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单纯疱疹
概述
单纯疱疹是引起皮肤、黏膜发生簇集性水疱的病毒感染性疾病
皮肤、黏膜出现簇集性、疼痛性水疱
单纯疱疹病毒感染引起
症状轻微者一般不治疗也能自愈；病情严重者以抗病毒药物治疗为主
定义
单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）引起，以皮肤、黏膜发生簇集性水疱为特征的感染性疾病。好发于口唇和生殖器部位。
单纯疱疹病毒有两种类型，即单纯疱疹病毒1型（HSV-1）和单纯疱疹病毒2型（HSV-2）。
单纯疱疹具有自限性，但容易复发。
分型
根据症状发生的时间次序分型
根据感染后出现症状的情况，分为以下两种类型。
初发型：首次出现HSV感染的症状，相对皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长。
复发型：部分患者原发感染消退后，在同一部位反复发作。常见于口鼻周围、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。
根据症状发生的部位分型
特殊类型的单纯疱疹
包括新生儿单纯疱疹、疱疹性湿疹、免疫缺陷者HSV感染等。
发病情况
单纯疱疹是世界范围内流行最广泛的感染性疾病之一，其中生殖器疱疹是世界上常见的性传播疾病之一。
该病无明显季节性。
发病率与性别无关。
HSV-1型初发感染多发生在5岁以下幼儿，HSV-2型初发感染主要发生在成人。
社会经济状况影响HSV-1型的感染流行，如发展中国家人群HSV-1型抗体阳性率在15～30岁时即可高达90％。
性活跃程度与HSV-2型的感染流行相关，在西方国家的性活跃者中有20％～35％血清HSV-2呈阳性。
病因
致病原因
病原体
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，人类是该病毒唯一的天然宿主。
根据HSV抗原性质的不同，可有多种型别，其中HSV-1型主要引起头面部皮肤、黏膜感染；HSV-2型主要引起生殖器和肛门感染。
传染源
HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。
急性期患者及慢性带病毒者均为传染源。
传播途径
直接接触患者疱液、唾液、生殖器分泌物，性接触或经产道、宫腔而传染。
手指或生活用品等污染疱疹液或生殖器疱疹分泌物时，亦可间接传给他人或自我接种感染。
易感人群
人群对单纯疱疹病毒普遍易感，免疫缺陷者如艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂者等感染后症状较严重。
诱发因素
感染、发热、受凉、感冒、月经期、妊娠期、过度疲劳、皮肤外伤、机械刺激、情绪变化等均可诱发单纯疱疹复发。
发病机制
单纯疱疹病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，形成初发感染。
然后单纯疱疹病毒沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏。
当受到某种诱因的影响时，处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。
症状
主要症状
HSV感染的临床表现多样，无症状者也较常见。
初发型单纯疱疹
典型症状往往在暴露后3~7天出现，在皮肤、黏膜损害发生前往往伴随淋巴结触痛、乏力、厌食、发热及局部疼痛、触痛、烧灼感等前驱症状。
皮肤、黏膜可先出现红斑，然后迅速发生簇集性、疼痛性水疱，继而发展为脓疮、糜烂和/或溃疡。
2~6周后皮损结痂、症状缓解。
复发型单纯疱疹
单纯疱疹复发前也可以出现上述类似的前驱表现，但水疱的数量、严重程度和持续时间均较初发型减轻。病程1～2周。
不同类型特点
疱疹性龈口炎
本型较为常见，多见于1～5岁儿童。
初发型好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。
复发型主要表现为单纯疱疹性唇炎，即唇疱疹，在唇缘、口角及鼻孔周围多见，较少出现口腔内的复发性感染。
口腔损害的最初表现为唇、舌、口腔黏膜与牙龈水肿及弥漫性潮红，迅速发生簇集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡。
常伴有口腔烧灼痛、进食痛与口水增多等症状。
病程大多在1～2周之内，口腔黏膜损害逐渐变轻，溃疡愈合后不遗留瘢痕。
接种性疱疹
皮损限于接触部位，表现为簇集性水疱。
发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。
疱疹性角膜炎
多伴有结膜炎，表现为急性疼痛，视物模糊。
眼部HSV感染是导致失明最常见的原因之一。
生殖器疱疹
皮损特点为水疱、脓疱及浅表溃疡。
男性多累及龟头、包皮、阴茎体、尿道口；女性常累及外阴、阴道、子宫颈、肛门周围。
生殖器疱疹与唇疱疹一样，复发时损害较少，排毒少，而且较易痊愈。
新生儿单纯疱疹
多经产道感染，一般出生后5～7天发病。
疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）
常发生于有特应性皮炎的婴幼儿。
表现为特应性皮炎的皮损处，突然发生的簇集性水疱或脓疱。
病情严重者全身皮肤可出现皮损，并伴有发热等全身症状。
免疫缺陷者HSV感染
临床表现较重，演变快，恢复时间长，可造成播散性皮肤感染，表现为持续性溃疡。
并发症
单纯疱疹病毒性脑炎
临床上有发热、头痛、恶心、呕吐、畏光及颈项强直（脖子僵硬）等表现。
15％～25％的患者可有一次以上的复发。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果皮肤、黏膜出现簇集性、疼痛性水疱，建议及时就医。
眼科
部分患者出现视物模糊、畏光等症状，也可能首诊于眼科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果面部出现皮肤损害，避免化妆遮盖。
就医前可适度清洁皮肤，不要用力搓洗或搔抓，以免加重皮肤损害。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？
是否有疲倦、发热、头痛等情况？
皮疹持续多长时间？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否接触过该病的患者？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
疱液涂片、病毒学和血清学检查、血常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
抗病毒药物（口服、静脉）：阿昔洛韦、阿糖腺苷、泛昔洛韦、喷昔洛韦
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
有单纯疱疹患者接触史。
有感冒、发热、受凉、过度疲劳等。
女性处在经期或妊娠期。
免疫力低下，如长期服用免疫抑制剂、患有艾滋病等。
临床表现
皮肤、黏膜、生殖器等部位出现簇集性、疼痛性水疱，可破溃形成溃疡，愈后一般不遗留瘢痕。
实验室检查
疱液涂片检查
皮损处刮片做涂片细胞学检查，可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，准确率60％～90％。
病毒学检查
皮损组织病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准，但医院需要具备一定的实验室条件。
免疫荧光检测疱液中病毒抗原和聚合酶链反应（PCR）检测单纯疱疹病毒脱氧核糖核酸（HSV-DNA），有助于明确诊断。
血清学检查
血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值。
鉴别诊断
带状疱疹
相似点：皮肤出现红斑、水疱。
不同点：带状疱疹特点如下。
带状疱疹皮损常发生在身体的一侧，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过身体中线。
对皮损进行免疫荧光法检测病毒抗原，也可以协助鉴别，但临床很少应用。
手足口病
相似点：口腔可出现疱疹及红斑。
不同点：手足口病特点如下。
主要发生在夏秋季节，90％的患者是5岁以内婴幼儿，成人患本病者很少。
除口腔外，皮损常见于手足、掌背，也可见于臀、腿、臂部。
疱疹液病毒学检查可鉴别，但临床很少应用。
脓疱疮
相似点：皮肤出现红斑或水疱，可形成溃疡。
不同点：脓疱疮特点如下。
脓疱疮患者出现皮损后，会迅速发展为脓疱，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。
疱液分离培养出金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，可帮助鉴别。
治疗
单纯疱疹有一定自限性，一般不治疗也能自愈；病情严重者以药物治疗为主。
治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
系统性药物治疗
阿昔洛韦
口服或静脉注射均可采用，免疫缺陷及单纯疱疹病毒性脑炎需要静脉滴注。
早期应用较大剂量的阿昔洛韦，可以有效降低新生儿单纯疱疹的死亡率，有助于改善预后。
对阿昔洛韦耐药的，可选用膦甲酸钠治疗。
阿糖腺苷
阿糖腺苷对局部单纯疱疹病毒感染治疗效果好。
严重感染的婴儿、单纯疱疹病毒性脑炎患者，采用阿糖腺苷治疗，可明显降低死亡率。
阿糖腺苷有一定毒性，需遵医嘱使用，早期治疗效果较好。
泛昔洛韦及喷昔洛韦
泛昔洛韦治疗原发性生殖器疱疹，疗效较好，应在症状出现时立即服药。
泛昔洛韦一般以片剂或胶囊口服，喷昔洛韦静脉滴注。
外用药物治疗
以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主。
疱疹性龈口炎，应保持口腔清洁，可用口腔含漱液。
疱疹性角膜结膜炎的有效药物是阿昔洛韦、阿糖腺苷眼药水滴眼或眼膏涂抹。
预后
治愈情况
单纯疱疹具有一定的自限性，大多预后良好；病情严重者早期抗病毒治疗效果较好，但容易复发。
单纯疱疹病毒性脑炎、新生儿感染、播散性皮肤感染、免疫缺陷者感染等预后较差，早期进行抗病毒治疗可降低死亡率。
危害性
单纯疱疹反复发作，会影响到患者的生活和工作，降低生活质量。
新生儿单纯疱疹常较严重，可出现多脏器、系统如肝、中枢神经系统受累而迅速致死，但皮肤则仅有少数水疱或不出现水疱。
孕期前3个月发生原发感染者，可影响胎儿的生长发育。
单纯疱疹病毒性脑炎发病比较危急，严重者可导致死亡或治愈后留有后遗症。
日常
日常管理
饮食管理
饮食无特别注意，建议饮食清淡，均衡营养，可选择优质蛋白质（如乳品、鸡蛋、瘦肉），以及富含维生素的食物（如新鲜的蔬菜、水果）。
疱疹性龈口炎患者可采用半流质或流质饮食，如面条、粥。
尽量避免摄入刺激性食物，如辣椒、酒、浓茶等。
生活管理
正确认识疾病带来的影响，生活规律，心情愉悦。
可适度进行散步、慢跑等运动，避免劳累。
衣着应当宽松、舒适，尽量穿全棉衣物，避免皮肤过度摩擦。
避免皮肤外伤或使用刺激性卫生用品。
皮肤、黏膜单纯疱疹发作期间经常洗手，尽量避免触摸他人或与人亲吻；若有生殖器疱疹，发作期间避免性生活，以避免传染他人。
预防
应尽量避免与单纯疱疹患者的感染部位直接接触，避免共用毛巾、浴巾等生活用品。
使用避孕套可减少生殖器疱疹的感染，但一旦伴侣出现生殖器疱疹，即使使用避孕套亦不能完全避免传播，此时应避免性生活。
母亲孕期做好保健，尽量避免感染；如果产妇有子宫颈单纯疱疹病毒感染，建议尽量避免经产道分娩。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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