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急性湿疹
概述
一种具有渗出和融合倾向的炎症性皮肤病
剧烈瘙痒的多形性皮损，如丘疹、丘疱疹或小水疱，可伴糜烂、渗出
由多种内部及外部因素共同引起
去除病因，外用药物治疗及系统治疗
定义
急性湿疹多指湿疹的急性期，皮损以丘疱疹为主，伴有渗出和糜烂。
分类
按照发病部位分类
湿疹可发生于身体的多种部位，以下为一些特殊部位的湿疹及其特点。
手部湿疹：发病率高，多由于接触外界各种刺激导致，表现为手部干燥暗红斑。
乳房湿疹：多见于哺乳期女性，表现为乳头、乳房、乳晕处红斑丘疹，伴有糜烂渗出。
耳部湿疹：常发生于外耳道、耳轮、耳后褶皱部位，表现为耳痒、渗出性皮疹、易反复发作。
小腿湿疹：多发于胫前或侧面的局限性棕红色斑，分布密集，呈丘疹、丘疱疹，并伴渗出、糜烂。
特殊类型的湿疹
汗疱疹：好发于手掌和足底，表现为表皮深处针尖至粟粒大小水疱，相邻的水泡可发生融合。
干燥型湿疹：好发于头皮、眉间等，表现为潮红、丘疹、脱屑等，但无明显渗出。
钱币状湿疹：好发于四肢，表现为丘疹、丘疱疹融合成的钱币状皮损，红肿渗出明显。
自身敏感性皮炎：在皮肤病变的基础上，由于多种因素导致原来的皮疹恶化，患者对自身内部或皮肤病灶组织敏感性增高，诱发更广泛的皮肤炎症。
感染性湿疹样皮炎：伤口如溃疡、窦道、造瘘口等分泌较多分泌物及细菌毒素，刺激周围皮肤诱发的皮疹。
发病情况
目前尚无急性湿疹发病情况的权威数据，下面是湿疹的部分数据。
我国一般人群湿疹的患病率约为3%～5%，美国为10.7%。
湿疹在城市地区和发达地区发病率较高，主要影响儿童，在过去30年中发病率有明显增加。
在中国，儿童湿疹发病率约为10%～20%，成人发病率约为1%～3%。湿疹大多始于婴幼儿时期，通常在5岁之前发病，部分患者可能会持续一生。
婴儿及儿童湿疹的发病率高于成年人。
病因
致病原因
急性湿疹的致病原因是非常复杂的，许多内在因素和外在因素共同造成其发病或加重。
外界因素
包括生活环境（如炎热、干燥等）微生物、食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、接触物（动物毛皮、各种化学物质）、创伤以及搔抓刺激等。
内在因素
主要指患者本身的身体状况，包括慢性系统性疾病如免疫异常、存在感染病灶（慢性胆囊炎、扁桃体炎等）、神经精神因素（精神紧张焦虑、过度疲劳等）、内分泌及代谢改变（月经紊乱等）、遗传因素等。
症状
主要症状
发病部位
急性湿疹可发生在体表的任何位置，多呈对称分布。
最常见于头面部、四肢远端、手足部及阴部、肛门处。
皮肤表现
由于搔抓等刺激，皮肤破损，露出鲜红色的糜烂面；同时出现明显渗出，渗出物可结成淡黄色的痂皮附着在皮疹表面，薄厚不一。
病变中心较重，皮疹并逐渐向周围蔓延，边界不清。
病程发展
起病较急，发病较快，病程长短不一，常于数天或数周后逐渐减轻至消退。若反复发作，可慢性化。
其他症状
患者自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫洗、肥皂等刺激均可使皮损情况加重。一般无全身症状，皮疹加重时可能引发低热及全身不适。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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急性湿疹风险自测
就医科室
皮肤科
皮肤出现多形性的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等，应及时至皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行使用外用药物涂抹，影响原发皮肤损害形态。
避免过度搔抓，热水烫洗等刺激行为。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮肤损害最初是在哪里出现的？形态如何？
是否有什么诱因？比如在出现症状前接触过过敏性物质？
皮肤损害部位是否有疼痛或瘙痒的感觉？
病史清单
是否存在感染如扁桃体炎？
是否有月经紊乱等内分泌代谢异常？
近期是否有精神紧张、疲劳过度等情况？
家人有无湿疹？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规。
专科检查：过敏原检查、皮肤斑贴实验。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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急性湿疹风险自测
诊断依据
病史
近期接触过刺激性物质，或过敏的物质。
有慢性感染、内分泌及代谢改变等疾患。
近期存在疲劳、精神紧张的状况。
临床表现
患者多自觉瘙痒。
实验室检查
急性湿疹是一种过敏性疾病，血液检查可初步判断湿疹是否与过敏有关，同时也可判断有否有感染发生。
血常规
血常规检查若有嗜酸性粒细胞增多增高，提示患者存在过敏情况。
免疫球蛋白检测
部分患者若出现血清IgE增高的现象，提示患者存在过敏情况。
病理检查
临床一般不进行病理检查，若症状严重需要鉴别其他疾病时可能会采取病理检查。
病理检查结果可见表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润血管周围。
鉴别诊断
刺激性接触性皮炎
相似点：都会出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴有瘙痒。
不同点：刺激性接触性皮炎皮疹多局限在接触部位，边界比较清楚，病程较短，去除病因后常可自愈。
特应性皮炎
相似点：都会出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴有瘙痒。
不同点：特应性皮炎患者本人或其亲人常有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）。患者在不同的年龄段有不同的特点，多于1岁内发病，初发皮损为瘙痒性红斑，多在2岁内好转痊愈。疾病迁延可出现皮肤干燥、苔藓样皮肤损害和明显瘙痒。
治疗
治疗目的：急性湿疹治疗不及时，处理不适当可发展为慢性湿疹，因此去除病因、控制症状、减少复发、提高病人生活质量是主要的治疗目的。
治疗原则：寻找病因，避免过敏原。同时针对不同症状进行对症治疗，以药物治疗为主。根据湿疹的表现选择不同的外用剂型：如果是以渗出为主的，可以考虑湿敷的方法；如果渗出不明显，可以考虑外用膏剂治疗等。还需要配合全身治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部用药
外用清洁止痒剂
炉甘石洗剂：建议用于急性湿疹无糜烂、渗出时。
3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液：建议在出现大量渗出时采用冷湿敷治疗。
氧化锌油剂：有糜烂但渗出不多时可用。
外用糖皮质激素制剂
初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素。
儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱效或中效糖皮质激素即可，不建议涂抹于眼部。为减少急性耐受及不良反应，强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周。
外用抗菌药物
并非常规治疗。
全身用药
抗组胺药
抗组胺药可以导致部分患者轻度的困倦、嗜睡、眩晕。注意力不集中，极少数药物还可以导致黏膜干燥、胃肠道反应、肝肾功能损害副作用。
一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。对学习和认知能力也有一定影响，不宜长期使用。二代抗组胺药受体特异性强，较少有一代抗组胺药的不良反应。
糖皮质激素
一般不主张常规系统应用，特殊情况下可短期使用。糖皮质激素如强的松、强的松龙、地塞米松、倍他米松等。
副作用：长期系统应用糖皮质激素可抑制机体的免疫功能导致感染，诱发物质代谢和水盐代谢紊乱，导致多系统并发症的发生如：应激性溃疡、骨质疏松、股骨头坏死、月经紊乱、高血压、精神异常、痤疮、向心性肥胖、满月脸等。
注意事项：应用期间要给予低钠高钾饮食，使用期间注意监测各项并发症的指标，不能骤然停药或随意加减剂量。
其他药物
维生素C、葡萄糖酸钙等用于急性发作或瘙痒明显者，具有一定的抗过敏作用。
物理治疗
紫外线疗法：药物治疗无效或反复发作的湿疹可应用UVA1（340～400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB（310～315nm）进行治疗性照射。
中药治疗
中成药如雷公藤多苷、复方甘草酸苷等对某些患者有较好疗效。
临床应用时应注意中药可导致的不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。对于长时间使用中药治疗的湿疹患者，应定期查血常规、肝肾功能。
预后
治愈情况
少数患者不经过任何治疗可自愈。
大多数急性湿疹患者经过局部治疗及系统治疗，病情可得到缓解或治愈。
急性湿疹症状减轻，或急性期未得到适当处理，拖延会导致亚急性湿疹。急性或亚急性湿疹可能会发展为慢性湿疹，慢性湿疹会经久不愈。
危害性
对心理的影响
由于急性湿疹影响皮肤外观，可能会造成患者情绪方面的负面影响，产生心理压力。
对日常生活的影响
急性湿疹患者往往会伴有严重的瘙痒，这种瘙痒会影响患者的睡眠质量，进而影响到正常的学习、工作。
对健康的影响
急性湿疹严重时皮肤会出现肿胀、渗出、溃烂，甚至合并有严重的感染。
日常
日常管理
生活方式管理
应避免熬夜，保证充足的睡眠。
经常进行适当的体育锻炼，增强体质。
饮食管理
戒烟、戒酒。
避免过敏性食物。
不必过度忌口，养成良好的饮食习惯，饮食均衡。
心理调节
适当减少学习工作安排，注意休息。
调整正确的心态，保持积极、愉快、舒适的心情有助于湿疹的治疗。
皮肤管理
不要用热水烫洗，不使用碱性洗澡产品，如碱性肥皂等。
坚持使用保湿剂，在洗浴后使用具有皮肤屏障保护功能的保湿剂，能起到辅助治疗和减少复发的作用。
避免搔抓和摩擦皮肤。
随诊复查
应按照医嘱进行治疗及后续复查，急性湿疹一般治疗1周后复查，若反复发作或治疗疗效不确切，应及时再次就医。
预防
尽可能避免可能的致病因素。如局部刺激、饮食习惯、精神神经因素等。
避免局部刺激
避免皮肤接触一些易于致敏的化工制品及纺织物，不穿较紧的涤纶等材质的衣物。
保持良好的心态
不良的精神情绪状态如焦虑、沮丧、不安、病耻感，压力等会诱发湿疹的复发及加重。调整心态，保持积极、愉快、舒适的心情有助于湿疹的预防。
积极治疗原发病
若存在感染因素如慢性胆囊炎、扁桃体炎等，内分泌代谢改变如月经紊乱等，需要积极就医。
避免接触过敏性物质
如果对环境中的花粉、屋尘螨、动物毛皮以及某些食物过敏，日常需要注意避免接触。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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