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重金属中毒
概述
人体重金属量超过额定限度时，就会出现重金属中毒现象
重金属中毒的临床表现与其毒物种类、接触方式、接触剂量等相关
通过消化道、呼吸道、皮肤、肌肉或静脉注射等途径均可引起重金属中毒
尽早清除毒物，使用解毒剂，血液净化治疗、对症处理等
定义
重金属指的是比重在5以上或者密度大于4.5g/cm3的金属，还有原子量在55以上的金属。有些重金属如铅、汞、镉等或者其化合物可以对人体产生重大危害。当人体摄入重金属量超过额定限度时，就会出现重金属中毒现象。
分型或分类
重金属如铜、铅、锌、锡、镍、钴、锑、汞、镉、铋、铊、砷均可导致中毒，本文重点介绍常见的汞、铅、砷、镉、铊中毒。
病因
致病原因
职业暴露：金属的开采及冶炼，印刷业的铅接触。
环境污染：工业废弃物排泄致农作物污染，养殖鱼类蓄积等。
吸人性烟雾：汽车尾气铅吸入、镉烟尘吸入、重金属及化合物制作产生的烟雾吸入等。
生活接触：化妆品、染发剂、中药制剂及祖传秘方等。
被投毒，误服、误吸，自杀等。
发病机制
污染等各种原因，重金属以蒸气、气溶胶、烟尘颗粒、化学内含物、脂溶性溶液等多种形式，经呼吸道、消化道、皮肤吸收等多种途径进入人体，引起中毒。
大剂量短时间接触毒物可引起急性中毒；小剂量、长时间接触可引起慢性中毒；某些重金属有很强的致癌性，如镍、砷、铬。
症状
重金属中毒的临床表现与其毒物种类、接触方式、接触剂量、接触时间和个人体质等方面相关，即使同种毒物中毒，个体表现差异也很明显。以下就常见重金属中毒症状分别介绍。
主要症状
汞中毒
汞中毒的表现随暴露的急性程度和严重程度而异，急性吸入汞蒸气可导致咳嗽、呼吸困难和胸痛。
急性汞盐经消化道中毒可导致严重腹痛，恶心、呕吐、腹泻、血便，严重者可致休克。
慢性汞中毒可出现易兴奋、意向性震颤、口腔炎，肾脏受累可有水肿血尿等。
肢痛症：表现为身体皮疹、四肢水肿及手掌和脚掌刺激感，随后出现皮肤脱屑、易激惹、畏光、发热、失眠和大量发汗。
铅中毒
铅毒性的临床表现多种多样，可能不具特异性，可以累及多器官功能并可能影响子代。
造血系统：溶血、贫血，表现为皮肤黏膜瘀点、淤斑，面色苍白等。
消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹痛(“铅绞痛”)、便秘等。
神经系统：注意力不集中、发育迟缓、智商及空间综合能力下降，精神症状(恐惧性焦虑、抑郁和敌意)、头晕、头疼、周围神经麻痹等。
泌尿系统：肾损伤、肾结石，表现为腰腹部疼痛、血尿，恶性、呕吐等。
心血管系统：心功能障碍、高血压、动脉硬化等，表现为头晕、头痛、血压低等。
生殖系统：损害性腺，干扰性激素分泌，形态异常的精子比例增加，精子浓度、总精子数、活动精子总数下降，引起不孕流产、死胎，新生儿表现为出生缺陷及中枢神经损害等。
镉中毒
急性镉中毒罕见，但经吸入和口服途径可引起急性中毒。
急性吸入中毒：出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，伴寒战、发热、背部和四肢肌肉和关节酸痛，严重可致缺氧和呼吸衰竭。
急性经口服中毒：急性经口镉暴露非常罕见。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身乏力、肌肉酸痛，可因失水而发生虚脱，甚者急性肾衰竭而死亡。
慢性镉中毒可致：尿频、肾结石、骨骼容易断裂、肺部问题（肺毒性和癌症）。
砷中毒
砷毒性的主要靶器官包括胃肠道、心脏、皮肤、骨髓、肾脏及周围神经系统。
急性中毒可有恶心、呕吐、腹痛和重度水样泻。
呼吸和大便可能有蒜味。
重度中毒患者可出现心律失常、休克和急性呼吸窘迫综合征。
急性脑病谵妄、昏迷和癫痫发作。
慢性砷中毒可增加恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心血管疾病的风险。
铊中毒
临床表现主要取决于剂量、年龄、 基础疾病、进人体内的方式、免疫功能等方面。铊可经呼吸道、消化道、皮肤进人体内。胃肠道症状、周围神经病及脱发是铊中毒的典型三联征。
消化道症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2~5 天后出现对称性指 (趾)端酸、麻、疼痛，逐渐加剧并向近心端进展，轻触皮肤即疼痛难忍，不能站立与行走，直至肌肉萎缩、肢体瘫痪。
当中枢神经系统受损时，轻者头痛、 睡眠障碍、情绪不稳；重者嗜睡、谵语、精神失常、抽搐等。
脱发第l～3周出现，主要为成束状脱落而形成秃头症，严重者导致头发终生不可再生，同时也会致阴毛、胡须、眉毛、腋毛等脱落，但眉毛内侧l／3常不受累。
就医
就医科室
急诊科
出现烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识模糊症状，建议及时就医。
出现咳嗽和呼吸困难建议及时就医。
出现严重腹痛、便血等立即就诊。
出现突发性抽搐或昏迷时，立即就诊。
消化科
出现恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等建议及时就医。
神经科
头痛、 睡眠障碍、情绪障碍等建议及时就医。
皮肤科
出现皮疹、脱发等症状建议及时就医。
肾内科
出现水肿、腰疼尿量减少等症状建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
记录发生发展的经过，医生获得的信息越多，对疾病诊断的判定就越准确。
对于吸入中毒者，立即将患者 移至空气新鲜处，吸氧，保持呼吸道通畅。
对皮肤污染者用肥皂水清洗。
对口服者，如意识清醒，尽快鼓励患者呕吐，将毒物吐出，注意不要污染衣物。
共同工作或生活人员有类似症状，可同时前往就医。
保持卧床或舒服的坐姿，保持镇静。
家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽、呼吸困难和胸痛等症状？何时出现？
是否有口腔炎、牙龈炎和唾液分泌过多等症状？何时出现？
是否有腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状？何时出现？
是否有结膜炎和皮炎、脱发等症状？何时出现？
是否有疲倦、易激惹、头痛、 睡眠障碍、情绪不稳等症状？何时出现？
是否有指 (趾)端酸、麻、疼痛等症状？何时出现？
是否有水肿、腰疼尿量减少等症状？何时出现？
是否有难以解释的多部位不适？何时出现？
病史清单
工作、生活环境是否可能接触到重金属？
是否装修？
是否接触或食用不明物品或食品？
共同工作或生活人员是否有类似症状？
是否长期使用不合格的化妆品、染发剂、中药制剂及祖传秘方？
是否接触到工业废弃物所致农作物污染、养殖鱼类等？
是否经常吸入有毒烟雾？
是否长期应用抗惊厥、镇静药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血、尿、便、呕吐物、可疑物品、环境毒物鉴定。
实验室检查：血清电解质、动脉气血、尿液电解质等。
影像学检查：胸腹部CT、MRI、胃肠造影、B超。
诊断
诊断依据
重金属中毒患者的临床表现大多缺乏特异性。早期筛查非常关键。重金属中毒的诊断以临床表现为主要线索、以毒理学检测为客观依据。
重金属接触史
职业接触或长期处于粉尘颗粒较多的环境中。
使用不合格的化妆品、染发剂、中药制剂及祖传秘方史。
被投毒，误服、误吸，主动口服农药、杀虫剂、鼠药史等。
典型中毒症状
神经系统症状：如肢体麻木、疼痛伴感觉减退、运动困难及神经衰弱等症状。
不明原因的多器官功能的损害。
不明原因的疼痛。
不明原因的脱发、皮肤病变。
不明原因头痛、 睡眠障碍、情绪不稳。
毒物鉴定结果
环境或所接触物品、药品、化妆品、食物饮料经毒物鉴定含有超量的相关重金属。
毒物分析
血液及组织中检测出超常量的金属有助于确诊。
生化检查
重金属中毒时，某些生化指标可异常。例如，做尿氨基乙酰丙酸和血锌原叶啉检查可有助于诊断铅中毒。
其他检查
中毒严重者可出现多器官功能障碍，需要进行肝功能、肾功能、血气分析，超声、影像学检查，了解器官损伤情况。
治疗
治疗原则：立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。清除毒物、促进吸收毒物排出。解毒治疗为主，尽早使特效解毒药。对症支持治疗。
支持治疗
严重者需检査并稳定生命体征，进行复苏和重症监护支持治疗。
监测患者各生化指标，动态检测血、尿、粪常规、肝功能、肾功能、电解质等。反复行永、血重金属含量测定，检测体内剩余重金属含量。
对症支持治疗：针对休克、脱水、酸碱失衡、中毒性脑病、肾功能衰竭等症状，可采取相应措施。
一般治疗
吸人中毒者，立即将患者移至 空气新鲜处，吸氧，保持呼吸道通畅。
皮肤污染者 用肥皂水清洗。
口服者尽快给予催吐、洗胃、活性碳吸附、导泻或全肠道灌洗，以清除胃肠道内未吸收的毒物。
急性铊中毒患者可予以口服1％碘化钠，使铊变成不溶性的碘化铊，以减少胃肠吸收。
汞、锰等带有腐蚀性的重金属中毒患者可口服鸡蛋清、牛奶或米汤保护胃黏膜。
砷中毒患者洗胃后可口服氢氧化亚铁解毒剂，其可与砷形成难溶性络合物砷酸铁，减少吸收。
特效解毒剂
金属螯合剂治疗，对于不同的重金属中毒，需要选择不同种类的螯合剂进行治疗，必要时可考虑将螯合剂进行联合用药，以快速高效达到解毒效果。
汞中毒
使用螯合剂治疗汞中毒，其剂量和时间与体内毒物浓度呈正相关。
二巯基丙磺酸钠：急性中毒时可用二巯基丙磺酸钠，肌肉注射。对二巯基丙磺酸钠药物过敏的汞中毒患者，改为口服二琉基丁二酸(DMSA)胶囊驱汞治疗。
铅中毒
砷中毒
二巯丙醇，深肌内注射，螯合治疗的终点为24小时尿砷浓度<50μg/L。
铊中毒
普鲁士蓝：将普鲁士蓝溶于15％甘露醇溶液50ml或1％碘化钠、1％碘化钾溶液中服用。
血液净化治疗
全身综合治疗
早期应用糖皮质激素可减轻急性中毒引起的全身炎症反应。
应补充足够的B族维生素，给予神经营养剂（神经生长因子）。
非特异性精神症状，可给予抗焦虑、抗精神病药物治疗。
预后
治愈情况
停止暴露后并正确治疗，重金属中毒所致症状与体征大多会缓解。但程度因个体因素和中毒程度不同，终点情况差异很大。轻度中毒患者经治疗后可以痊愈，无后遗症产生；重度中毒患者，根据自身情况会留有不同程度的后遗症。
预后因素
重金属对人体的毒害程度与其侵入途径、时间、 浓度、化学状态、排泄速度以及不同重金属之间的相互作用有关。诊治是否及时，处理措施是否正确也影响预后。
危害性
重金属中毒患者多伴有神经系统症状及部分脏器损害， 若未及时处理，严重时危及生命。慢性重金属中毒对机体也会产生不可逆性危害。
日常
日常管理
应合理安排饮食，少食多餐，多吃牛奶、鸡蛋、蔬菜水果及豆类食品。
出院后患者仍以休息为主，不吸烟饮酒。
可多食富含维生素B族、维生素C的蔬菜、水果。
如果有情绪、精神方面问题，应注意心理疏导，家人多久关怀，必要时咨询心理医生。
口腔炎者注意口腔卫生，可以用盐水等含漱。
注意观察病情变化，有问题及时联系医生。
病情监测
应密切观察患者精神状态、呼吸、循环情况。
遵医嘱监测体内重金属的含量，如尿、血、发重金属含量等。
一旦发现有复发或出现多器官系统损害情况，要立即联系医生就诊。
随诊复查
医生会根据具体病情确定复查时间，请遵医嘱按时复查，以便了解康复情况。
预防
提高食品安全意识、远离可能污染食物、水源。
加强个人防护，远离重金属污染物，若无法避免接触，要提前做好相关防护措施，避免肌肤直接接触。
避免进入被重金属污染的环境中，不得不进入时要做好防护措施。
养成良好的个人卫生习惯，如吃东西前洗手、蔬菜水果食用前要洗净，能去皮的尽量去皮等。
不要使用可能污染的化妆品、染发剂、中药制剂及祖传秘方。
及时进行心理疏导，缓解精神心理压力，避免服毒、自残等过激行为。
对于长期接触重金属毒物职业的工人，应做好毒物防护措施，规范操作，定期进行毒物监测。
对于地方性重金属含量超标地区，应控制好毒源，禁止食用超标的水、食物等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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