极治疗原发病。
药物治疗
全身用药
抗感染药物
对急性咽炎及有明显发热症状、白细胞计数及中性粒细胞比例增高者,可使用青霉素类、大环内酯或喹诺酮治疗。
如果结核菌素试验阳性,建议去当地结核病防治机构进一步诊治。
碘化钾饱和溶液
碘化钾饱和溶液,可缓解疼痛等不适。
一旦症状控制,在2~3周内逐渐减量停用,避免长期使用导致的甲状腺功能减退
非甾体抗炎药
疼痛者可口服吲哚美辛(消炎痛)。
扶他林、芬必得等药物以减轻疼痛。
糖皮质激素和免疫抑制剂
结节多、红肿明显、疼痛剧烈者,可使用糖皮质激素治疗,如泼尼松等。
对于有炎性肠病、结节性多动脉炎的患者,可用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。
常用免疫抑制剂有羟氯喹、环孢素A或沙利度胺、秋水仙碱、硫唑嘌呤、氨甲蝶呤。
局部用药
皮损处可外用扶他林乳膏。
中医治疗
结节性红斑,中医称之为“瓜藤缠”。
中医将本病分为多个证型,并根据辨证采用药物治疗,具体用药需要咨询专业中医科医生。
常用中成药
活血消炎丸:适用于湿热血瘀证。
小活络丸:适用于寒湿阻络证。
连翘败毒片:适用于湿热瘀阻证。
预后
治愈情况
结节性红斑可以自愈,多在3~6周后自行消退,一般消退后不会留下痕迹,有时会遗留轻微的色素沉着,但可复发。
部分红斑持久不退,持续存在1~2年。
危害性
结节性红斑常伴触痛,严重时可有明显疼痛,会影响正常的生活和工作。
皮肤外观出现明显改变,会影响外貌美观。
病情如果反复发作,还可能会引起烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪,增加心理压力。
特别提醒:一旦发现结节性红斑,请到正规医疗机构就诊,进行正规诊治,不要听信偏方、土方。
日常
日常管理
饮食管理
保持充足营养
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入,可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食,每日食盐用量控制在5克以内,避免油炸、腌制、烧烤食品。
成人每日饮水量在1500~1700毫升(或按照医生要求控制饮水量)。
饮食禁忌
避免生、冷、硬、烫的食物,细嚼慢咽
避免暴饮暴食。
避免辛辣刺激的食物,如生葱、生姜、生蒜、辣椒等。
避免刺激性的饮品,如咖啡、浓茶、含酒精的饮料等。
皮肤护理
避免搔抓患处皮肤。
洗澡时避免用过热的水,也要避免用力搓洗。可以使用温和的洗护用品,注意润肤,减少对患处皮肤的刺激,防止新损害发生。
心理支持
虽然红色结节多可自愈,但部分可持续存在。
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
家庭护理
注意休息,避免剧烈活动。病情得到控制后可做些有氧运动,如散步、太极拳等,但不宜久行、久站。
注意气温变化,及时增添衣物,注意保暖,避免受凉感冒。
保持室内温湿度适宜,每天定时开窗通风,保持室内空气清新。
建议穿着宽松、棉质衣裤,并勤换衣裤。
可适当按摩下肢肌肉,促进血液循环,注意动作轻柔。
预防
劳逸结合,避免劳累及精神过度紧张。
合理用药,严格掌握适应证,禁止滥用药物。
有扁桃体炎和上呼吸道感染时,应尽早治疗。
避免长期服用避孕药避孕。
如果患有白塞病、炎性肠病、结节病等疾病,一定要及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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