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进行性吞咽困难
概述
常见于食管癌、喉癌、食管狭窄、食管裂孔疝、神经肌肉疾病等
起初进食固体食物时有哽噎感，逐渐发展到只能进流食甚至饮水困难
出现吞咽困难时，建议到消化内科就医
针对病因进行治疗
定义
进行性吞咽困难是指随着时间推移，吞咽困难不断加重的症状。起初表现为进食固体食物时有哽噎感，后逐渐加重，只能进流食甚至饮水困难。
发生机制
以下是一些可能导致进行性吞咽困难的生理病理机制。
压迫性病变：颈部、食管或纵隔肿瘤等病变，可能直接压迫食管，引发吞咽困难。随着肿瘤的发展，症状可能逐渐加重。
恶性肿瘤：食管癌、喉癌等恶性肿瘤可以侵犯食管壁，破坏吞咽过程，随着肿瘤的进展，吞咽困难可能逐渐加重。
胃食管反流：长期胃食管反流可能造成食管炎症，继而诱发食管狭窄、运动功能异常等，导致进行性吞咽困难。
表现
进行性吞咽困难的具体表现为在吞咽食物或液体时出现不适、疼痛、咳嗽、呛咳等症状。
症状特征
部位
症状可能出现在口腔、咽部或食管，取决于具体原因和受影响的结构。
吞咽困难可能影响到吞咽的不同阶段，包括口腔和咽部等。
程度
进行性吞咽困难的程度不一，可能表现为轻微的不适，也可能导致无法摄取充足的食物和水分。
随着病情发展，症状可能逐步加重。
发生和持续的时间
进行性吞咽困难通常随时间推移逐步发展。
病变部位不同、原因各异的情况下，进展速度可能有所不同。有些病情进展较快，有些可能缓慢发展多年。
年龄
进行性吞咽困难可发生在任何年龄段。
伴随症状
进行性吞咽困难常与一些其他症状同时出现，这些症状包括。
喉咙痛或不适：可能是由于食管炎症或食管裂孔疝引起。当胃酸逆流进入食管时，可能导致食管炎症和喉咙不适。
胸骨后疼痛：这可能是食管痉挛或运动功能失调所致，食物通过食管时可能引起胸骨后疼痛。
咳嗽和呛咳：当食物误入气管时，可能引发咳嗽和呛咳。这可能是由吞咽困难导致的咽部肌肉无力或不协调所致。
发声变化：食管癌、喉癌等恶性肿瘤可能引发声音变化及声带受损，从而导致进行性吞咽困难。
消瘦：由于进行性吞咽困难严重影响进食，患者可能长时间无法摄取足够的营养，导致体重下降。
口水增多：出现吞咽困难时，可能会导致口腔唾液量增加，以帮助润滑食管、促进吞咽。
原因
进行性吞咽困难可能由多种原因引起。
疾病因素
神经肌肉疾病
帕金森病：导致神经元退行性变性，影响咽部肌肉协调。
肌萎缩侧索硬化：影响上下运动神经元，导致肌肉萎缩和运动损伤。
多发性硬化：神经纤维出现病变，影响肌肉协调。
恶性肿瘤
食管癌：破坏食管结构，影响吞咽过程。
喉癌：导致声带受损，进一步影响咽喉部位肌肉功能。
结构性病变
食管狭窄：可能由于先天性、手术并发症等原因导致食管窄化。
食管裂孔疝：食管通过膈肌时部分肌肉移位，导致胃食管反流。
食管憩室：食管局部出现囊状突出，可能导致食物嵌顿。
胃食管反流病：胃酸逆流进入食管，导致食管炎症和狭窄。
非疾病因素
生理因素
随着年龄增长，部分老年人可能出现生理性吞咽困难，这可能与生理退化及肌肉力量减弱有关。
生活因素
饮食不规律、长期暴饮暴食、饮食过于粗糙等生活习惯可能导致食管受损，增加吞咽困难的风险。
环境因素
长期暴露于有害环境中，如吸烟、空气污染等，可能加重呼吸道、咽喉及食管的损伤，引发吞咽困难。
药物因素
某些药物可能引起吞咽困难，如钙通道阻滞剂、抗抑郁药物等。这些药物可能影响神经和肌肉功能。
就医
进行性吞咽困难多是由于疾病因素所致，出现该情况时建议尽早就医，避免贻误病情。以下是一些需要就诊的情况：
就医指征
门诊就诊
吞咽困难持续存在、逐渐加重，影响正常饮食。
伴有持续性喉咙痛、声音嘶哑、呼吸困难等其他相关症状。
有体重持续下降、疲劳等全身症状表现。
曾患有相关疾病，如神经肌肉疾病、食管疾病等。
急诊就诊
吞咽困难迅速恶化，导致呼吸困难。
吞咽困难伴发高热、喉头水肿等严重症状。
吞咽困难引发误吸、窒息危险。
就诊科室
发现进行性吞咽困难时，一般建议首选消化内科就医。
如果出现声音嘶哑等改变时，可以去耳鼻喉科就诊。
如果吞咽困难症状迅速恶化，导致呼吸困难、喉头水肿等，应立即前往急诊科进行就诊。
患者准备
症状清单
吞咽困难是突然出现的还是逐渐出现的？
吞咽困难对固体食物和液体食物的影响程度有何不同？
伴随吞咽困难出现的其他症状有哪些？
最近有无发热、咳嗽、喉咙痛、声音嘶哑等症状？
有无明显的体重下降、疲劳、水肿等全身症状？
病史清单
过去是否患有神经肌肉疾病、食管疾病等？
是否接受过头颈部放射治疗或手术？
是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯？
是否正在服用某些药物，如钙通道阻滯剂、抗抑郁药物等？
近期饮食习惯是否发生变化？
家族中是否有类似症状或相关疾病的患者？
相关检查
医生在了解病情之后，通常会根据患者的具体情况，进行身体特定部位的检查、抽血化验和进行器械检查，以帮助诊断。
体格检查
口腔检查：检查口腔、咽部的结构和软组织，排除局部炎症、肿瘤等病变。
颈部检查：触摸颈部，寻找淋巴结肿大、肿块等异常，并进行吞咽动作时的肌肉活动观察。
耳鼻喉检查：使用喉镜检查咽喉部结构和组织，评估肌肉功能及排除炎症、狭窄、肿瘤等病变。
神经系统检查：评估患者的神经、肌肉功能，检查反射、协调等是否正常，以排查神经肌肉疾病。
胸部及腹部检查：检查胸部和腹部是否有压痛、包块等异常表现。
实验室检查
血常规：评估患者是否存在炎症、贫血等情况。
生化检查：了解患者的肝、肾功能及电解质，排除代谢性疾病或者全身病的影响。
影像学检查
食管X线钡剂检查：通过观察钡剂在食管内的行进情况，评估食管的形态、通畅程度及功能。优点是方便、快速、低成本，但可能无法检测到早期或轻微的病变。
胃镜检查：直接观察食管内部的病变情况，如狭窄、炎症或肿瘤。优点是检查灵敏度高、可以同时进行治疗操作或者进行活体组织检查。
其他检查
高分辨率食管压力测定：评估食管的运动功能，诊断食管运动失常等疾病。优点是能够准确测量食管压力，但设备昂贵且操作复杂。
吞咽功能评估：主要包括纤维支气管镜下吞咽评估（FEES）和动态吞咽造影（VFSS），以了解吞咽过程中软组织结构和功能异常。优点是直接观察吞咽过程，诊断价值高；缺点是需求专业技术，部分患者可能无法配合检查。
缓解与治疗
如果出现进行性吞咽困难的症状，请尽快就医诊治，遵循医生建议进行治疗。在未经医生评估之前，不要自行使用非处方药物。
缓解措施
出现进行性吞咽困难后，可以采取以下措施缓解不适：
饮食
避免过硬、过干、有刺激性的食物。
食物切成小块或调成泥状便于吞咽。
注意咀嚼，慢慢吞咽，避免噎到或误吸。
每餐分多次进食，避免过饱。
生活习惯
日常进行吞咽肌肉锻炼，例如吞咽训练、舌头按压训练等，以增强咽部肌肉功能。
保持乐观心态，与家人、朋友交流自己的情绪和感受，根据需要寻求心理咨询服务。
专业治疗
在对进行性吞咽困难明确诊断之后，医生可能会采取以下专业治疗手段，包括针对病因的对因治疗和针对症状的对症治疗。
对因治疗
恶性肿瘤：针对食管癌、喉癌等恶性肿瘤，可能需要手术切除、放射治疗、化疗等综合治疗。
胃食管反流病：针对胃食管反流病，可以使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）、促胃动力药物等，调整饮食习惯以及睡前避免进食。
对症治疗
药物支持治疗：使用质子泵抑制剂、促胃动力药物缓解症状。
吞咽训练：接受吞咽治疗师的评估和指导，进行吞咽动作的训练和肌肉功能锻炼。
心理支持：提供心理咨询服务，帮助患者调整心态，降低心理压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗
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