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儿童白癜风
概述
一种儿童时期常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病
患儿主要表现为皮肤白斑、患处毛发变白
可能与自身免疫、黑素细胞的破坏以及遗传、精神等因素有关
通过药物治疗和物理治疗来稳定疾病进展，促使皮损复色
定义
分型
根据皮损范围和分布将本病分为以下4种类型：
节段型白癜风：该类型儿童比较常见，皮肤白斑沿某一皮神经节段单侧分布，早期毛囊受损会有白发形成。
非节段型白癜风：泛发型为白斑面积大于50%；散发型白斑≥2片，黏膜型的白斑分布于2个或以上部位；面肢端型的白斑主要发生在头面、手足。
混合型白癜风：节段型和非节段型并存。
未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积小于体表面积的1％。
发病情况
白癜风多发生于儿童和青壮年，约一半患儿在20岁以前发病。
本病无明显性别、年龄、种族差异。
病因
目前，本病病因尚不清楚，可能与自身免疫、黑素细胞的破坏以及遗传、精神等因素有关。
致病原因
自身免疫
活动期白斑边缘有淋巴细胞浸润，以上这些都提示本病可能与自身免疫有关。
遗传
部分患儿有家族聚集现象，在遗传和环境因素共同作用下发病。
其他
有研究认为当表皮黑素细胞功能亢进，导致其早衰可引发本病。也有观点认为本病与过度劳累、焦虑有关。
症状
主要症状
皮肤症状
患儿典型的皮损为分散的、界限清楚的灰白、瓷白或乳白色斑，表面没有鳞屑、压痛。
早期患儿的皮肤会出现淡白色斑，边界不清，形状不规则、数量少，独立分布在皮肤上。
病情进展时白斑会不规则扩大、融合，患儿会有短暂瘙痒的症状。
大部分患儿在春末夏初、暴晒、精神压力大、疲劳后症状加重。
当病情稳定时患儿的白斑边界清楚，白斑边缘色素沉着，在白斑内的毛发也会变白，患儿头面部的白发比较常见。
就医
就医科室
皮肤科
儿童皮肤若出现不明原因的白斑时，应前往皮肤科就诊。
小儿皮肤科
出现上述情况，也可前往儿科专科医院的小儿皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，建议给患儿穿着容易穿脱的衣服，以方便进行相应检查。
可详细记录患儿出现过的症状，这些可以供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子的白斑出现多久了？白斑首先出现在哪个部位？
出现白斑前有没有出现相同部位的皮肤受损？
白斑处的皮肤发痒吗？
这些症状会在什么情况下加重或减退？
病史清单
孩子家属中是否有人患白癜风？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：抗甲状腺球蛋白抗体检测
其他：反射式共聚焦显微镜检查、Wood灯检查、病理学检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
维生素Ｄ衍生物：卡泊三醇、他卡西醇
诊断
诊断依据
病史
患儿有白癜风的家族史。
临床表现
患儿皮肤出现不明原因的白斑、患处毛发变白的症状。
无局部压痛、脱屑等表现。
实验室检查
免疫检测
检测白癜风患儿血清中抗黑素细胞抗体含量，确定患儿当前白癜风的发病类型，为治疗提供可靠的依据。
进展期白癜风患儿抗黑素细胞抗体水平明显高于稳定期及正常人。
Wood灯检查
观察皮肤有无白癜风改变。
检查可见白癜风进展期皮损呈灰白色荧光，边界不清；稳定期白斑可呈现出特征性的高亮蓝白色荧光，边界清楚，可见色素岛或边缘色素沉着。
反射式共聚焦显微镜
观察皮肤有无白癜风特点。
检查可见进展期皮损表皮-真皮交界处色素环失去完整性，与周边正常皮肤边界不清，周围可见高折光性细胞；稳定期表皮-真皮交界处色素环完全缺失，边界清楚，无炎症细胞浸润。
病理学检查
对临床不典型白癜风可借助皮损组织病理学检查明确诊断。
检查可见患儿白斑处表皮黑素细胞与色素颗粒完全缺失，DOPA或Melan-A染色阴性；进展期皮损边缘真皮可见淋巴细胞浸润。
鉴别诊断
贫血痣
相似点：都会出现皮肤白斑。
不同点：贫血痣摩擦或遇热后白斑周围皮肤充血发红，而白斑本身不变，白癜风摩擦后皮损变红。
白色糠疹
相似点：都会出现皮肤白斑。
结节性硬化病
相似点：都会出现皮肤白斑。
不同点：结节性硬化病患儿有智力低下、癫痫、面部中线区血管纤维瘤。
治疗
儿童白癜风的治疗目的是稳定疾病进展，促使皮损肤色，提高患儿的生存质量。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
糖皮质激素可促进黑素细胞再生，疾病进展期疗效较好。
小于2岁的儿童可外用中效激素治疗（如地奈德乳膏），采用间歇外用疗法较为安全。
如果连续外用糖皮质激素治疗３～４个月皮肤无复色，应更换其他疗法。
维生素Ｄ3衍生物
维生素Ｄ3衍生物可促进黑素的合成。
维生素Ｄ3衍生物不良反应少见，少数患儿会出现轻微刺激和烧灼感。
钙调神经磷酸酶抑制剂
可减少皮肤局部氧化应激使原有皮损复色。
常用药物有他克莫司和吡美莫司。
注意治疗时应连续应用３～６个月。
外用光敏剂
可促使黑素细胞合成、转运及扩散，使白斑复色。
目前临床常用的外用光敏剂包括补骨脂素、甲氧补骨脂素。
儿童皮肤娇嫩，尽量避免在头面部、手足等曝光部位用药，以免引起皮肤不良反应，一般外涂后自然光照１～２分钟，皮肤轻微发红为宜。
光疗
主要采用窄谱中波紫外线光（NB-UVB）和308nm准分子激光，治疗时应按医生指导保护眼部、面部、外生殖器等。
光疗联合糖皮质激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、外用维生素D3衍生物等治疗，效果优于单一疗法。
脱色治疗
主要适用于白斑累及> 95％体表面积的患儿。
涂药后2～3小时避免接触他人皮肤。
脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。
手术治疗
手术目的
将自体表皮或黑素细胞移植到脱色区，以达到复色目的。
适应证
对其他治疗无效，皮损至少稳定在３个月以上的患儿。
可以配合手术的患儿。
患儿不是瘢痕体质。
手术方法
移植疗法。
手术注意事项
术前需要禁食，患儿术前应该遵医嘱不再进食，家长需做好看护。
术后患儿不要挠抓移植处的皮肤，以免感染和影响治疗效果，家长要做好看护。
预后
治愈情况
儿童的治疗效果要比成人好，通过积极治疗多可控制病情。
患儿年龄越小、皮损面积越小，治疗效果越好。
危害性
儿童白癜风会出现皮肤白斑，尤其在颜面部、手臂等裸露处的皮肤白斑会严重影响儿童的容貌，患儿会出现自卑、恐惧、焦虑 和悲伤等情绪，从而影响其正常学习和生活。
日常
日常管理
生活管理
患儿日常要避免爬山、跑跳等容易跌倒的运动，以免受损的皮肤处出现白斑，加重症状。
患儿不要过度劳累，避免熬夜，家长应做好监护。
患儿日常应保持舒畅的心情，避免精神紧张。
白癜风需较长时间的治疗才能产生疗效，很难每天坚持用药，所以家属应耐心引导，妥善照料患儿，坚持每天检查和督促用药，协助患儿涂用外用药。
饮食管理
患儿可以食用富含维生素C的蔬菜水果，保持饮食和营养均衡。
患儿饮食宜清淡，避免食用辣椒、花椒、咖喱等辛辣刺激性食物，家长应做好监督。
皮肤管理
患儿最好选择易穿脱、纯棉、柔软、宽松的衣服。
避免用肥皂或含有香精的沐浴露清洁皮肤，以免刺激皮肤。
剪短患儿指甲，必要时可以包裹患儿双手，以防皮损被抓破。
患儿日常要做好防晒，外出最好打伞或穿防晒服，带防晒帽，避免患处皮肤曝晒。
心理管理
家庭不和睦、生活环境差、挨批评及同学间关系紧张等都会对儿童白癜风的病情稳定和治疗效果产生影响。
家长应给予患儿安慰和关怀，减轻其心理压力和思想负担，避免外界不良因素的刺激。
白癜风会影响患儿的外观，使患儿有自卑、焦虑感，家长要及时开导孩子，并告诉孩子白斑不是永久的，是有治愈的可能。
病情监测
如果患儿治疗后症状无明显改善等情况时，建议及时就诊。
家长可记录患儿的症状日记，比如白斑数量有没有减少，白斑的面积有没有减小，在复诊检查时可作为医生的参考资料。
随诊复查
患儿接受治疗后，建议听从医生安排进行长期规律的门诊复查。
如果患儿皮肤再次新发白斑，要及时复诊。
预防
本病发病原因尚不明确，无有效预防措施，但通过以下措施可以减少本病发病概率。
家长应该尽力为孩子营造一个好的生活环境，让孩子在轻松、稳定、和谐的环境下成长。
儿童日常要做好防晒工作，皮肤不要长时间暴露在紫外线强的阳光下。
儿童日常要养成规律的作息习惯，当面对压力、紧张、焦虑等情绪时要注意调整心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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治疗
预后
日常
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